Hvorfor anklagede min læge mig for et årligt Medicare-wellness-besøg?

Der er noget meget vigtigt, du bør vide. Social Security Act (loven, der skabte Medicare) udelukker specifikt dækning for rutinemæssige fysiske undersøgelser. Det betyder, at du bliver nødt til at betale ud af lommen for en årlig fysisk. Hvad betyder det for Velkommen til Medicare-besøg og dine årlige Medicare-wellnessbesøg?

Hvad er velkomst til Medicare-besøg?

Det er mere almindeligt kendt som Welcome to Medicare Visit, men Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) henviser teknisk set til det som en første forebyggende fysisk undersøgelse (IPPE). I virkeligheden er det en misvisende betegnelse. Mens der er en fysisk undersøgelse, er kravene begrænset i omfang til enkle vitale tegn (højde, vægt og blodtryk) og en synstest med et øjenkort.

Lægeudbyderen (en læge, en lægehjælp, en sygeplejerskeudøver eller en certificeret klinisk sygeplejerske-specialist) har mulighed for at medtage "andre faktorer, der anses for passende baseret på modtagerens medicinske og sociale historie." Uden en klar konsensus om, hvad det indebærer, kan nogle udbydere måske ikke medtage en mere omfattende eksamen.

En undersøgelse fra top til tå vil sandsynligvis ikke være afsluttet i betragtning af tidsbegrænsninger på IPPE-besøget.

Velkommen til Medicare-besøg er en begivenhed en gang i livet og skal afsluttes inden for 12 måneder efter tilmelding til Medicare del B. Det er beregnet til at introducere dig til forebyggende screeninger, der tilbydes af Medicare og er ikke beregnet til at tackle akut sygdom.

Hvad inkluderer velkomst til Medicare-besøg?

Under Velkommen til Medicare-besøg vil din lægeudbyder gennemgå din sygehistorie, herunder eventuelle medicinske tilstande, tidligere operationer og medicin, du tager, både receptpligtig og i håndkøb. Sørg for at nævne de vitamintilskud, du bruger. Din familie- og sociale historie vil også blive diskuteret, så vær forberedt på at tale om dit aktivitetsniveau, diæt og brug af alkohol, tobak og / eller ulovlige stoffer.

Din læge vil også udføre screening for at se, om du er i fare for at falde, og vil diskutere planlægning ved udgangen af ​​livet, herunder avancerede direktiver. Under dette besøg får du også et engangs-gratis elektrokardiogram (EKG) til at kontrollere dit hjerte.

Din lægeudbyder vil diskutere de forebyggende tjenester, der er omfattet af Medicare og give dig en personlig tjekliste til at hjælpe med at planlægge tests, der passer til din situation. Disse tjenester inkluderer, men er ikke begrænset til:

• Kræftscreening (fx koloskopi, mammogram, pap-smear, prostata-specifik antigen test)
• Depression screening (udført under besøget)
• Screening af hjertesygdomme (fx blodtryksvurdering og en laboratorietest hvert femte år for at kontrollere kolesterol og triglyceridniveauer)
• Vaccinationer (f.eks. Vacciner mod influenza og lungebetændelse)

For personer, der anses for at have høj risiko, kan screeningstest også anbefales til abdominale aortaaneurismer, diabetes, HIV, glaukom, osteoporose og seksuelt overførte infektioner. Hepatitis B-vaccination er kun dækket af mennesker, der har diabetes, nyresygdom i slutstadiet, hæmofili, tidligere blodtransfusioner, eller som arbejder i sundhedsvæsenet.

Husk, at dette besøg er gratis, så længe din Medicare-udbyder accepterer tildeling.

Det årlige Medicare-wellness-besøg

Det årlige Medicare-wellness-besøg svarer til Velkommen til Medicare-besøg, bortset fra at det ikke inkluderer en synseksamen eller et EKG.Det er også strengere med hensyn til eksamenskomponenten.

Fokus for dette besøg vil være sundhedsrisikovurderingen (HRA). Din sundhedsudbyder vil indsamle oplysninger for at se, hvor godt du fungerer i dit miljø. Dette inkluderer evaluering af adfærdsmæssige og psykosociale risikofaktorer, der sætter dig i fare for skade, samt hvor godt du udfører aktiviteter i det daglige. Hjemmesikkerhed er nøglen. For eksempel kan det være nødvendigt at overveje gummimåtter i badekarret og gribestænger i brusebadet.

Igen vil du blive screenet for depression. Under disse årlige besøg vil du også blive screenet for kognitiv svækkelse, og din forebyggende screening tjekliste vil blive opdateret.

Den såkaldte eksamen er begrænset til vitale tegn (højde, vægt og blodtryk) og "andre rutinemæssige målinger, der anses for hensigtsmæssige baseret på medicinsk historie og familiehistorie."

Mange mennesker er overraskede over at høre, at deres sundhedsudbyder ikke er forpligtet til at lytte til deres hjerte eller lunger, ligesom de udfører en klinisk brystundersøgelse eller en digital rektalundersøgelse for at kontrollere kræft under deres årlige Medicare-wellnessbesøg.

I lighed med Velkommen til Medicare-besøg er dette besøg gratis, så længe din Medicare-udbyder accepterer Medicare-gebyrplanen. Du er berettiget til et af disse besøg efter 12 måneders Medicare del B-dækning. Det dækkes kun, hvis du ikke har haft et velkomst til Medicare-besøg eller et årligt Medicare-wellness-besøg inden for de sidste 12 måneder.

Andre Medicare-kontorbesøg

Det kan være tilfældet, at du har kroniske medicinske tilstande, der kræver hyppige opfølgende kontorbesøg i løbet af året. Disse evalueringer er dog ikke beregnet til at være en del af dit Velkommen til Medicare eller Årlige Medicare-wellness-besøg. Hvis de udføres i løbet af det planlagte tidspunkt, kan din udbyder muligvis fakturere dig separat for den del af din pleje. Ligeledes, hvis du har et akut problem at løse under et af disse besøg (for eksempel hvis du har influenzalignende symptomer), vil du blive faktureret for et separat besøg.

Det lyder kontraintuitivt, at medicinske besøg ikke kan være mere effektive. At indrette mere i et besøg kan spare både tid og penge. Desværre gør lovpligtig bureaukrati og den tid, det tager at gennemføre disse krav, det vanskeligt at gøre mere, for ikke at nævne at se alle de patienter, der skal ses. Når din lægeudbyder ikke udfører alle de nødvendige elementer til velkomstbesøg eller årlige Medicare-wellness-besøg, kan Medicare muligvis ikke godtgøre dem for besøget, selvom du får det gratis. Denne byrde er en af ​​grundene til, at mange læger ikke accepterer Medicare.

Medicare Advantage-planer kan også byde velkommen til Medicare-besøg og årlige Medicare-wellness-besøg. Nogle forsikringsselskaber kan gøre dette i traditionelle kontormiljøer, men andre kan muligvis give husopkald til disse besøg uden omkostninger for dig. Tjek dine planfordele, hvis du er interesseret i et hjemmebesøg.

Et ord fra Verywell

Medicare dækker ikke rutinemæssige fysiske undersøgelser. Velkommen til Medicare-besøg og årlige Medicare-wellnessbesøg er fokuseret på forebyggende screening og er ikke beregnet til at erstatte rutinemæssige opfølgningsbesøg eller til at tackle nye sundhedsproblemer. Al pleje, der ydes ud over det tilsigtede omfang af besøget, kan faktureres som et separat besøg.