Hvad er Diabulimia?

Diabulimia, ofte omtalt som ED-DMT1, er en meget alvorlig tilstand, hvor en person med type 1-diabetes udelader deres insulin med vilje til at tabe sig. Selvom diabulimia ikke er et diagnostisk udtryk, bruges det ofte til at beskrive denne tilstand.

ED-DMT1 refererer til enhver form for spiseforstyrrelse, der er forbundet med type 1-diabetes. Den formelle diagnose vil omfatte modtagelse af en spiseforstyrrelsesdiagnose, såsom bulimi eller anorexia nervosa. De typer adfærd, der er forbundet med spiseforstyrrelsen, kan hjælpe læger med at identificere, diagnosticere og behandle tilstanden.

KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images

Hvad er Diabulimia?

Diabulimia findes hos mennesker med type 1-diabetes, der har brug for at tage insulin i form af flere daglige injektioner eller infusion for at opretholde blodsukkerkontrol.

Et hyperfokus på blodsukkertal, etiketlæsning, måltidsplanlægning og kulhydratoptælling samt madrestriktioner og "regler" kan øge en person med type 1-diabetesrisiko for at udvikle en spiseforstyrrelse.

Audrey Koltun, registreret diætist (RD) og certificeret diabetespædagogspecialist (CDCES) ved Cohen's Children's Medical Center siger, "Folk med diabulimia har nogle af de samme medicinske præsentationer, såsom højt blodsukker og forhøjet A1c, som en person, der bare tager sig ikke af deres diabetes og har ikke diabulimi. "

På grund af disse fællesforhold kan diabulimia ofte være svært at identificere og behandle. På den anden side er der visse advarselsskilte, der kan hjælpe familiemedlemmer og praktikere, der arbejder med mennesker med type 1-diabetes, undersøge det, forstå det og identificere, om det er bedre.

Type 1 diabetes og spiseforstyrrelser

Forskning indikerer en højere forekomst af spiseforstyrrelser blandt mennesker med type 1-diabetes sammenlignet med deres jævnaldrende uden diabetes. Ifølge American Diabetes Association er "mennesker med type 1-diabetes dobbelt så tilbøjelige til at lide af uordnede spisemønstre." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Forstyrret spiseadfærd kan forekomme som udeladelse af insulin. Det anslås, at så mange som en tredjedel af kvinderne med type 1-diabetes rapporterer insulinbegrænsning, med højere niveauer blandt dem mellem 15 og 30 år. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Dette er farligt, fordi udeladelse af insulin er forbundet med dårligere glykæmisk kontrol og alvorlig risiko for øget sygelighed og dødelighed. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Symptomer

Mennesker med type 1-diabetes har brug for insulin, et hormon, der har mange roller i reguleringen af ​​blodsukker, for at leve. Når en person udelader insulin, bliver blodsukkeret forhøjet, og kroppen kompenserer for at befri kroppen for ekstra sukker ved at fjerne sukker gennem urinen; dette kan resultere i vægttab.

Uden insulin kan mennesker med type 1-diabetes udvikle diabetisk ketoacidose (DKA), en meget farlig og alvorlig tilstand. Kronisk forhøjede blodsukker kan forårsage både mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer, herunder retinopati, neuropati, nyresygdom, vaskulær sygdom, gastroparese og mere.

Symptomer på diabulimia kan være svære at identificere, da praktiserende læger kan forveksle dem med ineffektiv diabetesbehandling eller "manglende overholdelse." Det er afgørende for folk, der tager sig af dem med diabetes, at forstå vigtigheden af ​​tidlig screening og påvisning såvel som at uddanne og lytte med medfølelse og empati.

At mærke en person som ikke-kompatibel er stødende og ufølsom. At udelade insulin er et tegn på, at noget er galt, da mange mennesker kan kæmpe med diabetesbehandling.

Personer med diabetes, der fjerner deres insulin, kan præsentere en række symptomer, der kan kategoriseres som følelsesmæssige, adfærdsmæssige og fysiske. Koltun siger, "I min kliniske karriere har jeg set dette mere almindeligt hos piger, men diabulimia kan også påvirke drenge."

