Hvad man kan forvente af en nyretransplantation

En nyretransplantation er en kirurgisk procedure, hvor en patient modtager en doneret nyre til erstatning for deres syge nyre. Dette gøres som en behandling for nyresygdom i slutstadiet - når ens tilstand er så alvorlig, at den bliver livstruende.

Årsager til en nyretransplantation

En sund menneskekrop har to nyrer, der arbejder sammen for at filtrere blod og fjerne toksiner fra kroppen. Nyrerne arbejder på at opretholde den passende mængde væske i blodet og filtrerer også overskydende salte, elektrolytter og mineraler ud.

Nyrerne fremstiller urin med disse stoffer. Urin fjernes derefter fra kroppen, først ved at bevæge sig ud af nyrerne gennem urinlederne for at samle sig i blæren og derefter komme ud af kroppen gennem urinrøret under vandladning.

Uden fungerende nyrer elimineres vand ikke tilstrækkeligt. Dette kan forårsage væskeoverbelastning, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret og forårsager alvorlig hævelse i hele kroppen. Det lægger også betydelig stress på hjertet.

Når der ophobes vand i kroppen, forårsager det forstyrrelser i, hvor meget salt, kalium, magnesium og andre elektrolytter, der er tilbage i blodet. Sådanne ubalancer kan forårsage problemer med hjertefunktionen og resultere i andre alvorlige komplikationer.

Hvis overskydende vandopbygning fortsætter uden behandling, kan det føre til døden. For mennesker, hvis nyrer ikke længere fungerer godt nok til at understøtte kroppens behov, kan dialyse eller en nyretransplantation være livreddende.

Sygdomme og tilstande, der kan resultere i nyresygdom i slutstadiet og berettiger en nyretransplantation inkluderer:

• Diabetes mellitus
• Højt blodtryk
• Glomerulonephritis
• Polycystisk nyresygdom
• Alvorlige anatomiske problemer i urinvejen

Af amerikanske nyresygdomspatienter har 650.000 nyresygdom i slutstadiet.

I sjældne tilfælde fører akut nyresvigt til permanent nyresygdom. I disse tilfælde er skaden pludselig og kan ikke vendes. Dette kan ske på grund af traume eller som en bivirkning af en større sygdom.

I langt de fleste operationer transplanteres kun en nyre, da en mere end er i stand til at filtrere modtagerens blod. Hvis de donerede nyrer er meget små, kan begge transplanteres.

Hvem er ikke en god kandidat?

Der er nogle problemer, der typisk forhindrer nogen i at modtage en transplantation. Hvordan disse håndteres kan være forskellig fra transplantationscenter til transplantationscenter eller endda fra en kirurg til en anden.

Personer med følgende sundhedsmæssige forhold betragtes ikke som kandidater til en nyretransplantation:

• Aktiv infektion
• Alvorlig sygdom i et andet organ: For nogle er en multiorgantransplantation (f.eks. Hjerte-nyre eller nyre-bugspytkirtel) tilgængelig.
• Aktivt misbrug af stoffer, der kan omfatte alkohol, nikotin og / eller ulovlige stoffer
• Body mass index (BMI) over 40
• Kræft, der er aktuel eller sandsynligvis vender tilbage
• Demens
• Alvorlig vaskulær sygdom
• En livsendende sygdom ud over nyresygdom
• Alvorlig pulmonal hypertension

Valg af donormodtagerproces

Processen, der skal godkendes til transplantationslisten, kan starte, når din nyresygdom først bemærkes, og du henvises til en nefrolog (nyrespecialist). Din nefrolog kan muligvis behandle din sygdom i mange år, men når den forværres, og det bliver klart, at dialyse og behovet for en transplanteret nyre er ved at blive en realitet, vil du blive henvist til et transplantationscenter.

Når det er bestemt, at en organtransplantation er passende, placeres du på transplantationslisten af ​​centret. Dette betyder, at du føjes til en national database, der drives af United Network of Organ Sharing (UNOS), der gør det muligt at matche donorer og modtagere, når et organ bliver tilgængeligt.

Transplantationslisten er faktisk en meget stor database med over 112.000 individer, der venter på forskellige typer organtransplantationer. Når et organ bliver tilgængeligt til transplantation, bruges en kompleks matematisk algoritme til at oprette en unik liste over de potentielle modtagere for det organ. Tusinder af disse lister genereres månedligt; hver enkelt er unik for et specifikt organ, der doneres af en bestemt donor.

For at give dig en fornemmelse af efterspørgslen efter donerede nyrer:

• 82% af patienterne, der venter på en organdonation, venter på en nyre.
• Den gennemsnitlige ventetid for en nyre fra en afdød donor er tre til fem år.

