Reumatoid arthritis (RA) og fibromyalgi (FMS) er kroniske smertebetingelser, der ofte forekommer sammen. RA er en autoimmun sygdom, hvor dit immunsystem angriber dine led.FMS betragtes primært som en neurologisk tilstand, hvor smertesignaler forstærkes, selvom forskning tyder på, at nogle tilfælde kan involvere autoimmunitet.
Disse tilstande har mange af de samme symptomer og menes også at have nogle fælles understøttelser. Smerter og træthed er primære symptomer på både RA og FMS, hvilket kan gøre det svært for lægerne at skelne dem fra hinanden. Når du har begge, bliver diagnosen endnu sværere.
At gennemføre denne proces er dog vigtig, da behandlinger for RA ikke er de samme som dem for fibromyalgi.
Joe Raedle / Getty Images NyhederHvordan de er forbundet
Forskere ved ikke den nøjagtige årsag (er) til hverken tilstand, eller hvorfor fibromyalgi og reumatoid arthritis ses så ofte hos patienter, men nogle teorier er kommet frem.
En ting, der er blevet klart, er, at disse sygdomme har en betydelig overlapning i risikofaktorer og årsagsfaktorer.
Alder og køn
De fleste tilfælde af RA er diagnosticeret hos mennesker i alderen 40 til 60 år. FMS skævder yngre og udvikler sig ofte mellem 20 og 50 år.
Kvinder udvikler disse tilstande mere end mænd, der tegner sig for ca. 75% af RA-diagnoser og mellem 75% og 90% af FMS-diagnoser.
Kønshormoner, især østrogen, og hormonelle begivenheder såsom graviditet og overgangsalder menes at spille en rolle i udviklingen af begge tilstande.
Udbredelse
Det anslås, at 10 millioner amerikanske voksne har fibromyalgi, mens 1,5 millioner har RA. Begge tilstande kan ramme alle i alle aldre og have barndomsformer (juvenil idiopatisk arthritis og juvenil fibromyalgi). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Genetik
Begge tilstande har en tendens til at "samle sig" i familier, hvilket tyder på en genetisk disposition.
Nogle specifikke gener er blevet identificeret som potentielle årsagsfaktorer; især kan gener for en del af immunsystemet kaldet humant leukocytantigen (HLA) kompleks spille en rolle i både RA og FMS. De specifikke HLA-gener er dog muligvis ikke de samme under begge betingelser.
Smitsomme agenter
Eksponering for visse vira og bakterier mistænkes for at ændre nogle menneskers immunsystem og udløse autoimmunitet (som i RA) eller andre typer immundysfunktion (såsom dem, der ses i FMS). Begge tilstande er foreløbigt knyttet til flere forskellige smitsomme stoffer.
Forskning fra 2018 viste, at Epstein-Barr-virus (EBV), der forårsager mononukleose (mono), er forbundet med RA og adskillige andre autoimmune sygdomme. FMS-forskning antyder også en mulig forbindelse til EBV.
Livsstil
To vigtige livsstilsfaktorer er blevet forbundet med en forhøjet risiko for både fibromyalgi og RA:
- Rygning af cigaretter
- Højere kropsvægt
De er også forbundet med mere alvorlige symptomer.
Hvad kommer først?
Mens listen over årsager og risikofaktorer synes at tegne et billede af to sygdomme med et fælles udgangspunkt, hvis det var det samlede billede, kunne du antage, at mennesker med FMS ville udvikle RA i omtrent samme hastighed som dem med RA udvikler FMS . Dette er ikke tilfældet.
Undersøgelser viser, at mennesker med RA er mere tilbøjelige til at udvikle FMS, men mennesker med FMS er ikke mere tilbøjelige end nogen anden til at udvikle RA.
Faktisk ser det ud til, at mennesker med en lang række kroniske smerter udvikler FMS med høj hastighed, herunder ikke kun RA, men slidgigt, systemisk lupus erythematosus og ankyloserende spondylitis. Nogle forskere mener, at det skyldes kronisk smerte. kan forårsage ændringer i den måde nervesystemet opfatter og behandler smerte på, og detatproces kan udløse FMS.
