Hvordan overføres hiv?

HIV er en virus, der kan overføres fra en person med HIV til nogen uden gennem kropsvæsker som sæd, blod, vaginale sekreter og modermælk. HIV overføres oftest under ubeskyttet sex, primært anal og vaginal sex, men overføres også effektivt gennem delte nåle. HIV kan også overføres fra mor til barn via moderkagen under graviditet eller under fødsel på grund af udsættelse for blod eller vaginal væske eller under amning.

Nogle transmissioner er mere effektive end andre. For at HIV kan overføres, skal virussen komme i kontakt med porøse slimhinder (såsom dem, der findes i endetarmen og vagina), passere gennem pauser og tårer i væv (som kan forekomme under samleje) eller gå ind i blodbanen direkte (såsom gennem fælles nåle).

Desuden er der behov for at være rigelige mængder af virussen for at bryde kroppens immunforsvar i frontlinjen. Dette er grunden til, at hiv ikke kan føres gennem spyt, hvis miljø er fjendtligt over for virussen, eller når virussen er fuldstændigt undertrykt (ikke detekterbar) hos en hiv-positiv person under antiretroviral terapi.

Hvad er hiv?

Human immundefektvirus (HIV) er en type virus, der fortrinsvis er rettet mod hvide blodlegemer kaldet CD4 T-celler. Ved at dræbe flere og flere af disse celler svækkes kroppens immunforsvar og til sidst kompromitteres. Hvis en ubehandlet hiv-infektion skrider frem, er der løbende skade på immunforsvarsceller. Når dette sker, bliver kroppen i stigende grad mindre i stand til at bekæmpe infektioner. Når dette sker, siges en person at have erhvervet immundefektsyndrom (AIDS).

Der er fire betingelser, der skal være opfyldt for at en hiv-infektion kan finde sted:

1. Der skal være kropsvæsker, hvor virussen kan trives. HIV kan ikke trives i det fri eller i dele af kroppen med et højt syreindhold, såsom mave eller blære.
2. Der skal være en overførselsvej, hvormed virussen kommer ind i kroppen. Primære smitteveje inkluderer samleje, delte nåle og mor-til-barn-infektioner.
3. Der skal være immunceller til stede nær indgangsstedet.Dette gør det muligt for virussen at tage fat, når den er kommet ind i kroppen.
4. Der skal være tilstrækkelige mængder af virussen i kropsvæskerne. Disse mængder målt ved viral belastning kan have et højt indhold af kropsvæsker som blod og sæd og lave til ikke-eksistens i tårer og spyt.

Anal Sex

Analsex er det dominerende middel til HIV-transmission i USA og forekommer med en hastighed, der er 18 gange større end vaginalt køn. Der er en række grunde til, hvorfor dette er, ikke mindst det faktum, at rektalvæv er mere skrøbelige og sårbare over for brud end vaginalt væv.

Små mikrotårer, der almindeligvis forekommer under anal samleje, tillader simpelthen flere vira at komme ind i kroppen. De udsætter også den modtagelige partners potentielt inficerede blod for den indsættende partner og overføres derved til den indsættende partner. Dertil kommer, at mange mennesker, der engagerer sig i analsex, ofte skylner inden samleje og fjerner slimlaget, der kan hindre hiv-transmission.

Disse sårbarheder hjælper med at forklare, hvorfor infektionsraterne i USA er højest blandt mænd, der har sex med mænd (MSM). Men risikoen er ikke kun begrænset til homoseksuelle og biseksuelle mænd; hvor som helst fra 16% til 33% af heteroseksuelle par deltager også i analsex, ofte uden kondomer.

Undersøgelser tyder på, at risikoen for HIV i en modtagelig analpartner er næsten dobbelt så stor som den insektive partner (henholdsvis 40,4% versus 21,7%).

Risikoen øges yderligere, hvis den insektive partner er uomskåret på grund af mikrober under forhuden, der kan øge udstødningen (udvisning) af virussen i sædvæsker.

Vaginal sex

Vaginal sex er den næst mest almindelige måde at overføre HIV i USA. I mange dele af udviklingslandene er vaginal sex den primære smitteform, hvor kvinder er uforholdsmæssigt ramt sammenlignet med mænd.

