Fordele ved et værdibaseret betalingssystem

Hero Images / Getty Images

Betaling for ydelse og værdibaseret køb er udtryk, der bruges til at beskrive sundhedsbetalingssystemer, der belønner læger, hospitaler og andre sundhedsudbydere for deres effektivitet snarere end den samlede mængde tjenester, de leverer. Effektivitet defineres normalt som at give højere kvalitet til lavere omkostninger med forbedrede patientresultater, høj patienttilfredshed og reduceret medicinsk udgift pr. Indbygger.

Værdibaserede betalingsmodeller har spillet en vigtig rolle i debatten om reformen af ​​sundhedsvæsenet, der har været i gang i USA i godt over ti år. Den føderale regering har brugt de sidste mange år på at implementere en række værdibaserede betalingsprogrammer i Medicare-programmet. Medicare tegner sig for mere end en femtedel af alle medicinske udgifter i USA, og private sygesikringsselskaber ofte følg Medicares føring, når det kommer til innovationer.

Medicaid-programmet, der i fællesskab drives af de føderale og statslige regeringer, har også skiftet til værdibaserede betalingsmodeller under Medicaid-styrede plejeprogrammer, hvor staten indgår kontrakter med private sundhedsforsikringsselskaber, der administrerer betaling af medicinske krav til tilmeldte. .

Hvorfor vedtage et system til betaling for ydelse?

I det meste af det amerikanske medicinske systems historie blev læger, hospitaler og andre medicinske udbydere simpelthen betalt for hver udført service (dvs. et gebyr-for-service-system), hvilket gav sundhedsudbydere et stærkt økonomisk incitament til at udføre så mange tjenester som muligt - undertiden inklusive unødvendige tjenester såsom duplikatprøvning eller behandlinger, der ikke anbefales af evidensbaseret medicin. Dette kombineret med udbyders forståelige modvilje mod at udsætte sig for potentielle retssager kan føre til overskrivning og overudnyttelse af sundhedsydelser.

Desuden mener nogle sundhedspolitiske eksperter, at betalingssystemet for gebyr for service mangler, fordi det forsømmer den rolle, som forebyggende behandling kan spille for at forbedre sundheden og reducere sundhedsomkostningerne. I henhold til en betalingsmodel mod betaling modtager udbydere flere penge til behandling af en patient med diabetes, der lider af nyresvigt, end de ville for at arbejde med patienten for at forsøge at forhindre nyresvigt gennem bedre blodsukkerkontrol. Dette synes bagud for mange sundhedsreformere.

De værdibaserede programmer, som Medicare har implementeret, er specifikt designet til at forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​plejen, reducere hospitalsindlæggelser, reducere forekomsten af ​​hospitalsindkøbte forhold og generelt flytte betalinger væk fra volumen og mod værdi - dvs. økonomisk tilskyndende medicinske udbydere for sundhedsresultater og effektivitet i modsætning til kun det volumen af ​​arbejde, de udfører. En værdibaseret pay-for-performance-model belønner læger for at yde pleje, der har vist sig at forbedre sundhedsresultaterne og tilskynder dem til at minimere spild, når som helst muligt.

Typer af værdibaserede betalingsmodeller

Selvom der eksisterede værdibaserede betalingsmodeller før loven om overkommelig pleje (ACA), indførte loven en ny forpligtelse til at skifte til værdibaserede tilgange til at betale for sundhedsvæsenet. Medicare har oprettet flere forskellige typer værdibaserede betalingsprogrammer, der gælder for både hospitaler og læger. Der er også ansvarlige plejeorganisationer (specifikt oprettet af ACA) og bundne betalingsmodeller, som begge anvender en værdibaseret tilgang til betalinger.

Medicare Advantage-planer bruger ofte en form for værdibaseret betalingssystem, og nogle undersøgelser har vist, at de ender med lavere samlede omkostninger end traditionelle Medicare- eller ansvarlige plejeorganisationer. Medicaid-styrede plejeprogrammer bruger også i stigende grad værdibaserede betalingsmodeller. som et middel til at reducere omkostningerne og samtidig forbedre patientresultaterne.

Nogle værdibaserede betalingsmodeller har vist succes med at reducere de samlede udgifter til sundhedspleje, mens de forbedrer eller opretholder resultater og patienttilfredshed, men resultaterne for andre er blandede. Værdibaserede betalingsmodeller er meget mere udbredte, end de var før ACA, men de har ikke vist sig at være et universalmiddel for de høje sundhedsomkostninger i USA.

Udfordringer for værdibaserede betalingsmodeller

En af udfordringerne ved at implementere værdibaserede betalingssystemer er at få alle til at blive enige om kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarder er objektive mål, der anvendes til at afgøre, om udbydere tilbyder pleje af høj kvalitet. F.eks. Ville en mulig kvalitetsstandard være, at læger testede A1C-niveauer hos patienter med diabetes fire gange om året. I et P4P-system vil læger, der opfylder denne standard, blive belønnet korrekt.

Problemet er, at mange sundhedsudbydere mener, at udøvelse af medicin er lige så meget en kunst, som det er en videnskab, og at kogning af alt til tjeklister og behandlingsalgoritmer ville gøre en bjørnetjeneste for patienterne. Også udbydere er undertiden uenige om det rette behandlingsforløb hos patienter med samme diagnose og lignende medicinske historier. Men en solid protokol til brugsanalyse rodfæstet i evidensbaseret medicin kan hjælpe med at kvantificere ting som effektivitet og kvalitet.

Der er også praktiske hindringer, der undertiden gør det udfordrende at skifte til en værdibaseret betalingsmodel, herunder manglende interoperabilitet for elektroniske journalsystemer, de teknologiske udfordringer, der er forbundet med at rapportere alt til forsikringsselskabet, og bekymringer blandt sundhedsudbydere om, at en overgang til værdibaseret pleje kan resultere i uforudsigelige indtægtsstrømme. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Hvordan påvirker værdibaserede betalingsmodeller mig?

Værdibaserede betalingsmodeller er blevet indfaset i løbet af de sidste mange år, men fordi ændringerne primært er fokuseret på, hvordan læger, hospitaler og andre sundhedsudbydere får betalt for deres arbejde, har de haft en ret minimal effekt på individuelle patienter. I det lange løb er håbet, at med flere forsikringsselskaber, der bruger værdibaserede betalingsmodeller, kan patienter nyde bedre sundhedspleje uden at skulle betale mere for det.