Hvad man kan forvente af en levertransplantation

En levertransplantation er en kompleks kirurgisk procedure, hvor en syg lever fjernes af kirurger og erstattes med en doneret lever fra en levende eller afdød donor. Proceduren er den eneste kur mod leversygdom i slutstadiet eller leversvigt, som kan være dødelig.

For mennesker med svær leversygdom kan en levertransplantation betyde forskellen mellem at dø af leversvigt og et årti eller mere af forbedret helbred.

Årsager til en levertransplantation

Leversvigt sker, når en sygdom eller skade gør det umuligt for leveren at fungere godt nok til at holde kroppen i live. Leveren har mange vigtige funktioner, og når den ikke er i stand til at udføre dem godt, bliver en person meget syg; i alvorlige tilfælde vil de dø af leversvigt.

Fordi levertransplantationer er dyre og medfører betydelige risici, anbefaler læger dem kun som en sidste udvej. Dette sker typisk, når leveren ikke længere fungerer, og komplikationerne fra leverskader ikke længere kan kontrolleres.

Blandt de mest almindelige årsager til levertransplantation er:

• Afslutningscirrhose fra enhver årsag, herunder kronisk hepatitis B eller C, alkoholisk cirrose og ikke-alkoholisk fedtleversygdom. Mens cirrose i sig selv ikke er en indikation for en transplantation, kan tegn på dekompensation (såsom encefalopati, blødende varicer eller tilbagevendende ascites) ofte tjene som motivation.
• Visse levercancer, herunder cholangiocarcinom, hepatocellulært carcinom (HCC), primære hepatocellulære maligniteter og leveradenomer
• Fulminant leversvigt på grund af fulminant viral hepatitis (A, B, D og sjældent C), medicinassocieret leversvigt, levertrombose, Wilsons sygdom eller andre årsager
• Alvorlig dysfunktion i galdegangene, der resulterer i galde cirrose og skleroserende kolangitis

Hvem er ikke en god kandidat?

Kontraindikationer for levertransplantation er dem, der enten kan øge sandsynligheden for død for modtageren eller sandsynligvis vil resultere i svigt eller afvisning af en transplantation.

Blandt nogle af de absolutte kontraindikationer til transplantation er:

• Nuværende alkohol- eller stofafhængighed
• Alvorlig hjerte- eller lungesygdom
• Kræft (ekskl. Leverkræft og ikke-melanom hudkræft)
• Alvorlige og flere fødselsdefekter, der sandsynligvis vil føre til for tidlig død
• Visse ukontrollerede infektioner eller livstruende sygdomme

Der er også et antal relative kontraindikationer, såkaldte fordi de måske eller måske ikke udelukker nogen fra en levertransplantation:

• Avanceret alder (ældre end 65 år)
• Nyresvigt
• Morbid fedme
• Alvorlig underernæring
• HIV (dog mindre af et problem for patienter med vedvarende viral kontrol)
• Alvorlig pulmonal hypertension
• Alvorlige, ukontrollerede (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser

Typer af levertransplantationer

Der er to kirurgiske tilgange til levertransplantationskirurgier:

• Ortotopisk tilgang: Med dette fjernes modtagerens lever og erstattes med en doneret lever. Dette er langt den mest almindelige type transplantation.
• Heterotopisk tilgang: I en heterotopisk transplantation efterlades modtagerens lever på plads, og en donors lever er fastgjort til et sted uden for leveren. Heterotopiske transplantationer er ikke almindelige og er forbeholdt specifikke patienter, hvor fjernelse af den indfødte lever kan være risikabelt.

Valg af donormodtagerproces

Når en diagnose af leversygdom er stillet, kan en gastroenterolog - en specialist i fordøjelsessystemet - henvise til et transplantationscenter.

Der vil dine medicinske journaler blive gennemgået, og der udføres en række tests for at afgøre, om du er syg nok til at have brug for en ny lever, men godt nok til at tolerere transplantationsproceduren.

Disse inkluderer:

• En grundig undersøgelse og vurdering af en hepatolog (leverspecialist)
• Blodprøver
• Røntgenbilleder og andre billeddannelsestest, såsom CT- eller MR-scanninger
• Et elektrokardiogram (EKG)
• En endoskopi til undersøgelse af fordøjelseskanalen
• En koloskopi til undersøgelse af tyktarmen
• En psykiatrisk evaluering for at bestemme din evne til at håndtere kravene i transplantationsprocessen og passe dig selv efter transplantationen

I 2018 blev 11.844 voksne føjet til ventelisten for en lever - en stigning fra 11.513 i 2017. Desværre har flere mennesker brug for levertransplantationer, end der er lever leveret.