Kriterier og listeoptioner

Hvert transplantationscenter har sine egne kriterier, som potentielle modtagere skal opfylde for at komme på ventelisten. Ud over de potentielle diskvalificerende faktorer, der er anført ovenfor, overvejer mange centre andre faktorer såsom alder såvel som din evne til at styre dit eget helbredsprogram efter operationen.

Efter møde med personalet på et transplantationscenter vil du blive evalueret. Dette vil omfatte en gennemgang af dine medicinske journaler, blodprøver, mulige billeddannelsesundersøgelser og andre tests designet til at afgøre, om din tilstand ville have gavn af en transplantation, og at det er godt nok til at tolerere transplantationskirurgi.

Når du overvejer transplantationscentre, kan du:

• Lær om antallet og typen af ​​transplantationer, centret udfører hvert år
• Spørg om transplantationscentrets organdonor og modtageroverlevelsesrater
• Sammenlign statistik over transplantationscentre gennem den database, der opretholdes af det videnskabelige register over modtagere af transplantationer
• Overvej andre tjenester leveret af transplantationscentret, såsom støttegrupper, rejsearrangementer, lokale boliger i din helbredelsesperiode og henvisninger til andre ressourcer.

Du kan komme på ventelisten på flere centre, men du kan have ekstra omkostninger til test og evaluering. Vær opmærksom på, at fordi donerede organer skal transplanteres hurtigt, skal matchende nyrer først gå til lokale beboere, derefter regionale beboere og derefter stilles til rådighed nationalt.

Typer af donorer

Nyrer, der er tilgængelige til transplantation, kan doneres af levende eller afdøde donorer.

• Død donortransplantation: De fleste donerede organer bliver tilgængelige til transplantation, når en person lider af hjernedød, og donoren eller deres familiemedlemmer vælger at donere deres organer til en ventende modtager.
• Levende donortransplantation: I nogle tilfælde kan en sund person donere en nyre til en anden, da menneskekroppen kan forblive godt med en fungerende nyre. Dette er ofte en ven eller et familiemedlem. Når en levende person beslutter at donere en nyre af venlighed til en ventende modtager, som de ikke kender, kaldes donoren en altruistisk donor.

Hvis en elsket ønsker at donere en nyre, kan de måske eller måske ikke være i stand til at gøre det ud fra deres eget helbred. For eksempel kan nogle donorer efter at have startet test finde ud af, at de også har nyresygdom. Andre kan have en sundhedsmæssig tilstand, der gør donationen for risikabel.

Nogle af de mere almindelige problemer, der forhindrer levende donationer, inkluderer:

• Nyresygdom, herunder nogle typer nyresten
• Ukontrolleret blodtryk, diabetes, hjertesygdomme eller lungesygdomme
• En historie med blødningsproblemer (blødning for let eller blodpropper)
• Dårligt kontrollerede psykiatriske problemer
• Fedme
• Kræft
• Overførbare sygdomme, såsom HIV

Vær klar til at gå

Hvis din nyre kommer fra en levende donor, koordineres begge dine operationer inden for den nødvendige tidsramme. Det er dog ikke muligt at forudsige nøjagtigt, hvornår en afdød donors nyre bliver tilgængelig, og den skal transplanteres inden for 24 til 30 timer. Du skal have en pakket hospitalspose praktisk og sørge for transport til transplantationscentret på forhånd. Sørg for, at transplantationsteamet til enhver tid ved, hvordan man når til dig.

Kompatibilitet

Ikke alle donornyrer er egnede til enhver person, der venter på et organ. For at en nyredonor og en modtager skal matche, skal de have omtrent samme kropsstørrelse. I nogle tilfælde kan en nyre fra et barn være passende for en lille voksen kvinde, men sandsynligvis ikke passende for en stor voksen. Tilsvarende ville en stor nyre være for stor til et lille barn, der har behov for transplantation. Derudover skal de to menneskers blodtyper være kompatible.

Jo bedre kampen, jo bedre er resultatet af operationen på lang sigt. En nul antigenmatchning er det tekniske udtryk for en nyredonor-modtagermatch, der er usædvanlig.Denne type match, som oftest ses mellem pårørende, kan reducere mængden af ​​medicin mod afvisning, som modtageren har brug for i årene efter operationen.

Før operation

Før din egentlige operation vil du gennemgå tests for at sikre, at du er sund nok til at gennemgå proceduren, herunder:

• En røntgenbillede af brystet
• Et elektrokardiogram (EKG)
• Blodprøver
• En urinanalyse
• En vurdering af dine vitale tegn, herunder blodtryk, puls, kropstemperatur og iltmætning

Som med alle præoperative evalueringer vil du blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der godkender operationen og angiver, at du forstår de involverede risici.

