Hvis du er tilmeldt Florida Medicaid Medicinsk Nødvendig Andel-i-omkostningsprogram, skal du vide, hvordan du bruger denne komplicerede sundhedsforsikring korrekt. Hvis du bruger det forkert, betaler du mere end nødvendigt eller går glip af Medicaid-dækning, du kunne have modtaget.
Richard Drury / DigitalVision / GettyI Florida er Medicaid-andelsomkostningsprogrammet en type sundhedsforsikring for medicinsk trængende. Du skal, der tjener for mange penge til at kvalificere sig til regelmæssig Medicaid, men ikke nok penge til at betale for dine sundhedsmæssige behov.
Du skal opfylde alle standardkravene for Medicaid-berettigelse undtagen indtægtskravet og også afholde betydelige lægeudgifter hver måned.
Så programmet giver dig i det væsentlige mulighed for at trække dine medicinske udgifter fra din indkomst og kvalificere dig til Medicaid, hvis og når dine medicinske udgifter når et bestemt beløb. Programmet nulstilles hver måned.
Grundlæggende om omkostningsandel
Din andel af omkostningerne er det beløb, du skal have på sundhedsområdet, inden Medicaid-dækningen begynder i måneden.
Du starter hver måned uden medicinsk dækning fra Medicaid.
Hver gang du har en sundhedsudgift (inklusive sundhedsforsikringspræmier, medicinske omkostninger uden lomme, transportomkostninger til og fra medicinske aftaler osv.), Underretter du Florida Medicaid om udgiften pr. Fax, mail eller in- person og hold styr på et løbende total for måneden.
Den dag, hvor dine sundhedsudgifter i måneden overstiger din andel af omkostningerne, begynder din Medicaid-dækning. Fra den dag til slutningen af måneden har du fuld Medicaid-dækning.
Den første dag i den næste måned er du igen uden dækning, indtil dine sundhedsudgifter overstiger din andel af omkostningerne.
Andre stater har forskellige tilgange til kvalificering af medicinsk trængende medicaid. New Jersey bestemmer for eksempel kvalificering seks måneder ad gangen, men i Florida begynder berettigelsen til medicinsk trængende Medicaid-program hver måned.
Dit andel af omkostningsbeløbet
Når du får besked om, at du er optaget i programmet for medicinsk behov, fortæller det dig din månedlige omkostningsandel. Dette beløb er relateret til, hvor meget din indkomst overstiger de traditionelle Medicaid-indkomstgrænser.
Jo flere penge du tjener, jo mere vil din andel af omkostningerne være. Hvis din husstands indkomst ændres, eller hvis antallet af personer i din husstand ændres, ændres din andel af omkostningerne også.
Når du skal betale andel af omkostningerne
Det behøver du faktisk ikkebetalede sundhedsudgifter, der bruges til at nå din andel af omkostningerne. Det skal du bareskyldeså meget.
Du kan kun bruge en bestemt medicinsk regning én gang; du kan ikke fortsætte med at bruge den samme medicinske gæld måned efter måned for at imødekomme omkostningsandelskravene.
Når Medicaid-dækningen begynder, betaler Medicaid dine sundhedsudgifter i resten af den måned, og det betaler også de udgifter, der er brugt til at imødekomme din andel af omkostningerne den måned,hvis de blev afholdt på eller efter den dato, hvor din Medicaid-dækning begynder.
Hvis du vælger at betale disse udgifter selv, tæller de stadig med til at imødekomme din andel af omkostningerne, men du får ikke refunderet det, du har betalt af Medicaid.
Her er et eksempel:
- Cindy har en andel på $ 1.000 (baseret på hendes husstandsstørrelse og månedlige indkomst).
- Cindy har en lægeudnævnelse den 1. maj, hvilket resulterer i en regning på $ 200.
- Hun faxer regningen til Florida Medicaid, så det er opmærksom på, at hun har akkumuleret $ 200 mod sin andel af omkostninger på $ 1.000 i maj.