Denne idé understøttes af en undersøgelse offentliggjort iArthritis Care & Research,hvilken demonstrerer, hvordan mennesker med RA kan udvikle høje niveauer af smertsensibilisering (en overdreven fysisk reaktion på smerte) - et kendt træk ved FMS.
Ikke alle med kroniske smerter vil dog udvikle FMS. De almindelige årsager og risikofaktorer spiller derfor sandsynligvis en rolle.
Symptomer
Mens symptomer på RA og symptomer på FMS kan være meget ens, har hver yderligere symptomer, som ikke ses i den anden.
For eksempel er "fibromyalgi ikke forbundet med led hævelse, som almindeligvis forekommer med reumatoid arthritis, selvom fibromyalgi patienter ofte klager over, at deres led" føles "hævede," siger Scott J. Zashin, MD, klinisk assisterende professor ved University of Texas Southwestern Medical Skole, afdeling for reumatologi, i Dallas, Texas.
Kognitiv dysfunktion - herunder problemer med kortvarig hukommelse, multi-tasking, kommunikation og rumlig bevidsthed - er så karakteristisk for FMS, at den har fået tilnavnet "fibro fog." Men dette er ikke et symptom på RA.
Selv når et symptom er forbundet med begge tilstande, kan de dog præsentere med bemærkelsesværdige forskelle.
Overvej forskelle i smerte:
- RA kan påvirke ethvert led og endda dine organer, men det involverer oftest de små led i hænder og fødder.
- FMS-smerter kan ramme hvor som helst, men de er per definition udbredt og mere almindelige langs rygsøjlen end i ekstremiteterne.
"Klagen over udbredt kropssmerter forbundet med typiske fibromyalgi ømme punkter ville også være i overensstemmelse med fibromyalgi og ikke reumatoid arthritis," siger han.
Træthed er et andet eksempel på, hvordan et fælles RA- og fibromyalgi-symptom kan variere:
- Hvil og søvn kan forbedre RA-relateret træthed.
- På den anden side ved fibromyalgi fortsætter træthed ofte på trods af hvile og søvn.
Sammensatte effekter
Smerten ved RA kan udløse FMS-blusser og gøre dine symptomer sværere at kontrollere. Ligeledes forstærker FMS smerten ved RA - en tilstand kaldet hyperalgesi.
En undersøgelse fra 2017 viser, at FMS har stor indflydelse på livskvaliteten for mennesker, der også har RA. Dette fund understøttes af en anden undersøgelse, der blev offentliggjort samme årsom fandt ud af, at FMS havde større indflydelse på mennesker med RA's generelle velbefindende end nogen anden faktor, som undersøgelsen så på.
Hvis du kun er diagnosticeret med en af disse tilstande, skal du sørge for at få muligheden for den anden op, hvis:
- Du har symptomer, der er unikke for den anden tilstand
- Du oplever ændringer i karakteren af dine symptomer
- Du ser en stigning i symptomer, der deles af disse tilstande
Effekt og progression
Disse to forhold har nogle slående forskelle, når det kommer til, hvad der foregår i din krop, og hvordan de udvikler sig.
Smerten ved FMS er neurologisk. Det mærkes i musklerne og bindevævet, men kommer fra nervesystemet. I mellemtiden kommer smerter ved RA fra ledbetændelse og skade forårsaget af immunsystemets angreb på ledforingen (synovium).
Den mest bemærkelsesværdige forskel er måske, at RA forårsager skade og deformitet i dine led. FMS er ikke forbundet med nogen ledskader, deformitet eller forringelse.