Kvinder er mere sårbare af flere grunde:

• Eksponeringsområdet i vagina er større end penisens.
• Skeden og livmoderhalsen er sårbare over for almindelige infektioner som bakteriel vaginose og candidiasis (gærinfektion), som begge kompromitterer allerede sarte væv.
• Under ubeskyttet sex kan sædafgangen ofte forblive inde i skeden i en længere periode.
• Vaginal douching før sex kan fjerne beskyttende slim.

Ifølge en anmeldelse fra 2018 iNuværende hiv / aids-rapporter, women er dobbelt så stor sandsynlighed for at få hiv fra en mandlig partner under vaginalt samleje end omvendt.

Dette er ikke et tegn på, at den mandlige partner er uden risiko, især uomskårne mænd. Det bakterierige miljø under forhuden hjælper med at lette infektionen ved at øge antallet af hvide blodlegemer, kaldet Langerhans-celler, der findes i selve huden. Disse celler kan utilsigtet "fange" hiv og trække dem ind i kroppen.

Seksuelt overførte sygdomme (STD'er) som klamydia, gonoré og syfilis kan yderligere øge risikoen hos mænd og kvinder, enten ved at øge viral udskillelse hos mennesker med hiv eller kompromittere kønsvæv hos dem uden.

Oral sex

Oralsex er en ineffektiv måde at overføre HIV på, uanset om det er oral-penis-sex ("blowjobs"), oral-vaginal sex (cunnilingus) eller oral-anal-sex ("rimming"). Den nuværende videnskabelige konsensus er, at HIV-transmission blandt dem, der udelukkende deltager i oralsex, er usandsynlig. Risikoen er muligvis ikke nul, men de fleste er enige om, at den er tæt på dette.

En 2014-undersøgelse i tidsskriftetAIDSantyder, at risikoen pr. handling for infektion fra oralsex mellem en hiv-negativ modtagelig partner og en hiv-positiv indsatspartner svæver mellem 0% og 0,4%.

Dette er ikke et tegn på, at folk ustraffet kan have oralsex. Nedskæringer, slid og sår på kønsorganerne eller i munden kan potentielt øge risikoen for infektion, ligesom kønssygdomme eller menstruation (som begge fremmer HIV-udstødning).

Andre kønssygdomme udover HIV kan også overføres gennem oralsex, herunder klamydia, gonoré, herpes, humant papillomavirus (HPV) og syfilis. At få en STD uafhængigt øger risikoen for HIV.

Injektion af stofbrug

Deling af injektionsnåle er en yderst effektiv måde at overføre hiv på direkte podning af virussen fra en persons blod til en anden.

Injektion af stofbrug er i dag den tredje mest almindelige overførselsmetode i USA og er den primære overførselsmetode i Rusland og Centralasien, hvor strømmen af ​​ulovlige stoffer stort set stadig er uhindret.

I USA har den voksende opioidkrise ansporet en stigning i hiv-infektioner. En af de mest omtalte HIV-udbrud opstod i 2015, da der blev rapporteret om 79 infektioner i byen Austin, Indiana (befolkning 4.295), som alle blev tilskrevet den delte brug af nåle blandt fritidsbrugere af oxymorfon.

Selv blandt anabolske steroidbrugere har der været en stigning i antallet af mennesker, der deler nåle, hvor næsten en ud af 10 fik hiv ifølge en undersøgelse fra 2013 iBritish Journal of Medicine.

Blodtransfusioner og transplantationer

I de tidlige dage af hiv-epidemien i 1980'erne til begyndelsen af ​​1990'erne var der mange mennesker smittet med hiv på grund af plettet blodtransfusioner. Før 1992 var der ingen screeningsværktøjer tilgængelige for at sikre, at den amerikanske blodforsyning, herunder koagulationsfaktorer og plasma, var fri for virussen.

Denne risiko er faldet dramatisk i de seneste årtier på grund af fremskridt inden for detektionsteknologier og den universelle screening af blod- og vævsdonationer i USA og andre lande. Dette inkluderer ikke kun screening af hiv, men andre blodbårne infektioner som hepatitis B og hepatitis C.