- Medicaid betaler ikke regningen, da Cindy endnu ikke har mødt sin andel af omkostningerne i måneden.
- Cindy har blodprøver den 4. maj, får en regning fra laboratoriet til $ 900 og faxer regningen til Medicaid.
- Mellem hendes lægebesøg og hendes blodprøver har hun nu akkumuleret $ 1.100 i sundhedsudgifter for måneden, hvilket er mere end hendes andel af omkostninger på $ 1.000.
Da Cindys samlede månedlige udgifter oversteg sin andel af omkostningerne den 4. maj, begynder hendes fulde Medicaid-dækning den 4. maj og fortsætter til slutningen af maj.
Selvom det kan tage et par dage for Medicaid at behandle Cindys udgifter og yde Medicaid-dækningen, vil dækningen være tilbagevirkende kraft til 4. maj. Medicaid betaler nu Cindys lægeudgifter fra 4. maj til slutningen af måneden.
Det betyder, at de betaler $ 900-regningen fra laboratoriet (forudsat at laboratoriet accepterer Medicaids lavere refusionssatser). Medicaid betaler også udgifter til pleje, som Cindy modtager i resten af måneden.
Medicaid betaler dog ikke for den lægeudnævnelse, som Cindy havde den 1. maj, da hendes Medicaid-dækning først trådte i kraft den 4. maj.
På alle tidspunkter i løbet af måneden er det vigtigt at sikre, at dine medicinske udbydere accepterer Medicaid. Dette gælder, når din Medicaid-dækning begynder, og mens du er i den tidlige fase, mens dine medicinske omkostninger påløber mod dit andel af omkostningsbeløbet.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, afholdt Cindy en stor regning fra laboratoriet den 4. maj. Hvis laboratoriet ikke accepterede Medicaid, ville hun have været fast med labregningen, selvom hendes Medicaid-dækning trådte i kraft den dag fordi hun mødte sin andel af omkostningerne.
Dit andel af omkostningsbeløbet kan komme fra udbydere, der accepterer eller ikke accepterer Medicaid. Omkostningerne på den dag, din omkostningsandel går over det krævede beløb for Medicaid-berettigelse, vil dog kun blive dækket af Medicaid, hvis de udbydere, du brugerden dagaccepter Medicaid.
Støtteberettigede udgifter
Du kan bruge sundhedsudgifter, der normalt ville være dækket af Medicaid, hvis du havde Medicaid-dækning. Du kan bruge udgifter fra op til 90 dage siden.
Det beløb, du har betalt for sundhedsforsikringspræmier (ikke medregnet faste erstatningsplaner), kan tælle med i din andel af omkostningerne, og det kan også medføre transportomkostninger (med ambulance, bus eller taxa) for dig at komme til et medicinsk anlæg.
Lægeudgifterne behøver ikke nødvendigvis være noget for dig. Du kan bruge lægeudgifter til alle, hvis indkomst var inkluderet i fastlæggelsen af din Medicaid-berettigelse.
I det ovenstående eksempel, hvis Cindys mands indkomst var inkluderet i Cindys Medicaid-berettigelsesbestemmelse, kunne Cindy bruge sin mands sundhedsudgifter til sin egen andel af omkostningerne.
Du kan dog ikke bruge en udgift, der er mere end 90 dage gammel, og du kan ikke bruge en udgift, der blev brugt til at dække en andel af omkostningerne i en tidligere måned. Florida Medicaid bemærker også, at du ikke kan tælle udgifter til receptpligtig medicin eller forsyninger.
Medicaid-berettigelse for ældre, blinde, handicappede, gravide og børn (dvs. traditionel Medicaid) adskiller sig fra Medicaid-berettigelse i henhold til Affordable Care Act's udvidelse af Medicaid (som gælder for ikke-ældre voksne, og som Florida ikke har implementeret ).