RAAutoimmun sygdom
Smerter: ledbetændelse og skader
De fleste tilfælde er progressive
Kan have blusser / remissioner
Almindelige misdannelser
Fysisk aktivitet tolereres
Normalt ikke autoimmun
Smerter: blødt væv, nervesystem
Cirka 1/3 af tilfældene er progressive
Har normalt blusser / remissioner
Ingen deformiteter
Fysisk aktivitet tolereres ikke
Sygdomsforløbet
Forløbet af RA er uforudsigeligt, men de fleste tilfælde er progressive. Efter mange år (eller uden behandling) udvikler nogle mennesker med RA smertefulde og svækkende misdannelser i hænder og fødder. De større led, såsom hofter og knæ, kan blive hårdt påvirket, hvilket gør gangen vanskelig eller umulig.
Det er almindeligt, at folk tror, at en person med RA altid vil ende i en kørestol, men dette er en myte. Med korrekt behandling er det langt sjældnere, end man kunne forvente. Alligevel kan RA forårsage strukturelle skader, der pålægger bevægelser og mobilitet begrænsninger. Træthed er generelt højere end i den almindelige befolkning.
FMS er også uforudsigelig. Forskning tyder på, at næsten halvdelen af mennesker med tilstanden vil gøre en betydelig forbedring over en periode på tre år, og omkring to tredjedele vil forbedre sig over en periode på 10 år. Indtil videre ved forskere ikke, hvilke faktorer der påvirker sygdomsforløbet.
FMS svækkes på forskellige måder end RA. Mens en person med RA kan halte på grund af smerter i leddene efter at have gået langt, er en person med FMS mere tilbøjelige til at være uforholdsmæssigt udmattet, opleve smerter i hele kroppen og have andre symptomer intensiveret. Det vil også tage dem en betydelig mængde tid og hvile for at komme sig.
Blusser og remissioner
Nogle tilfælde af RA har langvarige remissioner, hvor symptomer forsvinder i flere år. Andre har periodiske blusser (når symptomerne er mere alvorlige) og remissioner (perioder med lettere symptomer). Flertallet har dog en kronisk, progressiv form for RA.
FMS involverer typisk også blusser og remissioner, men et lille mindretal af tilfældene involverer mere eller mindre konsistente symptomniveauer. Langvarige remissioner er sjældne, men mulige.
At få en diagnose
Når du går til lægen med smerter, der kan skyldes reumatoid arthritis, fibromyalgi eller noget med en lignende præsentation, vil din læge sandsynligvis starte med at lytte til dine symptomer, spørge om din medicinske og familiehistorie og udføre en fysisk eksamen.
Ingen enkelt blodprøve kan diagnosticere nogen af tilstandene, så læger ser på flere testresultater for at få det samlede billede af, hvad der foregår. De vil sandsynligvis bestille flere tests for at se efter markører for betændelse i dit blod, såsom:
- Komplet blodtal (CBC)
- Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR eller sed-sats)
- C-reaktivt protein (CRP)
Ved dog, at selv ved test kan det tage noget tid at sømme ned en diagnose.
Høje betændelsesmarkører
FMS involverer ikke høje niveauer af betændelse. RA gør det, så høje niveauer af inflammatoriske markører i dit blod er en god indikation af, at du har noget inflammatorisk og muligvis autoimmun.
Derfra kan din læge muligvis bestille blodprøver for specifikke autoantistoffer afhængigt af hvilke tilstande de mener er sandsynlige. Antistoffer mod RA inkluderer:
- Anticyklisk citrullineringspeptid (anti-CCP): Dette autoantistof findes næsten udelukkende hos mennesker med RA og er til stede i mellem 60% og 80% af tilfældene.
- Reumatoid faktor (RF): Dette antistof er vejledende for RA og findes hos ca. 70% til 80% af de mennesker, der har det.
Din læge kan også bestille flere andre blodprøver, billeddannende tests såsom røntgenstråler og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) for at bekræfte diagnosen og få en idé om, hvordan sygdommen kan udvikle sig.
Hvordan diagnosticeres reumatoid arthritisLavere betændelsesmarkører
Hvis inflammatoriske markører bare er let forhøjede eller inden for det normale område, kan det hjælpe med at pege på en FMS-diagnose, som er en diagnose af eksklusion. Afhængigt af dine symptomer kan din læge muligvis bestille flere blodprøver eller billeddannelse for at udelukke ting.
