Østrogenbehandling for transgender kvinder og transfeminine mennesker

Transgender kvinder og transfeminine mennesker er mennesker, hvis tildelte køn ved fødslen er mand, men alligevel eksisterer de som kvinder. Transgender repræsenterer en gruppe, der ikke kun inkluderer transgender kvinder, men også ikke-binære mennesker, der har en mere feminin kønsidentitet end den, der forventes for deres registrerede køn ved fødslen. Udtrykket "transfeminin" er et paraplyudtryk, der omfatter både transgender kvinder og feminine mennesker med ikke-binær identitet. Mange transpersoner oplever det, der kaldes kønsdysfori - dette er ubehag forårsaget af, at folks kroppe ikke matcher deres identitetsfølelse.

Ikke alle transpersoner behandler deres kønsdysfori på samme måde. Men for mange mennesker kan hormonbehandling hjælpe dem med at føle sig mere som dem selv. For transmasculine mennesker involverer dette testosteronbehandling. For transfeminine mennesker involverer dette normalt en kombination af testosteronblokkere og østrogenbehandling.

Testosteronblokkere er en nødvendig del af østrogenbehandling for transfeminine mennesker, fordi testosteron virker stærkere i kroppen end østrogen. Derfor, for at transfeminine mennesker skal opleve virkningerne af østrogenbehandling, skal de blokere deres testosteron.Den mest almindelige medicin, der bruges til at blokere testosteron, er spironolacton eller "spiro". Nogle har også fjernet deres testikler (orkiektomi), så de kan tage en lavere dosis østrogen og ikke har brug for en testosteronblokker.

Virkninger af østrogenbehandling

Formålet med østrogenbehandling for transfeminine mennesker er at forårsage fysiske ændringer, der gør kroppen mere feminin. Kombinationen af ​​en testosteronblokker med østrogen kan føre til følgende typer ønskede ændringer i kroppen:

• brystvækst
• nedsat krops- og ansigtshår
• omfordeling af kropsfedt
• blødgøring og udglatning af huden
• reduceret acne
• bremset eller stoppet skaldethed i hovedbunden

Alt dette er ændringer, der kan reducere kønsdysfori og forbedre livskvaliteten. Der er også nogle ændringer, der opstår, der er mindre indlysende. Nogle af disse, som en reduktion i testosteron, færre penile erektioner og et fald i blodtrykket anses generelt for at være positive ændringer. Andre, som nedsat sexlyst og ændringer i kolesterol og andre kardiovaskulære faktorer, kan være mindre ønskelige.

De fysiske ændringer forbundet med østrogenbehandling kan starte inden for få måneder. Ændringer kan dog tage to til tre år for at blive fuldt ud realiseret. Dette gælder især for brystvækst. Så mange som to tredjedele af transkønnede kvinder og transfeminine mennesker er ikke tilfredse med brystvækst og kan søge brystforstørrelse. Forskning tyder på, at denne procedure afhænger af en række faktorer, herunder hvornår hormonbehandling startes, og hvor fuldt testosteron undertrykkes.

Metoder til indtagelse af østrogen

Østrogen kan tages på en række forskellige måder. Folk får østrogen gennem en pille, injektion, plaster eller endda en topisk creme. Det er ikke kun et spørgsmål om præference. Ruten, hvormed folk tager østrogen, påvirker nogle af risikoen ved østrogenbehandling - østrogen absorberes forskelligt af kroppen afhængigt af, hvordan du tager det.

Meget af forskningen om risikoen ved østrogenbehandling fokuserer på orale østrogener - dem, der tages gennem munden. Hvad forskning har fundet er, at oral østrogen synes at forårsage en øget risiko for en række problematiske bivirkninger sammenlignet med topiske eller injicerede østrogener. Dette skyldes virkningerne af indtaget østrogen på leveren, når det passerer gennem dette organ under fordøjelsesprocessen.

Dette kaldes den hepatiske first pass-effekt, og det er ikke et problem for østrogenbehandling, der ikke tages i pilleform. Den hepatiske førstegangseffekt forårsager ændringer i et antal fysiologiske markører, der påvirker kardiovaskulær sundhed.

Disse ændringer kan føre til en stigning i blodpropper og nedsat kardiovaskulær sundhed. De ses ikke så ofte, hvis overhovedet, ikke-orale østrogener. Derfor kan ikke-orale østrogener være en sikrere mulighed.

Det er vigtigt at bemærke, at meget af forskningen om sikkerheden ved østrogenbehandling er blevet udført hos cisgender kvinder, der tager p-piller eller hormonbehandling. Dette er potentielt problematisk, da mange af disse behandlinger også indeholder progesteron, og typen af ​​progesteron i disse formuleringer har også vist sig at påvirke risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Transgender kvinder og transfeminine mennesker får normalt ikke progesteronbehandling.

