Medicare er ikke en altomfattende service, og det er bestemt ikke gratis. Ikke alene skal du betale fradragsberettigede, kopibetalinger, samforsikring og præmier, men du kan være på krogen for at betale for flere tjenester, end du forventer. Du kan blive overrasket over de vigtige tjenester, som Medicare ikke dækker.
Rutinemæssige tandprøver eller tandproteser
aywan88 / Getty ImagesMennesker med dårlig tandbehandling eller som er ædentøse (manglende tænder) er i fare for underernæring. Centers for Disease Control and Prevention rapporterer, at 17% af ældre over 65 år ikke har nogen naturlige tænder. Der kan være en række årsager til dette, lige fra tandkødssygdomme til traumer.
Det sætter et betydeligt segment af Medicare-befolkningen i fare. På trods af det dækker Medicare ikke rutinemæssig tandpleje som rengøringer, fyldninger, rodkanaler, tandekstraktioner eller proteser (falske tænder). Andre tandbehandlinger som broer, kroner og plader er også udelukket. Det efterlader seniorer med en heftig lommeomkostning for at opretholde en rimelig livskvalitet.
Healthcare Bluebook - et firma, der leverer omkostningsestimater til sundhedsydelser landsdækkende - anslår den rimelige pris for et komplet sæt tandproteser (øvre og nedre tænder) til ca. $ 1.300. Øjeblikkelige proteser eller delproteser afhængigt af materialetypen brugt, kan variere fra $ 950 til $ 1.450. Det er en masse penge for nogen med en fast indkomst. Nogle mennesker kan henvende sig til tandforsikring, men det kan i sig selv være dyrt. Medicaid er en mulighed for folk, der er dobbeltberettigede.
Hvad Medicare dækker for tandpleje er yderst begrænset. Mennesker, der er ved at blive opereret, specifikt udskiftning af hjerteklappen eller en nyretransplantation, kan have en mundtlig undersøgelse for at sikre, at de er sikre til operation. Tandpleje kan godkendes, hvis de hjælper med at behandle specifikke kæberelaterede tilstande. For eksempel vil Medicare dække disse tjenester, hvis de er nødvendige for at rekonstruere kæben, efter at en ansigtsvulst er fjernet eller for at reparere en kæbefraktur.
Øjenundersøgelser eller korrigerende linser
Westend61 / Getty Images
En ud af tre mennesker har nedsat syn, når de fylder 65 år. Antallet stiger hvert år i livet. Af de 43,9 millioner Medicare-modtagere i 2015 rapporterede ca. 40,5 millioner brug af briller.
Dårligt syn påvirker sundheden på en række måder. Det kan mindske en persons evne til at udføre grundlæggende daglige aktiviteter som at bade, påklæde sig eller endda tage deres medicin. Når alt kommer til alt kan det blive svært at læse medicinsk etiketter og flasker. Mere komplicerede aktiviteter som madlavning eller kørsel kan blive farlige. Synshandicap kan også påvirke mennesker på et psykosocialt niveau. Det har været forbundet med højere depressioner.
Mennesker med synshandicap har også større risiko for fald. Centers for Disease Control and Prevention rapporterer, at en ud af fire seniorer falder hvert år, hvilket resulterer i tre millioner akutafdelingsbesøg, 800.000 indlæggelser og 28.000 dødsfald.
På trods af alle de beviser, der understøtter behovet for synspleje hos seniorer, dækker Medicare ikke rutinemæssige øjenundersøgelser eller korrigerende linser. Briller og kontaktlinser skal betales for lommen. Det er i det mindste tilfældet, hvis du har Original Medicare (del A og del B). Det kan være muligt at finde en Medicare Advantage-plan, der tilbyder dækning, og folk, der er dobbeltberettigede, kan henvende sig til Medicaid for at regne.
Det betyder ikke, at Original Medicare overhovedet ikke dækker nogen visionscreening. Det gør det, men kun for mennesker i fare. Specifikt dækker det følgende tjenester til personer med disse forhold:
- Aldersrelateret makuladegeneration: Hvis du har AMD, betaler Medicare for behandling inklusive kirurgiske procedurer og nogle injicerbare lægemidler.
- Katarakt: Medicare dækker kataraktkirurgi med implantation af en intraokulær linse. Dette er den sjældne tid, at Medicare også dækker et par korrigerende linser, omend gennem en Medicare-godkendt leverandør.
- Diabetes: Hvis du har diabetes, dækker Medicare en årlig øjenundersøgelse for at screene for diabetisk retinopati.