RA er almindelig at udelukke, fordi det er noget, læger kan diagnosticere med meget mere sikkerhed. Andre mulige tests kan bestilles for andre former for gigt, lupus eller multipel sklerose.
Når andre mulige årsager til dine symptomer er elimineret, kan din læge bekræfte en FMS-diagnose på to måder: ved at gennemføre en tender-point-eksamen eller baseret på scoringer på en specielt designet evaluering.
Hvordan diagnosticeres fibromyalgiBehandlingsanbefalinger
Selvom der er overlapning mellem symptomer mellem RA og FMS, er behandlingen ikke den samme. For at være effektiv skal behandlinger målrette mod de involverede underliggende processer. For RA betyder det ændring af immunfunktionen; for fibromyalgi betyder det at målrette dysfunktionen i hjernekemikalier (neurotransmittere).
Administration af RA
Mange lægemidler er tilgængelige til behandling af RA. De omfatter:
- Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er): Trexall / Rheumatrex (methotrexat), Imuran (azathioprin) og Azulfidin (sulfasalazin)
- TNF-blokkere / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) og Humira (adalimumab)
- JAK-hæmmere: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glukokortikoider: Prednison og methylprednisolon
- Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
- COX-2-hæmmere (sjældne): Celebrex (celecoxib)
Behandlingsregimet kan også omfatte steroidinjektioner, fysioterapi, massageterapi og livsstilsændringer.
Nogle gange kan der udføres kirurgi for at hjælpe mennesker med alvorlige ledskader.
Håndtering af fibromyalgi
Almindelige lægemidler til behandling af FMS inkluderer:
- Serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
- Anti-anfaldsmedicin: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
- Tricykliske antidepressiva: amitriptylin
- Smertestillende smertestillende midler: Vicodin (hydrocodonacetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
- Andre lægemidler: Xyrem (natriumoxybat), lavdosis Naltrexon
Andre almindelige behandlinger inkluderer:
- Kosttilskud (D-vitamin, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Myofascial frigivelse
- Akupunktur
- Et specielt skræddersyet, moderat træningsprogram
- CBD olie
Styring af begge dele
Hvis du tager medicin til både RA og FMS, skal du tale med din læge og apotek om mulige lægemiddelinteraktioner.
Nogle FMS-eksperter mener, at kortikosteroiderne undertiden bruges til behandling af RA kan gøre FMS-symptomer værre, men indtil videre er det ikke bevist; i det mindste er de ineffektive mod fibromyalgi-symptomer.
Ifølge Dr. Zashin, "Det bedste behandlingsforløb for patienter, der har både fibromyalgi og reumatoid arthritis, er først at behandle reumatoid arthritis, da reumatoid arthritis ofte er forbundet med leddeformitet og handicap. Langsom progression af reumatoid arthritis og forhindring af permanent ledd skader er prioriteten. "
Derudover vil det sandsynligvis også hjælpe med at lette FMS-symptomer, hvis du reducerer din RA-smerte.
Livsstilsændringer
At lave sunde ændringer i din livsstil kan hjælpe dig med at styre både RA og FMS. Grundlæggende om en sund livsstil inkluderer:
- Ikke ryger
- Får masser af søvn
- Lære at håndtere stress
- Et moderat træningsregime med lav effekt
- En sund diæt og muligvis en antiinflammatorisk diæt
Et ord fra Verywell
Både RA og FMS kan være begrænsende. Ved at finde og følge et behandlings- / ledelsesregime kan du muligvis bevare din funktionalitet og uafhængighed.
Fordi begge forhold kan føre til depression og isolation, er det vigtigt for dig at have et supportsystem. Hold kommunikationslinjer åbne med din læge og de mennesker, du er tæt på, og få tidlig hjælp, hvis du tror, du bliver deprimeret. Supportgrupper - både online og i dit samfund - kan også være en stor hjælp for dig.
