Behandlinger for HER2-positiv brystkræft

Hvis du har HER2-positiv brystkræft, vil dine behandlingsmuligheder afhænge af flere faktorer, såsom kræftstadiet (tidlig eller metastatisk) og tumorens hormonreceptorstatus.

HER2-positive tumorer kan også være østrogenreceptor-positive (tredobbelt positiv brystkræft). En tumors receptorstatus kan dog ændre sig (fra positiv til negativ eller omvendt). Derfor kan den behandlingsplan, som din onkolog anbefaler, muligvis også ændre sig.

Vejledning til diskussion af brystkræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Det antages, at omkring 20-25% af nydiagnosticerede tilfælde af brystkræft er positive for en genetisk mutation, der forårsager HER2-genamplifikation. Mutationen får genet til at producere for mange HER2 / neu-proteiner (eller bare HER2-proteiner).

I normale mængder fungerer disse proteiner som receptorer, der fortæller brystcellerne, hvor meget de skal vokse (og hvornår de skal stoppe). Når mutationen er til stede, driver overproduktion af HER2-proteiner væksten af ​​brystcancerceller.

Terapier, der specifikt målretter mod HER2, inkluderer Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansine), der sælges under varemærket Kadcycla.

Verywell / Ellen Lindner

Tidlige stadier

Behandling af tidligt stadium HER2-positiv brystkræft svarer til den for HER2-negativ brystkræft, men den inkluderer normalt også et HER2-målrettet lægemiddel såsom Herceptin.

Kirurgi

En lumpektomi eller mastektomi anbefales typisk for at fjerne tumoren i brystkræft i et tidligt stadium. Strålebehandling kan også anbefales enten før (neoadjuvant) eller efter (adjuvant) operation. Kemoterapi er normalt ikke nødvendigt for kræft på dette stadium.

Hvis tumoren er DCIS (trin 0), eller hvis den har en gunstig genetisk profil, er det muligvis ikke nødvendigt med yderligere behandling (adjuvansbehandling), når tumoren er fjernet.

Adjuverende terapi anbefales normalt til store tumorer og dem med positive lymfeknuder (trin II) såvel som til tumorer, der vokser ind i omgivende væv og spredes til lymfeknuder (trin III).

Metastatisk kræft (trin IV) har specifikke behandlingsprotokoller og involverer ikke altid operation.

Hormonale terapier

Hvis en tumor er østrogenreceptor-positiv, anbefales hormonbehandling. Hvis nogen får kemoterapi, kan hormonbehandling startes, når de er færdige med kemoterapi.

For mennesker, der er præmenopausale, er tamoxifen ofte det første valg. Aromatasehæmmere kan tilføjes, hvis nogen er postmenopausale. Hvis en præmenopausal person skal tage aromatasehæmmere, ovarieundertrykkelsesbehandling, ovarieablation eller sjældent, kan ovariektomi anbefales for at reducere østrogenniveauet.

Mennesker med tidlig brystkræft, der er præmenopausale og betragtes som højrisiko, vil måske diskutere ovarieundertrykkelse med deres læge. Forskning tyder på, at aromatasehæmmere i nogle tilfælde er forbundet med lidt højere overlevelsesrater end tamoxifen.

Kemoterapi

Afhængig af kræftstadiet, tumorstørrelse, involvering af lymfeknuder og resultater af genetisk test kan adjuverende kemoterapi anbefales. Behandlingen begynder typisk en måned efter en lumpektomi eller mastektomi og fortsætter i omkring fire til seks måneder.

HER2-målrettede terapier

Før HER2-målrettede behandlinger blev HER2-tumorer betragtet som aggressive kræftformer. Med fremkomsten af ​​målrettet terapi er overlevelsesgraden forbedret.

I 1998 blev Herceptin (trastuzumab), den første medicin, der direkte målrettede mod HER2, godkendt af FDA. Onkologer starter normalt med dette lægemiddel, før de prøver andre behandlinger.

I årtiet efter dets fremkomst blev Herceptin følgeskab af yderligere to HER2-målrettede terapier: Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin).

I 2017 blev Nerlynx (neratinib) også godkendt til mennesker med HER2-positive brystkræft i tidligt stadium efter behandling med Herceptin.

Ifølge en 2016-undersøgelse, da neratinib (en tyrosinkinasehæmmer) blev føjet til standardbehandling for brystkræft, var komplette responsrater højere end de var hos mennesker behandlet med Herceptin plus standardterapi.

Tykerb (lapatinib) er en anden tyrosinkinasehæmmer, der kan bruges efter behandling med Herceptin eller anden HER2-behandling.

Strålebehandling

For folk, der vælger en lumpektomi, anbefales strålebehandling normalt efter operationen. For tumorer, der har fire eller flere positive lymfeknuder, overvejes ofte strålebehandling efter en mastektomi.