Når en person med diabetes regelmæssigt udelader insulin, vil de opleve hyperglykæmi eller forhøjet blodsukker. På kort sigt kan højt blodsukker forårsage:

• Vægttab
• Øget vandladning
• Overdreven sult
• Overdreven tørst
• Sløret syn
• Forvirring
• Træthed eller sløvhed
• Tørt hår og hud
• Hårtab

Hvis hyperglykæmi opstår i lang tid, kan andre tegn omfatte:

• Hæmoglobin A1c på 9,0 eller højere kontinuerligt
• Multipel diabetisk ketoacidose eller nær DKA episoder (dette er meget alvorligt)
• Lavt natrium og / eller kalium
• Dehydrering
• Hyppige blære- og / eller gærinfektioner
• Uregelmæssig menstruation eller manglende menstruation
• Tab af muskelmasse

Nogle adfærdssymptomer kan omfatte:

• Besættelse over kropsvægt
• Overdreven brug af skalaen
• Rapportering af falske blodsukkermålinger
• Afhængigt af spiseforstyrrelsestypen kan du også se binging, udrensning, overdreven motion

Diagnose

Screening skal begynde i præ-ungdomsårene og fortsætte gennem tidlig voksenalder, da mange uordnede spiseadfærd begynder under overgangen til ungdomsårene og kan vare i årevis.

Koltun bemærker: "Hvis jeg har mistanke om, at en person med diabetes har diabulimi, vil jeg sørge for, at deres endokrinolog er opmærksom på det, såvel som min socialrådgiver. De vil derefter blive henvist til en psykolog."

I de kliniske retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hedder det, at "Sundhedspersonale, der beskæftiger sig med personer med type 1-typer, skal opretholde et højt indeks for mistanke om spiseforstyrrelser." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Årsager

En person kan udvikle diabulimi når som helst efter en type 1 diabetesdiagnose. Som med andre kroniske sygdomme kan der ofte være et tovejsforhold mellem psykologiske og fysiske symptomer. Nogle årsager kan skyldes udbrænding af diabetes, der ønsker at tabe sig, problemer med kropsbillede eller puberteten.

En forskningsundersøgelse antyder, at personer med type 1-diabetes og en spiseforstyrrelse (eller dem, der bevidst udelader insulin til vægtkontrol) sandsynligvis vil have flere psykiatriske sygdomme, såsom depression og angst, der yderligere kan komplicere behandlingen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Typer

Diabulima har ikke sin egen diagnostiske kode. Fordi det betragtes som en type spiseforstyrrelse, vil det sandsynligvis modtage en spiseforstyrrelsesdiagnose.

Ifølge National Eating Disorders Association, i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5), klassificeres "Insulin udeladelse som en udrensende adfærd, derfor kan den være kodet som bulimia nervosa, hvis personen bøjer og derefter begrænser insulin.

"Det kan også diagnosticeres som en udrensningsforstyrrelse, hvis personen spiser normalt og begrænser insulin eller anorexia nervosa, hvis personen alvorligt begrænser både mad og insulin. Diabulimia kan også diagnosticeres som" anden specificeret fodrings- og spiseforstyrrelse (OSFED). " </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Behandling

At have diabetes kommer med mange udfordringer; daglig ledelse kræver mange adfærd for selvpleje for at opretholde optimal glukosekontrol. Par de daglige udfordringer med en spiseforstyrrelse, og ting kan virke som om de går ud af kontrol.

Mange mennesker føler skyld, skam og andre negative følelser, der kan gøre denne sygdom ekstremt vanskelig at behandle. Den gode nyhed er, at det aldrig er for sent at få hjælp, og der er mange forskellige typer støttegrupper, fagfolk og organisationer, der er dedikeret til at arbejde med dig og din familie.

Hvis du eller nogen, du elsker, lider af diabulimia, er det vigtigt at dykke dybere ned i de kampe, der følger med tilstanden, og forstå, at beslutningen om at miste ideen om at være "perfekt" vil være en vigtig del af behandlingen. Accept og vilje til at søge hjælp er et andet særligt vigtigt skridt i håndteringen af ​​denne dobbelte diagnose.

Susan Weiner, RD, CDCES, siger: "Den komplekse dobbelte diagnose af en spiseforstyrrelse og type 1-diabetes kræver klinikers forståelse, som måske er 'velmenende', men hvis vi ikke lytter og observerer, hvad der foregår , kunne vi styrke spiseforstyrrelsens adfærd.

"Personcentreret, ikke-fordømmende sprog og aktive lyttefærdigheder fra sundhedspersonens side er vigtige i behandlingen."

Et tværfagligt team er også af afgørende betydning. Dette hold skal omfatte en endokrinolog, registreret diætist, der er specialiseret i diabetes og spiseforstyrrelser, og en mental sundhedsperson.

Koltun fortæller Verywell Health: "Hvis jeg rådgiver nogen og har mistanke om, at de har diabulimi, sørger jeg for, at deres endokrinolog og mental sundhedsperson ved det med det samme. Fordi dette betragtes som en spiseforstyrrelse, sørger jeg også for, at jeg giver dem hot- linjer og støttegrupper.

Det er ikke nok at gentage diabetesstyring og diskutere komplikationer ved diabetes, når man udelader insulin. Faktisk kan det føre til uorden. Koltun siger, "Jeg fokuserer på små mål, motivation og at hjælpe folk med at omdirigere deres fokus fra en usund vægt."