På grund af dette har sundhedspolitiske eksperter udviklet Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score - en algoritme, der bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​kronisk leversygdom og hjælpe med at prioritere patienter til transplantation.

MELD-scoren bruger oplysninger fra blodprøver til at beregne, hvor syg du er. Dette betyder noget, fordi det for nogle kan gå år, før en levertransplantation bliver nødvendig. Jo sygere patienten er, jo højere er MELD-scoren, og jo højere stiger patienten på ventelisten. Dette gør det muligt for de sygeste patienter at modtage et organ først.

Andre metoder til modtagerevaluering kan også bruges, herunder Milan Criteria, som kvalificerer en person baseret primært på størrelsen og / eller antallet af leverskader (dvs. ikke større end 5 centimeter eller ikke mere end tre læsioner lig med eller mindre end 3 centimeter i størrelse).

Den organisation i USA, der er ansvarlig for at matche personer med tilgængelige lever er United Network for Organ Sharing (UNOS). Denne nonprofitorganisation arbejder under kontrakt for den føderale regering til at matche og fordele organer.

Nogle gange venter folk kun et par dage eller uger, før de modtager en donorlever, men det kan tage måneder eller år, før et passende organ bliver tilgængeligt. Ud over blodtype, kropsstørrelse, sygdommens sværhedsgrad er tilgængeligheden af ​​donorlever i dit geografiske område en faktor.

Typer af donorer

Donorlever kan komme fra en afdød person - som donerer deres organ enten på grund af et forud fastlagt ønske eller deres families beslutning - eller fra en levende donor.

Når du placeres på ventelisten, er det kun at modtage en afdød donors lever. Lever fra afdøde donorer høstes normalt fra mennesker under 70 år, som var relativt raske, inden de døde som følge af en ulykke eller anden pludselig begivenhed.

Levende donorer er næsten altid mennesker, du kender og / eller er relateret til. Et segment af leveren fjernes. På grund af leverens evne til at regenerere kan leveren vende tilbage til sin fulde vægt inden for få uger efter donation. Inden for få måneder er det tilbage til normal størrelse hos en sund donor.

Det er ikke nødvendigt at matche donor og modtager efter alder, køn eller race, men blodtyper mellem donor og modtager skal være kompatible. Der tages også hensyn til kropsstørrelse.

Donorer screenes for hepatitis og HIV. Selvom det er sjældent, er det muligt at få en infektiøs sygdom gennem et transplanteret organ. I nogle tilfælde kan en lever fra en donor med en infektiøs sygdom, såsom hepatitis C (HCV) transplanteres til en modtager, der ikke har den samme sygdom. Dette er ofte en beregnet risiko, hvis modtageren er meget syg og i fare for at dø, før en lever bliver tilgængelig.

I dette tilfælde, hvis en lever fra en hepatitis-positiv donor bliver tilgængelig, kan dette organ accepteres baseret på forståelsen af, at modtageren er villig til at risikere at få HCV i stedet for at dø og vente på et helt sundt organ. På grund af store fremskridt inden for lægemidler, der anvendes til behandling af HCV, accepteres flere HCV-positive lever til transplantation end nogensinde før.

• Du er mellem 18 og 60 år

  
  

• Du har et body mass index (BMI) under 35

  
  

• Din blodtype er kompatibel med modtagerens

• Du har et godt helbred både fysisk og mentalt

• Du har nyresygdom eller hjertesygdom

  
  

• Du behandles nu for kræft

• Du har hiv eller aids

• Du misbruger aktivt stoffer

I 2018 blev der udført 8.250 levertransplantationer: 7.849 var fra afdøde donorer og 401 var fra levende donorer.

En anden mulighed

En anden, mindre almindelig type levende donortransplantation kaldes en domino levertransplantation. Denne type transplantation udføres, når en modtager sandsynligvis ikke er høj nok på ventelisten til at modtage en sund lever i tide til at hjælpe dem - for eksempel kan en person med avanceret leverkræft være en kandidat.

Med domino-transplantationen får modtageren en lever fra en levende donor, der har en arvelig sygdom kaldet amyloidose - en sjælden lidelse, hvor unormale proteinaflejringer ophobes og til sidst beskadiger kroppens indre organer.