Kirurgisk proces

Nyretransplantationsproceduren starter med donorens operation, hvor nyren fjernes. Derefter begynder processen for modtageren.

Du får først generel anæstesi og et endotrakealt rør. Når du sover, sker snittet i bækkenet lige over taljen på enten højre eller venstre side, afhængigt af hvor den nye nyre placeres.

For de fleste vil de oprindelige nyrer - nyrer, du er født med - forblive på plads, medmindre de forårsager cirkulationsproblemer eller andre problemer, der kræver fjernelse af dem. Denne type operation kaldes en heterotopisk transplantation, hvilket betyder, at nyrerne placeres et andet sted end de eksisterende nyrer.

Den arterie, der fører blod til nyrerne, og venen, der fører blod væk, er kirurgisk forbundet med den arterie og ven, der allerede findes i modtagerens bækken. Urineren eller røret, der bærer urin fra nyren, er forbundet med blæren.

Nyren sys på plads af en eller to kirurger, der er meget forsigtige med at sikre, at blod strømmer godt gennem nyrerne, og at nyren begynder at fremstille urin inden for få minutter efter at være forbundet med blodforsyningen.

Når nyren er på plads og aktivt fremstiller urin, er operationen afsluttet, og snittet kan lukkes. Hele processen tager i de fleste tilfælde to til tre timer.

Komplikationer

Ud over de generelle risici ved operation og de risici, der er forbundet med anæstesi, har nyretransplantationskirurgi unikke risici. Disse risici varierer fra person til person, men øges også med alderen og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Risici ved nyretransplantation inkluderer, men er ikke begrænset til:

• Blødning: Nyren har et ekstremt stort volumen af ​​blodgennemstrømning, så der er potentiale for alvorligt blodtab.
• Blodpropper
• Slag
• Akut afvisning, hvor donorens krop ikke accepterer den donerede nyre
• Død: Alle operationer har risiko for død, men risikoen er højere end typisk ved nyretransplantation på grund af den komplekse karakter af proceduren og pleje efter operationen.

Efter operation

Når din transplantation er afsluttet, forbliver du i genopretningsrummet, hvor du bliver, indtil anæstesien forsvinder. Dine vitale tegn overvåges. Derfra vil du gå til ICU, hvor din nyrefunktion overvåges nøje for tidlige tegn på afvisning.

Den typiske patient vender hjem inden for en uge efter operation med nyrefunktion, der er god nok til, at dialyse ikke længere er nødvendig. De fleste mennesker er i stand til at vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en måned eller to efter operationen.

Du har brug for regelmæssige opfølgningsbesøg hos din læge i et år efter din transplantation. I de første par uger går du to gange om ugen til laboratoriearbejde og kontrol; efter et år går du hver tredje til fjerde måned.

Organafstødning kan være et alvorligt problem efter transplantation. Dette sker, når kroppen identificerer det nye organ som et fremmedlegeme og forsøger at afvise det. For at forhindre dette vil du have immundæmpende medicin (calcineurinhæmmere) på ubestemt tid.

Afvisningsepisoder er mest almindelige i de seks måneder efter operationen, men er mulige når som helst efter en transplantation. Jo hurtigere afvisning identificeres og behandles, desto bedre bliver resultatet. Ifølge UNOS:

• En ud af 10 patienter vil få afvisningssymptomer.
• 4% af patienterne mister deres nyre i det første år på grund af afvisning.
• 21% af patienterne mister deres nyre i de første fem år på grund af afvisning.

Manglende selv en dosis af dine ordinerede immunsuppressiva kan føre til afstødning af organet.

Prognose

Nogle patienter oplever øjeblikkelig nyrefunktion, der er fremragende, mens andre har en forsinkelse i nyrefunktionen, der kan gøre dialyse til en nødvendighed, indtil nyren når sit fulde potentiale. I sjældne tilfælde fungerer nyren aldrig godt nok til, at patienten kan stoppe med at få dialysebehandlinger.

Når det er sagt, efter at have modtaget en sund nyre, er en patient op til syv gange mindre tilbøjelige til at dø, end da de var i dialyse. Uanset om de modtog et organ fra en levende eller afdød donor, lever 90% af patienterne tre år efter operationen. Ti år efter operationen lever 81% af de afdøde donormodtagere og 90% af de levende donormodtagere.

Support og coping

At gennemgå oplevelsen af ​​at modtage en organtransplantation kan være overvældende og stressende hvert trin på vejen. I løbet af hvad der kan gå år, før du lever et sundt liv med din nye nyre, vil du uden tvivl opleve op- og nedture.