Retningslinjerne for indkomstberettigelse (som en procentdel af fattigdomsniveauet i forhold til husstandens størrelse) for de traditionelle Medicaid-befolkninger varierer betydeligt fra en stat til en anden.
Maksimering af fordele
Du bliver organiseret for at maksimere din Medicaid-dækning.
- Underret Medicaid om dine sundhedsudgifter via mail, fax eller personligt.
- Tidsaftaler og udgifter for tidligt på måneden, så du møder din andel af omkostningerne hurtigere end senere i måneden. Dette hjælper dig med at få flere dage med fuld dækning af Medicaid-fordele.
- Hold løbende samlede sundhedsudgifter, indtil du overstiger din andel af omkostningerne hver måned.
- Vær opmærksom på, hvilke sundhedsudgifter der allerede er brugt til at imødekomme en foregående måneds andel af omkostningerne, hvilke udgifter der ikke er brugt, og hvilke udgifter der er mere end 90 dage gamle og ikke kan bruges til at imødekomme din nuværende andel- af omkostninger.
Du bliver nødt til at betale sundhedsudgifter, der er mere end 90 dage gamle, som ikke er brugt til at dække nogen måneds andel af omkostningerne og ikke blev modtaget, mens du havde Medicaid-dækning.
Fungerer det godt?
Medicaids omkostningsandel fungerer især godt for mennesker med høje sundhedsudgifter, der gentages hver måned.
For eksempel, hvis du bruger en medicin, der koster $ 3.000 hver måned, og din andel af omkostningerne er $ 1.900, møder du din andel af omkostningerne hver måned, når du genopfylder din recept.
Tidsfyld dine påfyldninger til den første dag i hver måned, og du vil blive dækket af fulde Medicaid-fordele hele måneden hver måned.
Problemer med Florida Medicaid-andel af omkostninger
Floridas medicinske behovsprogram har tre store problemer.
Svært at forstå
For det første forstår mange modtagere af Florida Medicaid-omkostninger ikke programmet.
Nogle tror fejlagtigt, at de skal betale deres fulde andel af omkostningerne uden lomme hver måned. De kæmper for at betale deres andel af omkostningerne selv og betaler således mere end forventet af dem.
Nogle mennesker tror fejlagtigt, at de ikke får dækning, før de betaler andelen af omkostningerne hver måned, hvilket de ikke har råd til at gøre. De ender med at betale for meget uden lomme og få meget få dage med fuld Medicaid-dækning.
Udbydere accepterer det ikke
Det er svært at finde sundhedsudbydere, der accepterer modtagerne af Medicaid-andel af omkostningerne. Selv udbydere, der accepterer regelmæssig Medicaid, accepterer undertiden ikke at se en patient i programmet Medicinsk behørig, før personens andel af omkostningerne er opfyldt i måneden, og deres dækning er i kraft.
Hvis en udbyder kontrollerer din Medicaid-berettigelse og finder ud af, at du ikke er tilmeldt, fordi du ikke har mødt din andel af omkostningerne i måneden, kan de muligvis anmode om fuld betaling på servicetidspunktet. Hvis du betaler, får du ikke godtgørelse fra Medicaid. Hvis du ikke betaler, kan de nægte at levere tjenesten.
Incitament til at bruge tjenester
Da kvalifikationen nulstilles hver måned, tilskynder Florida Medicaid-omkostningsprogrammet dig til at bruge så mange sundhedstjenester som muligt. Jo flere regninger du samler op, desto mere sandsynligt er det, at du får dækning den måned.
Det betyder, at der ikke er noget incitament for dig at holde sundhedsomkostningerne nede.
Et ord fra Verywell
Hvis du er berettiget til dette program, skal du være sikker på at du forstår alle betingelserne, så du kan maksimere din sundhedspleje og samtidig minimere udgifterne, du skal dække dig selv.