Fordi donoren vil være langt sammen i sygdomsprocessen for amyloidose, kvalificerer de sig til en sund lever. Deres lever er dog tilstrækkelig for modtageren, fordi det normalt tager årtier for amyloidose at forårsage symptomer hos nogen, der ikke arvede sygdommen.

Hvis du er modtager af en domino-transplantation, vil du blive overvåget for tegn på tilstanden.

Før operation

Når en donorlever er tilgængelig, skal den transplanteres til en modtager inden for 12 til 18 timer. Du skal have en pakket hospitalstaske praktisk og sørge for transport til transplantationscentret på forhånd. Sørg for, at transplantationsteamet til enhver tid ved, hvordan man når til dig.

Før din operation finder sted, vil du gennemgå standard præoperativ test, der inkluderer blodprøver, en EKG, en røntgenundersøgelse og en urinanalyse. Dine vitale tegn - puls, blodtryk og iltmætning - vil også blive vurderet.

Du bliver bedt om at underskrive en tilladelsesformular for at vise, at du godkender og accepterer risiciene ved operationen.

Kirurgisk proces

Når en lever er opnået, og du ankommer til hospitalet, føres du til operationsstuen, får generel anæstesi og sættes i en ventilator. Du vil modtage intravenøse væsker samt et kateter til at dræne urin fra din blære og et rør til at dræne enhver væske, der samler sig i underlivet.

Derefter begynder kirurgen proceduren ved at lave et stort abdominalt snit, der udsætter leveren. En normal lever er stor, cirka tre pund, men de fleste syge lever er meget større og kan veje dobbelt så meget som normalt. Af denne grund anvendes et snit i fuld størrelse snarere end minimalt invasive teknikker.

Med en ortotopisk transplantation fjernes din egen lever kirurgisk fra kroppen og pas på at bevare blodkar, hvor det er muligt, så den nye lever kan sys på plads. Når den nye lever er tilsluttet igen til blodforsyningen og galdekanalen (et lille rør, der bærer galden i leveren til tarmene), lukkes dit snit, og du føres til genopretningsområdet.

Ved en heterotoptransplantation forbliver din egen lever på plads, og den nye lever vil blive fastgjort til et andet sted i din mave, såsom milten.

Begge procedurer tager ca. 10 timer at gennemføre.

Komplikationer

Ud over de generelle risici ved kirurgi og generel anæstesi står transplantationspatienter over for risici forbundet med selve proceduren såvel som med de immunsuppressive lægemidler, der er nødvendige for at forhindre afstødning af donorleveren efter transplantationen.

Kirurgiske risici inkluderer:

• Galdekanalkomplikationer, herunder lækager af galdegang eller krympning
• Infektion
• Blødende
• Blodpropper
• Manglende doneret lever
• Afvisning af doneret lever
• Mental forvirring eller kramper

Langvarige komplikationer kan også omfatte gentagelse af leversygdom i den transplanterede lever såvel som at få HCV i tilfælde, hvor leverdonoren var positiv for denne sygdom.

Bivirkninger fra medicin mod afstødning (immunsuppressiv) inkluderer:

• Ben udtynding
• Diabetes
• Diarré
• Hovedpine
• Højt blodtryk
• Højt kolesteroltal

Gallekanalproblemer er ofte et problem efter en levertransplantation.I nogle få tilfælde er galdekanalen beskadiget under den kirurgiske proces med at fjerne leveren fra donoren eller ved transplantation af leveren til modtageren. Mere almindeligt er, at galdekanalen over tid bliver indsnævret og ikke tillader galdebevægelse til galdeblæren.

Efter operation

Du vil komme dig efter levertransplantationskirurgi på den kirurgiske intensivafdeling, hvor du langsomt vågner af anæstesi og kan forblive på ventilatoren i timer eller flere dage, mens du genvinder styrke.

De fleste patienter er i stand til at gå hjem om 10 til 14 dage og vende tilbage til normale aktiviteter om tre til seks måneder.

Opfølgningsaftaler vil være hyppige i de første par måneder efter operationen og bliver mindre hyppige, når du begynder at vende tilbage til dit normale liv. For det bedste resultat:

• Overhold alle medicinske aftaler.
• Tag dine medicin nøjagtigt som foreskrevet.
• Vær opmærksom på symptomer på afstødning af transplantat (såsom kvalme, opkastning og feber) og rapporter dem straks til din sundhedsudbyder.
• Undgå mennesker, der har en smitsom sygdom som forkølelse eller influenza.
• Oprethold en sund livsstil ved at spise godt, træne regelmæssigt, begrænse alkohol og ikke ryge.