Heldigvis er der mange ressourcer, du kan bruge for at hjælpe dig med at komme igennem de følelsesmæssige aspekter af transplantationsprocessen. Ud over at søge støtte fra dine venner og familie, kan du måske undersøge:

• Støttegrupper: Dit transplantationsteam vil omfatte en socialrådgiver, der kan pege dig i retning af personlige og online supportgrupper bestående af andre mennesker, der gennemgår transplantationsprocessen eller er i posttransplantationsfasen. UNOS hjemmeside tilbyder også nogle lister.
• Udbydere af mental sundhed: Det er normalt at være ængstelig, deprimeret eller bekymret for din fremtid før, under og efter en nyretransplantation. Hvis du har en allerede eksisterende mental sundhedstilstand, kan det være endnu mere udfordrende. Igen kan dit transplantationsteam hjælpe dig med at komme i kontakt med en passende mental sundhedsperson, hvis det er nødvendigt.

Prøv at gå let på dig selv under denne proces ved at sætte realistiske mål og forventninger, når du går fremad. Livet efter en nyretransplantation vil tage noget tid at tilpasse sig, og du vil undgå unødig stress.

Kost og ernæring

At holde dig sund efter en nyretransplantation er lige så vigtig som det var før operationen. Desuden kan nogle af de medikamenter, du skal tage, føre til vægtøgning såvel som forhøjet blodtryk, blodsukker, kolesterol og kaliumniveauer og lavere niveauer af vigtige mineraler.

En diætist på dit transplantationsteam kan hjælpe dig med at lære, hvordan du styrer din vægt, opretholder et sundt blodtryk og blodsukkerniveau og holder den rette balance mellem blodkomponenter og mineraler.

Nogle af disse foranstaltninger vil hjælpe:

• Begræns højt kalorieindhold, sukkerholdige og fede fødevarer: I stedet skal du fokusere på fødevarer med højt fiberindhold, såsom grøntsager og frugt; magert kød og fisk; fedtfattige eller fedtfri mejeriprodukter; og usødede drikkevarer.
• Begræns salt, som findes i mange forarbejdede kød, snackfødevarer som chips og kringler, dåse fødevarer og nogle sportsdrikke.
• Få nok protein fra sunde kilder som magert kød, fisk, æg, bønner og jordnøddesmør. Du har muligvis brug for mere protein end normalt lige efter din transplantation for at reparere og genopbygge muskelvæv og hjælpe dig med at helbrede.
• Tal med din diætist om, hvordan du bedst styrer dit kalium-, calcium- og fosforindhold; Især calcium og fosfor er vigtige for at forhindre knogletab, som kan opstå som et resultat af sygdom.
• Drik tilstrækkelige mængder vand og andre væsker hver dag.
• Ved hvad du skal undgå: Hold dig væk fra grapefrugt, grapefrugtjuice og granatæbler, da de kan have en negativ effekt på en gruppe immunsuppressive lægemidler.

Start aldrig med at tage kosttilskud uden først at kontakte din læge.

Dyrke motion

Når du er helbredt fra din operation, er det vigtigt at starte eller genoptage en træningsplan. At få regelmæssig motion er vigtig for at opretholde en sund vægt, kontrollere blodtrykket og øge muskelstyrken.

Dit transplantationsteam kan hjælpe dig med at komme med en plan, der passer til dig, men generelt skal du:

• Fejl ved siden af ​​forsigtighed, og start med 10 minutter om dagen med træning, arbejd op til omkring 30 minutter tre til fem dage om ugen.
• Gør både aerob træning, såsom at gå, cykle eller svømme for hjertesundhed og vægtkontrol, og modstands- eller vægttræning for at genvinde muskelfunktion og styrke.

Husk, at immunsuppressiva kan gøre dig mere modtagelig for solskoldning, så brug solcreme og bære en hat, hvis du træner udenfor. Hvis du træner i et motionscenter, skal du tørre udstyret med et desinfektionsmiddel for at undgå at blive udsat for smitsomme bakterier eller vira.

Og lyt altid til din krop. Hvis du oplever nogen form for ubehag, åndedrætsbesvær eller betydelig træthed, skal du straks stoppe med at træne og kontakte din læge.

Et ord fra Verywell

En nyretransplantation er en kompleks og alvorlig operation, der kan tage måneder med forberedelse, test og hyppige lægebesøg bare for at vende om og vente i årevis på, at et organ bliver tilgængeligt.

For de fleste er de hyppige dialysebehandlinger og hele tiden spekuleret på og venter på, om et organ bliver tilgængeligt det værd. Transplantation kan føre til en dramatisk ændring i følelsen af ​​træthed og udmattelse, der følger med dialyse og nyresygdom og giver et sundere og lykkeligere liv.