Hvordan kønsorganer øger HIV-risikoen

Når du har hiv, er viral udstødning tilstedeværelsen af ​​virussen i sæd- eller vaginale sekretioner (kønsorganer) eller i munden (oral udgydelse).

Viral udskillelse reduceres med hiv-medicin, men det kan stadig forekomme, selvom du tager din hiv-behandling som ordineret - og viral udgydelse øger risikoen for hiv-overførsel til en uinficeret partner.

Hvordan udslip af kønsorganer foregår

Shedding refererer til viral frigivelse fra den værtscelle, den har inficeret. To af måderne dette kan ske på er processer kendt somspirendeogapoptose:

• Spirende: Et stadium i HIV-livscyklussen, hvor virussen fjerner komponenter i membranen fra en celle, den har inficeret for at skabe sin egen ydre skal. Det kan derefter spire fra værten som en frit cirkulerende virus.
• Apoptose: Også kendt som celle selvmord, dette er processen med celledød. Med de fleste infektioner ødelægger apoptose en invaderende virus sammen med værtscellen selv. Med HIV vil virussen imidlertid tvinge en celle til apoptose for at frigive sine afkom (flere kopier af HIV-virussen) i kroppens cirkulation.

HIV-udgydelse kan forekomme i kønsorganerne, men ikke i blod, hvor det ellers måske ikke kan påvises fuldt ud. Bevis tyder på, at to faktorer kan bidrage til dette: variationen i HIV i cellerne i vores krop og variationen i HIV-lægemiddelkoncentrationer i forskellige væv i kroppen.

Afgivelse af kønsorganer og HIV-variation

Hvis du bruger hiv-behandling og tager dine stoffer som ordineret, ville du tro, at din risiko for at overføre virussen til andre ville være lav, ikke? I de fleste tilfælde ville du være korrekt, men der er tilfælde, hvor virussen er til stede i sekreter, især hvis du har en høj virusbelastning i dit blod.

En af de tidligste afsløringer fandt sted i 2000, da det blev opdaget, at HIV-stammen kan variere fra den ene del af kroppen til den næste. Ifølge forskning fra den mangeårige Multicenter AIDS-kohortestudie (MACS) blev det vist, at nogle personer med hiv havde en genetisk variation af virussen i deres blod og en anden i deres sæd.

Undersøgelsen undersøgte yderligere mønstrene for kaste blandt forskningsdeltagere. I nogle tilfælde var udgydelse en kontinuerlig proces, der fandt sted i både blod og sæd. I andre var det intermitterende og fandt primært sted i kønsorganerne. I andre stadig var der slet ingen kaste.

Hvad disse fund antydede var, at:

• Variationen af ​​HIV kunne oversættes til forskellige reaktioner på terapi.
• HIV-udgydelse kan være en tilstand, som en person er genetisk disponeret for.

MACS-efterforskerne bemærkede, at hos mænd med intermitterende udgydelse var bakterielle infektioner i prostata tæt tilpasset pigge i viral aktivitet i sæd. De antog, at lokal betændelse i prostata (det organ, der producerer sæd) udløser udgydelse ved at aktivere sovende HIV-vira indlejret i cellerne i prostata og sædblærer.

Efterfølgende undersøgelser har i vid udstrækning støttet disse fund og har vist, at udstødning kan forekomme som et direkte resultat af seksuelt overførte infektioner (STI'er), sameksisterende sygdomme og endda menstruation.

Effektiviteten af ​​hiv-stoffer kan variere i blod, væv

Vi tester blod for hiv, fordi det giver den nemmeste adgang sammenlignet med andre prøver, såsom knoglemarv eller spyt. Mens blod er et stærkt mål for HIV-virusbelastning, giver det ikke nødvendigvis det fulde billede af, hvor effektivt antiretrovirale lægemidler trænger ind i forskellige celler og væv i kroppen.

For eksempel:

• Zidovudin (AZT) kan infiltrere hjernen og rygmarven mere effektivt og i højere koncentrationer end næsten alle andre hiv-lægemidler. Dette var grunden til, at det længe havde været brugt hos mennesker med AIDS-demenskompleks som et middel til at bremse sygdommens progression. (Integrasehæmmere bruges nu til at behandle AIDS-demens-kompleks.)
• Der er voksende beviser for, at Truvada, når det bruges som en forebyggende behandling (kendt som PrEP), ikke trænger ind i vaginalvæv på samme måde som det gør endetarmen.

Forskning fra University of North Carolina i Chapel Hill viste, at Truvada-koncentration i rektalt væv kunne tilbyde op til 90% beskyttelse med kun to til tre PrEP-doser om ugen. I modsætning hertil var koncentrationen af ​​Truvada i vaginalt væv langt lavere og gav kun 70% beskyttelse, selv med næsten perfekt daglig overholdelse.