Prognose

Prognosen efter en levertransplantation afhænger af det generelle helbred såvel som den underliggende årsag til den syge lever. Cirka 80% af de mennesker, der gennemgår en levertransplantation, lever i mindst fem år. I 2017 opstod svigt i den nye lever i 7% til 9% af tilfældene.

Overlevelsesgraden blandt levertransplantatmodtagere varierer også blandt amerikanske transplantationscentre. Detaljer leveres af det videnskabelige register over modtagere af transplantation.

Support og coping

Forudse en levertransplantation og derefter gennemgå operationen og opsvinget i sig selv kan være overvældende og stressende og forårsage en rutsjebane af følelser.

Dit transplantationsteam vil omfatte en socialrådgiver, der hjælper dig med at navigere i disse følelser og forbinder dig med nyttige ressourcer for at supplere den støtte, du allerede forhåbentlig modtager fra venner og familie.

Der findes adskillige typer støttegrupper til transplantationspatienter, både online og personligt. Folk, der gennemgår den samme oplevelse som dig, vil sandsynligvis være en vigtig kilde til information, support og komfort. Spørg dit medicinske team, hvis de har nogen anbefalinger, eller søg efter en gruppe på American Liver Foundation's hjemmeside.

Det kan også være en god idé at søge en individuel terapeut, der hjælper dig med at behandle angst, der ledsager de forskellige faser af en levertransplantation.

Hvis og når du er klar til at komme ind i arbejdsmiljøet igen, skal du ringe tilbage med din socialrådgiver, som muligvis kan forbinde dig med tjenester og information relateret til at have taget en længere medicinsk orlov.

At sætte realistiske mål og forventninger til dig selv er også vigtigt. Det er forståeligt, at du vil genoptage et normalt liv efter din levertransplantation, men det er vigtigt at forsøge at justere gradvist for at undgå at lægge unødig stress på dig selv.

Kost og ernæring

Din krop har brug for flere kalorier og protein, mens du heler fra en levertransplantation, da operationen koster energi og muskelstyrke. Dit transplantationsteam inkluderer sandsynligvis en ernæringsekspert, der kan hjælpe dig med at komme med en sund kostplan.

Generelt skal protein komme fra magert kød, fisk, æg, bønner og nødder. Frugt, grøntsager og fuldkorn er også nødvendige. Fordi immunsuppressive lægemidler kan forårsage vægtøgning, bør du begrænse fedtfattige fødevarer.

Du kan også blive bedt om at begrænse eller skære ud alkohol helt, da alkohol er en væsentlig årsag til leverskade og muligvis har bidraget til dit behov for en transplantation.

Dyrke motion

Når du har helet tilstrækkeligt fra din levertransplantation, er det nøglen at få regelmæssig moderat træning, både for at styrke dine knogler og muskler og holde din vægt i skak. Dit transplantationsteam vil sandsynligvis henvise dig til en fysioterapeut for at hjælpe med dette.

At gå er en god måde at begynde at genoptage fysisk aktivitet med målet at gå 30 minutter fem dage om ugen. Cykling og svømning er andre muligheder for cardio-aktiviteter med lav effekt.

Generelt bør du ikke løfte mere end fem til syv pund, før du er helet fra operationen, hvilket normalt tager fire til seks uger. Derefter er det en god idé at styrketræne regelmæssigt.

Start aldrig et træningsprogram uden din læges OK. Hvis du oplever smerter eller ubehag under træning, skal du straks kontakte din læge.

Et ord fra Verywell

En levertransplantation er en meget alvorlig operation, og rejsen til en organtransplantation er ofte en vanskelig følelsesmæssigt og fysisk. Det kan være svært at vente på, at et organ bliver tilgængeligt, især da de fleste bliver sygere hver dag der går. Det er et tveægget sværd - man skal være syg nok til at være høj nok på ventelisten til at modtage et organ, men ikke så syg, at de ikke tåler den fysiske stress ved operationen. De fleste mennesker, der gennemgår en levertransplantation, er dog i stand til at genoptage deres liv og leve meget længere, end de sandsynligvis ville have uden en transplantation.