Tumorer med en til tre positive lymfeknuder er i en relativ grå zone. I dette tilfælde vil du gerne tale med både din medicinske og strålingsonkolog om de mulige fordele ved behandlingen.

Knoglemodificerende stoffer

Tilsætningen af ​​bisfosfonatbehandling er blevet overvejet i tidlig stadium af brystkræft, da det kan reducere risikoen for knoglemetastaser.

Avancerede faser

Med metastatisk brystkræft er systemiske terapier til kontrol af sygdommen normalt målet for behandlingen. Kirurgi og strålebehandling betragtes som lokale terapier og bruges hovedsageligt kun til palliative formål (for at mindske smerter og / eller forhindre brud).

En biopsi af et metastasested og gentagne receptorundersøgelser anbefales for at sikre, at HER2-status og østrogenreceptorstatus ikke er ændret.

Førstelinjebehandling for avanceret HER2-positiv brystkræft afhænger af resultaterne af receptorundersøgelser. For personer, der er HER2-positive, bruges normalt en af ​​de HER2-målrettede terapier, der er beskrevet ovenfor.

Hvis en tumor også er østrogenreceptor-positiv, kan hormonbehandling, HER2-terapi eller begge overvejes. Kemoterapi kan også bruges i flere måneder.

Hvis en tumor allerede er blevet behandlet med Herceptin (trastuzumab) som adjuverende behandling, og sygdommen vender tilbage inden for seks måneder efter afslutning af behandlingen med adjuvant trastuzumab, er den foretrukne andenlinjebehandling normalt T-DM1.

Perjeta (pertuzumab) i kombination med trastuzumab og en taxan kan anvendes til en person med tidlig brystkræft, som allerede har modtaget Herceptin i adjuverende omgivelser, men som anses for at være i høj risiko for gentagelse.

For kræft, der skrider frem efter trastuzumab og en taxan i den metastatiske indstilling, er T-DM1 det foretrukne valg. Hvis en person ikke tidligere blev behandlet med Herceptin, kan kombinationen af ​​Herceptin, Perjeta og en taxan anvendes.

Progression

Hvis kræft udvikler sig på trods af disse behandlinger, kan en kombination af Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) samt andre kemoterapiregimer eller hormonbehandlinger afprøves.

Hjernemetastaser

HER2-positiv brystkræft spredes mere sandsynligt til hjernen og leveren end HER2-negative tumorer. Det ser ud til, at Herceptin (og muligvis Perjeta) kan passere blod-hjerne-barrieren og reducere størrelsen på hjernemetastaser.

For mennesker med knoglemetastaser kan knoglemodificerende lægemidler såsom bisfosfonater ikke kun reducere risikoen for brud, men kan også forbedre overlevelsen.

Integrative behandlinger

Mange mennesker spørger om alternative behandlinger, når de får diagnosen brystkræft. Der er ingen dokumenterede "naturlige kur" mod brystkræft, og der er ikke fundet nogen alternative terapier, der effektivt behandler sygdommen.

Der er dog flere integrerende behandlinger for kræft, der kan hjælpe folk med at klaresymptomer på sygdommen og bivirkningerne af kræftbehandlinger (såsom træthed, angst, kvalme, perifer neuropati og mere).

Nogle integrerende terapier, der er undersøgt specifikt hos kvinder med brystkræft, inkluderer yoga, meditation, massageterapi og akupunktur.

En undersøgelse fra 2017 viste, at kvinder med metastatisk brystkræft, som var HER2-positive, reagerede gunstigere på Herceptin end kvinder, der var HER2-negative, da de modtog behandlingen.

Kliniske forsøg

Der er kliniske forsøg, der udforsker kirurgiske, kemoterapi og stråleterapimuligheder for brystkræft samt undersøgelser, der sammenligner forskellige hormonelle og HER2-målrettede behandlinger.

Myter om kliniske forsøg vedvarer, men alligevel kan de nogle gange tilbyde den bedste mulighed for behandling. Din onkolog kan forklare, hvordan kliniske forsøg fungerer, og fortælle dig, om der er nogen, der passer til dig.

Et ord fra Verywell

Herceptin ændrede for evigt, hvordan HER2-positive kræftformer behandles, og hvad folk kan forvente, når de får diagnosen. Herceptin og andre HER2-målrettede terapier har vist sig både at reducere risikoen for gentagelse i tidligt stadium af HER2-positiv brystkræft og forbedre overlevelsesraten i metastatisk HER2-positiv brystkræft.

Den behandling, som din læge anbefaler, afhænger af forskellige faktorer, såsom din kræftstadie; størrelsen og spredningen af ​​tumorer og om du allerede har prøvet andre behandlinger. Din onkolog vil forklare de tilgængelige muligheder og hjælpe dig med at beslutte, hvilken behandling der passer til dig.