I dag er risikoen for hiv fra en blodtransfusion i USA ca. en ud af 1,5 millioner. Fra 2002 til 2008 blev kun et dokumenteret tilfælde af HIV-transmission fra en transfusion rapporteret af Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Risikoen uden for USA kan variere dramatisk. I Egypten er f.eks. En ud af fire hiv-infektioner resultatet af en transfusion. I modsætning hertil er transmissionsrisikoen tættere på hver 76.000 transfusioner i Sydafrika, det land med den højeste hiv-forekomst i verden. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Graviditet

Som med blodtransfusioner var risikoen for mor-til-barn hiv-infektion høj i de tidlige år af den globale pandemi. I dag er risikoen faldet dramatisk, selv i hårdt ramte dele af Afrika på grund af rutinemæssig hiv-screening hos gravide mennesker og brugen af ​​antiretrovirale lægemidler for at forhindre lodret (mor-til-barn) transmission.

Når HIV-transmission forekommer, sker det normalt under fødslen med membranbrud, som udsætter barnet for hiv-plettet blod og vaginalvæsker. Forud for dette krydser HIV generelt ikke moderkagen fra mor til barn, medmindre der er afbrydelse af placenta, for tidlig brud på membraner eller et lignende problem.

Alligevel kan brugen af ​​antiretrovirale lægemidler hos den gravide reducere risikoen for lodret transmission med så meget som 95% ved at undertrykke virussen til ikke-detekterbare niveauer.

HIV kan også overføres gennem modermælk, og i USA rådes mennesker med HIV rutinemæssigt om at undgå amning, uanset om de er i HIV-behandling eller har en uopdagelig viral belastning. (De samme anbefalinger udvides ikke til udviklingslandene, hvor fordelene ved spædbarnsernæring ses at opveje risiciene.)

Hvis hiv ikke behandles, er risikoen for overførsel mellem mor og barn under fødsel og fødsel mellem 15% og 30% og mellem 15% og 20% ​​under amning.

Årligt er der kun omkring 150 tilfælde af lodrette transmissioner i USA, ofte forårsaget når en person præsenterer på hospitalet sent i graviditeten eller ikke overholder hiv-terapi.

Andre mulige årsager

Der er andre, mindre almindelige årsager til HIV-overførsel, og flere, hvor risikoen for HIV er usandsynlig, men mulig. Disse inkluderer erhvervsmæssig eksponering, tandbehandling, piercing og tatoveringer og delt sexlegetøj.

Erhvervsmæssig eksponering

HIV-overførsel fra nålestikskader eller anden erhvervsmæssig eksponering kan bringe sundhedsarbejdere i fare. Når det er sagt, er risikoen for hiv fra en nålestikskade mindre end en ud af 1.000, mens kontakt med hiv-inficerede kropsvæsker på intakt hud er endnu lavere.

Indtil i dag er kun 58 tilfælde af erhvervsmæssig hiv-transmission bekræftet. Andre menes at være blevet afværget med et 28-dages forløb af antiretrovirale stoffer kaldet HIV-profylakse efter eksponering (PEP).

Tandprocedurer

Tilbage i de tidlige dage af AIDS-krisen blev der skabt overskrifter, da en Pennsylvania-kvinde ved navn Kimberly Bergalis hævdede at have fået hiv fra en tandbehandling. Påstandene blev betragtet som tvivlsomme i betragtning af at Bergalis ikke rapporterede tidligere seksuelt overførte infektioner.

Siden den tid har der været flere påstande, men ingen dokumenterede tilfælde af hiv-overførsel blandt tandpatienter. Ud af otte tilfælde, der er rapporteret blandt tandlæger, er ingen bekræftet, at de er blevet overført under en tandbehandling.

Body Piercinger og Tatoveringer

Selvom det teoretisk er muligt, er risikoen for hiv fra piercinger og tatoveringer lav på grund af licensering og streng regulering af praktikere inden for branchen. På sin side insisterer CDC på, at risikoen for HIV-transmission er lav til ubetydelig.

Blandt ikke-licenserede praktikere, der ikke overholder industriens sterilisering og hygiejnepraksis, er risikoen potentielt højere, selvom det er uklart med hvor meget.