Baseret på disse kendsgerninger er det muligt, at hiv-behandling kan undertrykke virussen andre steder i kroppen, men falder kort i kønsorganerne, hvis der er en infektion - og immunsystemet kan meget vel være den udløser, der gnister i både mænd og kvinder.

Hvordan dit immunsystem udløser kaste

Tilstedeværelsen af ​​enhver infektion vil aktivere immunsystemet. Når dette sker, reagerer kroppen ved at frigive stoffer i kroppen kaldet cytokiner, der tjener til at signalere og dirigere immunceller til infektionskilden.

Mens cytokiner hjælper med at bekæmpe sygdomme, kan de have en modstridende virkning ved at fremme frigivelsen af ​​sovende HIV skjult i forskellige celler og væv i kroppen. Disse cellulære havne er kendt som latente reservoirer og beskytter effektivt HIV mod kroppens immunforsvar. Det er ofte under en akut sygdom, når immunsystemet aktiveres, at virussen pludselig dukker op igen. Dette er grunden til, at nogle mennesker kan gå i årevis uden behandling og derefter pludselig have en større sygdom ledsaget af en enorm stigning i viral aktivitet.

Dette mønster ser ud til at gælde for kønsorganets udslip af HIV gennem følgende trin:

• I nærværelse af en infektion som en seksuelt overført infektion (STI) eller prostatitis, frigiver immunsystemet et særskilt spektrum af proinflammatoriske cytokiner.
• Når dette sker, vil defensive hvide blodlegemer (leukocytter) pludselig oversvømme infektionsstedet.
• CD4 T-cellen er en leukocyt, der er det primære mål for HIV.
• Da T-cellerne bliver inficeret i det tidlige angreb, stiger viraltallet, indtil den lokaliserede infektion bringes under kontrol.

Det er under denne burst af viral aktivitet, at en person, der bruger HIV-behandling, potentielt kan overføre virussen til andre. Mens virusbelastningen muligvis kun stiger med en log eller deromkring (springer fra for eksempel 100 til 1.000), kan det stadig være nok til at lette infektionen.

HIV-udstødning under menstruation

Genital udgydelse af HIV kan forekomme som et resultat af menstruation. Ifølge forskerne kan viral udgydelse under menstruation betyde så meget som en 65% stigning i HIV-risiko, hvis en kvinde er ubehandlet.

En undersøgelse fra Oregon Health and Science University (OSHU) undersøgte en gruppe kvinder, der var disponeret for kønsudslip som følge af en sameksisterende herpes simplex (HSV-2) infektion. HSV-2, en virus, der påvirker 67% af verdens befolkning, er også kendt for at forårsage vaginal udstødning både hos symptomatiske og asymptomatiske kvinder.

Inden for denne gruppe af kvinder var hiv-udgravning almindelig under menstruation med en næsten otte gange stigning i viral belastning sammenlignet med præmenstruel cyklus. Dette skete, hvad enten en kvinde havde symptomer på HSV-2 eller ej. Selvom denne stigning muligvis ikke udgør stor risiko for kvinder med undertrykt viral aktivitet, blev det anset for signifikant hos dem med højere viral belastning.

Et ord fra Verywell

Siden introduktionen af ​​PrEP har vi set et målbart fald i brugen af ​​kondomer. En fransk undersøgelse viste faktisk, at jo mere konsekvent en person tog PrEP, jo mindre sandsynligt ville han eller hun bruge kondomer (54% mindre tilbøjelige til at være nøjagtige).

Mens effektiviteten af ​​PrEP utvivlsomt er, især hos par med blandet status og dem, der har en høj risiko for infektion, forbliver kondomer en vigtig del af HIV-forebyggelse.

I sidste ende er enhver HIV-infektion et resultat af flere faktorer, herunder typen af ​​involveret seksuel aktivitet og den uinficerede persons generelle helbred. Selvom virusinfektionen hos den inficerede person er lav, kan risikoen for HIV-overførsel være betydelig.

En udiagnosticeret STI parret med bakteriel vaginose parret med en nominel stigning i viral aktivitet er undertiden alt, hvad der kræves for at gøre en "lavrisiko" seksuel aktivitet til en mulighed for infektion.

Hvis du er i tvivl om risikoen for at få hiv fra din seksuelle partner, eller hvis du har flere seksuelle partnere, skal du ikke tage en chance. Brug kondomer og ethvert andet værktøj til forebyggelse for at beskytte dig selv og din partner.