- Glaukom: Hvis du har en familiehistorie for glaukom, har diabetes, er en afroamerikaner over 50 år eller er en spansktalende amerikaner 65 år og ældre, anses du for at være i fare for glaukom. Medicare betaler for screening hver 12. måned.
Høreprøver eller høreapparater
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Ifølge National Institutes of Health har en tredjedel af mennesker mellem 65 og 74 år og halvdelen af de mennesker, der er over 75 år, høretab. Afhængig af sværhedsgraden af svækkelsen kan dette bringe nogle mennesker i fare. Det kan være svært at interagere med andre eller reagere på advarselsskilte i deres omgivelser som bilhorn og brandalarmer. Der er også undersøgelser, der korrelerer høretab med en øget risiko for demens.
Mennesker, der mister deres hørelse, kan føre et helt sundt liv. Hvad de har brug for er en diagnose og en plan for at styre deres tilstand, så de kan maksimere deres livskvalitet.
På trods af den høje andel af Medicare-modtagere med høretab dækker Medicare ikke rutinemæssige høreeksaminer. Det betaler kun for en test, hvis de specifikt klager over symptomer, og testen anses for nødvendig for at diagnosticere en underliggende tilstand. Dette er uheldigt, fordi mange seniorer gradvist mister hørelsen og ikke rapporterer symptomer, før de er langt sammen. På det tidspunkt har de måske allerede psykosociale problemer i forbindelse med tilstanden.
Desværre, selvom en diagnostisk test bekræfter, at nogen har høretab, betaler Medicare ikke for en eksamen, der passer til høreapparater, og det betaler bestemt ikke selve høreapparatet. Høreapparater koster i gennemsnit alt fra $ 1.000 til $ 4.000 afhængigt af type og brand. Omkostningerne kan være uoverkommelige for mange seniorer.
Mens Medicaid muligvis betaler for høreapparater, er dette ikke tilfældet i alle stater. Du bliver nødt til at tjekke med dit statlige Medicaid-program for at finde ud af mere. Ellers, hvis du har brug for høreapparater, kan en Medicare Advantage-plan, der dækker dem, være den ekstra omkostning værd.
Selvom Medicare ikke betaler for høreapparater, dækker det cochleaimplantater, hvis du opfylder visse kriterier. Fangsten? Et af disse kriterier er, at høreapparater ikke var effektive! For afklaring er proceduren ikke på listen kun til indlæggelse og vil blive dækket af din del B (ikke din del A) fordel.
Langvarig plejehjempleje
Vstock LLC / Tetra billeder / Getty Images
Ikke alle er i stand til at tage sig af sig selv, når de bliver ældre. De kan blive skrøbelige og svage, eller de kan lide af kroniske medicinske tilstande. Mens nogle mennesker kan henvende sig til familie og venner for at hjælpe dem, har mange mennesker ikke den mulighed. Endnu færre mennesker har nok ressourcer til at betale for et plejehjem ud af lommen, især når man overvejer, at de gennemsnitlige omkostninger for et plejehjem i 2019 var $ 7.513 pr. Måned for et delt værelse og $ 8.516 for et privat værelse.
Alzheimers sygdom rammer 5,7 millioner mennesker hvert år, og antallet forventes at stige til 14 millioner i 2050. Som det ser ud, er det den sjette største dødsårsag i USA. Tilstanden efterlader mange Medicare-modtagere, der har behov for langvarig pleje.
Desværre spiller Medicare ikke til længerevarende ophold på et plejehjem. Mens det betaler for kortvarig placering i et kvalificeret plejecenter efter en indlæggelse, betaler det kun et begrænset antal dage.
Det er ingen overraskelse, at mange mennesker skal henvende sig til Medicaid for plejehjem. Berettigelse til Medicaid er normalt baseret på indkomst alene, men når det kommer til plejehjemspleje, tages dine aktiver også i betragtning. Mange ældre bruger deres aktiver ned for at kvalificere sig til Medicaids langtidspleje. Dette kan påvirke, hvor mange aktiver deres ægtefælle kan beholde. Af denne grund og andre kan det være i din bedste interesse at tale med en ældreplejeadvokat for rådgivning for at beskytte disse aktiver.
Depotpleje
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Ikke alle, der har brug for hjælp til at tage sig af sig selv, går på et plejehjem. Mange mennesker bor hjemme eller i faciliteter med assisteret ophold. Uanset hvor de bor, har de muligvis brug for hjælp til at udføre daglige aktiviteter. Dette kan omfatte alt fra badning til spisning til påklædning til toilet.