Delt sexlegetøj

Sexlegetøj betragtes generelt som en form for sikrere sex. Når det er sagt, betragtes delte indsatslegetøj som dildoer som potentielt usikre på grund af udsættelse for blod og andre kropsvæsker.

Indtil i dag er risikoen for hiv fra fælles legetøj uklar, da legetøj sjældent er den eneste form for sex, som et par vil engagere sig i. Det samme gælder fisting og anden seksuel praksis, der forstyrrer eller traumatiserer rektal eller vaginal væv. Disse aktiviteter kan teoretisk forstærke infektion, men undersøgelser har endnu ikke bekræftet dette.

Måder, hvorpå HIV ikke kan spredes

Du kan ikke få hiv ved at kramme, kysse, ryste hænder, dele redskaber, drikke fra springvand, myggestik, toiletsæder eller seksuel berøring uden kropsvæsker.

Faktorer, der øger risikoen for transmission

Der er en række faktorer, der kan øge risikoen for hiv-transmission betydeligt uanset eksponeringsvejen:

• Ubeskyttet sex: Kort sagt, brug af kondom reducerer risikoen for HIV-overførsel med cirka 95%. Brug ikke kondom sletter den beskyttende fordel.
• Høj viral belastning: Hver ti gange stigning i viral belastning - fra for eksempel 1.000 til 10.000 til 100.000 - øger din risiko for HIV med to til tre gange. At tage antiretroviral behandling reducerer denne risiko.
• Flere partnere: At have flere sexpartnere øger din mulighed for hiv-eksponering. Selvom du mener, at en partner er "sikker", er serosortering (valg af en partner baseret på deres formodede hiv-status) forbundet med en tredobbelt risiko for at få en STD.
• Stofmisbrug: Ud over risikoen for hiv fra delte nåle kan ulovlige stoffer som krystalmetamfetamin og heroin forringe dømmekraften og øge risikotagningen. Selv ikke-injicerende stoffer og alkohol kan føre til seksuel disinhibition og risikovillighed.
• Seksuelt overførte sygdomme: kønssygdomme øger risikoen for at få og overføre hiv. Med ulcerative kønssygdomme som syfilis kan risikoen for hiv øges med så meget som en 140 gange i højrisiko MSM-populationer.
• Kønsinfektioner: Ikke-seksuelt erhvervede kønsinfektioner medfører lignende overførselsrisici. Selv ukomplicerede som urethritis er forbundet med en otte gange stigning i risikoen for HIV.
• Douching: Nogle undersøgelser har vist, at rektal douching i MSM-populationer med høj risiko mere end fordobler risikoen for HIV fra 18% til 44%. Risikoen for HIV ved vaginal douching er mindre klar, men det vides at øge risikoen for bakteriel vaginitis.
• At være sexarbejder: Jo flere mennesker man har seksuelle møder med, jo mere sandsynligt er muligheden for seksuel overførsel.
• Hvor du bor: At bo i tætte bybefolkninger, hvor hiv-prævalensen er høj, placerer dig i større risiko sammenlignet med landdistrikterne. Dette gælder især i fattigere, etniske kvarterer, hvor der mangler adgang til behandling og forebyggende tjenester.

Et ord fra Verywell

At forstå risiciene ved HIV kan hjælpe dig med at opbygge individuelle strategier for at forhindre enten at få eller sprede HIV. Dette kan involvere konsekvent brug af kondomer og en reduktion i antallet af sexpartnere eller brugen af ​​nåleudvekslingsprogrammer og andre strategier til reduktion af skader, hvis du injicerer medicin.

Hvis du har hiv, er den bedste måde at forhindre transmission på, uden tvivl ved at opretholde en uopdagelig viral belastning med antiretroviral terapi. Undersøgelser har bevist, at dette reducerer risikoen for hiv-overførsel til nul.

Hvis du ikke har hiv, kan du beskytte dig selv ved at tage hiv-præ-eksponeringsprofylakse (PreP), en antiretroviral tablet en gang dagligt, der kan reducere din risiko for infektion med op til 90%, hvis det tages som ordineret.