Typer af østrogener

Ud over de forskellige administrationsveje for østrogenbehandling er der også forskellige typer østrogener anvendt til behandling. Disse inkluderer:

• oral 17B-østradiol
• orale konjugerede østrogener
• 17B-østradiolplaster (udskiftes normalt hver tredje til femte dag)
• østradiolvaleratinjektion (typisk hver anden uge)
• østradiol-cypionatinjektion (hver til anden uge)

Retningslinjer for det endokrine samfund antyder specifikt, at oral ethinyløstradiol ikke bør anvendes til transfeminine mennesker. Dette skyldes, at oral ethinyløstradiol er den behandling, der er mest forbundet med tromboemboliske hændelser såsom dyb venetrombose, hjerteanfald, lungeemboli og slagtilfælde.

Uanset hvilken type østrogenbehandling der anvendes, er overvågning vigtig. Den læge, der ordinerer dit østrogen, skal overvåge niveauet af østrogen i dit blod.

Målet er at sikre, at du har lignende niveauer af østrogen som kvinder, der er præmenopausale cisgender, hvilket er ca. 100 til 200 picogram / milliliter (pg / ml). En læge bliver også nødt til at overvåge virkningerne af dit anti-androgen ved at kontrollere dine testosteronniveauer.

Testosteronniveauerne skal også være de samme som for præmenopausale cisgender kvinder (mindre end 50 nanogram pr. Deciliter). Androgenniveauer, der er for lave, kan dog føre til depression og generelt føle sig mindre godt.

Risici og fordele

Efter administrationsvej

Generelt menes topisk eller injiceret østrogenbehandling at være sikrere end oral behandling. Dette skyldes, at der ikke er nogen hepatisk førstegangseffekt. Aktuelle og injicerbare østrogener skal også tages mindre ofte, hvilket kan gøre det lettere at håndtere dem. Der er dog også ulemper ved disse muligheder.

Det er lettere for folk at opretholde stabile niveauer af østrogen på piller end med andre former for østrogen. Dette kan påvirke, hvordan nogle mennesker føler, når de tager hormonbehandling. Da niveauerne af østrogen topper og derefter falder med injektioner og transdermale (patch / creme) formuleringer, kan det også være sværere for lægerne at finde ud af det rigtige niveau at ordinere.

Derudover oplever nogle mennesker hududslæt og irritation fra østrogenpletter. Østrogencremer kan være vanskelige at håndtere for mennesker, der bor sammen med andre, der kan blive udsat for ved at røre ved behandlet hud. Injektioner kan kræve regelmæssigt besøg hos lægen for personer, der ikke har det godt med at give dem til sig selv.

Efter type østrogen

Oral ethinyløstradiol anbefales ikke til brug hos transkønnede kvinder, fordi det er forbundet med en øget risiko for blodpropper. Konjugerede østrogener bruges ikke ofte, da de kan sætte kvinder i en højere risiko for blodpropper og hjerteanfald end 17B-østradiol, og de kan heller ikke overvåges nøjagtigt med blodprøver.

Risikoen for trombose (blodpropper) er særlig høj for dem, der ryger. Derfor anbefales det, at rygere altid sættes på transdermal 17B-østradiol, hvis det er en mulighed.

Behandling og kønskirurgi

I øjeblikket anbefaler de fleste kirurger, at transkønnede kvinder og transfeminine stopper med at tage østrogen, før de gennemgår en kønsbekræftelsesoperation. Dette skyldes den potentielt øgede risiko for blodpropper, der skyldes både østrogen og ved at være inaktiv efter operationen. Det er imidlertid uklart, om denne anbefaling er nødvendig for alle.

Transgender kvinder og ikke-binære feminine mennesker, der overvejer operation, bør diskutere risici og fordele ved at afbryde deres østrogenbehandling med deres kirurg. For nogle er ophør med østrogen ikke så meget. For andre kan det være ekstremt stressende og forårsage en stigning i dysfori. For sådanne mennesker kan kirurgiske bekymringer over blodpropper være håndterbare ved hjælp af postoperativ tromboprofylakse. (Dette er en type medicinsk behandling, der reducerer risikoen for dannelse af blodpropper.)

Imidlertid afhænger individuelle risici af en række faktorer, herunder typen af ​​østrogen, rygestatus, operationstype og andre sundhedsmæssige problemer. Det er vigtigt, at dette er en samarbejdssamtale med en læge. For nogle kan ophør med østrogenbehandling være uundgåelig. For andre kan risici styres på andre måder.

Et ord fra Verywell

Transgender kvinder og ikke-binære feminine mennesker, der tager østrogenbehandling, skal være opmærksomme på, at de har brug for mange af de samme screeningstest som cisgender kvinder. Især skal de følge de samme screeningsretningslinjer for mammogrammer. Dette er fordi deres risiko for brystkræft ligner meget mere cisgender kvinder end cisgender mænd.

På den anden side behøver transkønnede kvinder og feminine personer med østrogen ikke at blive screenet for prostatakræft, før de fylder 50 år. Prostatakræft synes at være ret sjælden hos transfeminine mennesker, der har gennemgået en medicinsk overgang. Dette kan være på grund af det reducerede testosteron i deres blod.