Medicare skelner mellem to typer pleje: kvalificeret pleje og pleje. Dygtig pleje udføres af en autoriseret læge. For eksempel betragtes fysioterapi, ergoterapi og taleterapi som dygtige tjenester. Dygtig sygepleje falder også inden for denne kategori. Disse tjenester vil blive dækket af Medicare, uanset placering, men kun hvis de betragtes som lægeligt nødvendige og bestilles af en læge.
Depotpleje kan på den anden side udføres af enhver. Plejen er ikke medicinsk karakter og kræver ikke licens. En sygeplejerskehjælper kan for eksempel hjælpe med aktiviteterne i det daglige liv, der er anført ovenfor. Udelukket betaler Medicare ikke for disse tjenester.
Det giver ikke meget mening. Hvis Medicare betalte for forældremyndighed og de grundlæggende behov hos modtagerne, kunne det mindske antallet af komplikationer fra kroniske medicinske tilstande og mindske behovet for plejehjem.
Hvide stokke til synshandicappede
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare betaler ikke for tjenester, som de ikke anser for medicinsk nødvendige. Derfor er det så overraskende, at programmet ikke dækker hvide stokke til mennesker, der er blinde eller på anden måde synshandicappede. Dette er især ironisk, da USA overholder White Cane Safety Day hvert år den 15. oktober.
I modsætning til andre stokke, der bruges til at holde din balance eller understøtte din vægt, mens du går, er disse stokke beregnet til at hjælpe mennesker med synshandicappede med at navigere i deres omgivelser. Det er et værktøj, der ikke kun giver mulighed for uafhængig mobilitet, men det fremmer sikkerhed. Det er et signal til folk i samfundet, at en person, der bruger en, har synsvanskeligheder. Faktisk er der love i alle 50 stater, der kræver, at chauffører giver ret til mennesker med hvide stokke.
Det er heldigt, at der er andre steder, folk kan henvende sig til for hvide stokke. The National Federation of the Blind tilbyder gratis hvide stokke til alle, der har brug for en, og som har uddelt mere end 64.000 stokke siden 2008.
Ikke kun dækker Medicare ikke hvide stokke, men det betaler ikke for servicedyr, der kan hjælpe mennesker med synshandicap med at leve mere uafhængige liv. Specifikt inkluderer det ikke omkostningerne ved at få, fodre eller yde veterinærpleje til dyr. Hvis du eller nogen, du kender, er interesseret i et servicedyr, og du er kvalificeret, kan du overveje at henvende dig til Social Security Disability Service Animal Assistance-programmer.
Mest udenlandske rejser
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mange mennesker taler om at rejse verden rundt, når de går på pension. Mens økonomi måske forbyder nogle mennesker at jage den drøm, kan adgang til sundhedspleje være et andet fast punkt.
Original Medicare dækker ikke sundhedspleje i et andet land, medmindre meget specifikke kriterier er opfyldt. Det betaler for nødtjenester, når du rejser til / fra Alaska gennem Canada, når du er på et krydstogtskib inden for seks timer efter en amerikansk havn, eller når det nærmeste hospital er over grænsen til USA.
Der er en undtagelse, der udvider Medicare-dækningen ud over akut pleje. En person, der bor nær grænsen til USA, kan vælge at bruge et hospital i et andet land, hvis det er tættere på deres hjem end USA's faciliteter.
Medicare Advantage-planer giver måske et godt alternativ. Disse planer fungerer inden for lokale netværk. Det betyder, at de indgår kontrakt med en udvalgt gruppe af lokale medicinske udbydere og faciliteter. Hver gang du modtager pleje uden for dette netværk, vil din plan enten opkræve dig mere eller slet ikke betale. Dette kan gøre det dyrt at rejse selv i USA uden at tænke på et fremmed land. Når det er sagt, kan nogle Medicare Advantage-planer tilbyde en fordel for akut rejsedækning.
Alternativt kan du henvende dig til Medicare Supplement Insurance (også kendt som en Medigap-plan). Udvalgte planer har en udenlandsk rejsefordel, der betaler 80% af nødomkostningerne de første 60 dage, du er ude af landet. Husk, at der er et loft for, hvor meget udenlandsk pleje en Medigap-plan dækker over din levetid. I 2018 blev hætten sat til $ 50.000.
Et ord fra Verywell
Medicare dækker ikke alt. Faktisk efterlader det mange af livets væsentlige ting på bordet. Mange forebyggende tjenester, herunder rutinemæssige tand-, øjen- og høreundersøgelser, er ikke inkluderet som en standardfordel. Selv mennesker, der fysisk eller mentalt ikke er i stand til at passe sig selv, kan ikke stole på, at Medicare understøtter deres behov for pleje eller plejehjem. Lav en plan, så du kan få de tjenester, du har brug for, når du har brug for dem.
-normals-and-abnormals.jpg)