Genna Hymowitz, Ph.D., klinisk assistent professor ved Stonybrook University, fortæller Verywell Health om psykologens rolle ved behandling af diabulimia, "Psykologer kan hjælpe med at afgøre, om personer med diabetes og symptomer på en spiseforstyrrelse vil have gavn af nogle af de tilgængelige evidensbaseret psykologisk intervention.

”De kan også hjælpe personer med diabulima med at lære kognitive og adfærdsmæssige strategier for at hjælpe med at ændre deres forhold til mad, vægt og form og spise og bedre håndtere stressfaktorer relateret til at have en kronisk sygdom.

"Derudover kan psykologer hjælpe enkeltpersoner med at holde øje med nogle af de sundhedsmæssige adfærd (som insulinbrug), der er vigtige i styringen af ​​diabetes."

En del af rådgivningen bør omfatte interventioner, der lærer strategier, der kan forbedre coping færdigheder og styre spiseforstyrrelsessymptomer. "Disse strategier kan omfatte mindfulness og afslapningspraksis, kognitive strategier og behagelig aktivitetsplanlægning," siger Hymowitz.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​lidelsen kan personer med diabulimia muligvis arbejde i ambulant indstilling. National Eating Disorder Association siger, "At forblive i ambulant indstilling bør være betinget af at tage en minimumsmængde af insulin konsekvent, være i stand til at spise nok mad til at opretholde vægten og ikke deltage i grader af udrensning, der forårsager farlig elektrolytubalance." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

For de mennesker med mere alvorlige tilfælde kan indlæggelse være påkrævet, indtil de er både mentalt og fysisk stabile. En anden mulighed kan være et indlæggelsesbehandlingscenter, der har specialiseret sig i spiseforstyrrelser og diabetes.

Uanset hvilket behandlingsregime der er bedst for den enkelte, er det vigtigt at modtage løbende behandling af en sundhedsperson. Hvis du gerne vil have mere information eller oprette forbindelse til nogen med det samme, kan du gå til Diabulimia Help Line.

Håndtering

At klare en kronisk tilstand, som diabetes, er vanskelig alene. Når du tilføjer en spiseforstyrrelse, som diabulimia, kan det gøre det daglige at leve ekstremt vanskeligt for dem, der lider af sygdommen såvel som deres kære.

Dr. Hymowitz siger, "Social støtte kan være utrolig nyttig til at håndtere diabulimia. Støttegrupper, enten personligt eller online." Støttegrupper skal indeholde grupper, der består af medlemmer på hvert trin i genopretningen.

Hymowitz foreslår også, "Se efter støttegrupper, der fokuserer på sundhedsfremmende adfærd snarere end grupper, der lægger vægt på kropsform eller slankekure. Det er også vigtigt at kigge efter grupper, der består af medlemmer i forskellige stadier af bedring."

Kære kan være en vigtig del af mestrings- og behandlingsprocessen, især hvis de er uddannet i type 1-diabetes og spiseforstyrrelser. At forstå, hvad personen med diabulimi gennemgår, vil bedre udstyre dig til at forstå, hvordan de har det, og hvorfor de opfører sig på bestemte måder.

Dr. Hymowitz siger, "Familiemedlemmer og venner bør forsøge at undgå at fokusere samtaler på vægt og form, mad, slankekure eller spise. Dette inkluderer at undgå kropsfokuserede komplimenter. Venner og familiemedlemmer kan også sørge for, at de lytter og validerer snarere end spring direkte ind i rådgivningsfunktion. "

Et ord fra Verywell

Diabulimia er en kompliceret og alvorlig spiseforstyrrelse, der findes hos mennesker med type 1-diabetes, der med vilje udelader insulin for at tabe sig. Fordi der er alvorlige fysiske komplikationer, både på kort og lang sigt, ved at udelade insulin, er rettidig og hyppig screening vigtig, især i puberteten (en tid, hvor spiseforstyrrelser er mere almindelige generelt).

Derudover er en tværfaglig tilgang til behandling afgørende. Holdet skal bestå af en endokrinolog, en diætist, der er specialiseret i diabetes og spiseforstyrrelser, samt en psykolog. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan behandlingen omfatte løbende ambulante aftaler eller i mere alvorlige tilfælde et højere niveau af pleje, der tilbydes på et ambulant behandlingscenter.

Uanset behandlingsfaciliteten vil behandlingen omfatte psykologisk rådgivning, aktiv lytning og en ægte tørst efter forståelse af personens adfærd. Simpelthen at styrke diabetesrådgivning og diabeteskomplikationer er ikke nok og kan faktisk forårsage mere skade.