Carotis endarterektomi (CEA) er en procedure, hvor fede aflejringer kaldet plaques fjernes kirurgisk inde fra halspulsåren for at forhindre udvikling af slagtilfælde. Kirurgi kan anbefales, hvis der er tegn på nedsat blodgennemstrømning på grund af halspulsstenose (indsnævring af halspulsårerne) og / eller symptomer forbundet med en høj risiko for slagtilfælde.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesHvad er carotis endarterektomi?
CEA involverer åbning af en af de to halspulsårer, der løber langs hver side af luftrøret, så plak kan fjernes sammen med underliggende væv.
Dette er en åben operation (involverende en skalpel og snit) udført på et hospital som en indlæggelsesprocedure. Det kan involvere generel anæstesi for at sætte dig i fuld søvn eller lokalbedøvelse med et intravenøst beroligende middel.
CEA er typisk en planlagt procedure, men bruges undertiden i nødsituationer, når der er pludselig akut halspulsår okklusion (blokering).
Carotis endarterektomi blev først udført i 1953. I dag er det en relativt almindelig procedure med mere end 100.000 carotis endarterektomier udført i USA hvert år.
Kontraindikationer
CEA er et alternativ til carotisangioplastik og stenting (CAS), en minimalt invasiv procedure, hvor en stent placeres i halspulsåren for at øge blodgennemstrømningen.
CAS blev introduceret i 1980'erne, og siden da har der været en løbende revurdering af hensigtsmæssigheden af CEA af American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), blandt andre. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
I betragtning af at CAS er minimalt invasiv, lige så effektiv og forbundet med færre alvorlige komplikationer, har retningslinjer i dag lagt større begrænsninger for, hvornår CEA bør og ikke bør anvendes.
Blandt de absolutte kontraindikationer for CEA:
- Tidligere historie med alvorligt slagtilfælde: Personer, der har oplevet et alvorligt ødelæggende slagtilfælde med minimal bedring eller et markant ændret niveau af bevidsthed, bør ikke gennemgå CEA. Dette gælder især, hvis den blokerede arterie betjener den side af hjernen, der oplevede det tidligere slagtilfælde.
- Uegnet til operation: Folk, der er meget syge og ellers uegnede til operation, bør ikke gennemgå CEA; CAS bør i stedet forfølges som en behandlingsmulighed.
Blandt de relative kontraindikationer for CEA:
- Risiko for skade: CEA bør ikke udføres, hvis nogen har en medicinsk tilstand, der væsentligt kan øge risikoen for komplikationer eller død. Dette inkluderer personer i dialyse eller dem, der tidligere har haft strålebehandling i nakken.
- Kronisk total halspulsår okklusion: CEA kan undgås, hvis halspulsåren er helt blokeret. Med en fuldstændig okklusion af arterien er der sandsynligvis etableret sikkerhedsstrøm i blodet (når din krop udvikler alternative ruter for blodets rejse). Gendannelse af cirkulation kan være unødvendig og mislykket.
I begge disse tilfælde skal fordele og risici ved CEA ske fra sag til sag.
Ældre alder alene er ikke en kontraindikation for carotis endarterektomi.
Potentielle risici
Som med alle operationer udgør CEA visse risici. Den største blandt dem er risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald og en tilstand kendt som hyperperfusionssyndrom.
- Slagtilfælde: CEA kan i sjældne tilfælde forårsage løsrivelse af et fragment af plak. Dette kan derefter rejse til hjernen og forårsage en alvorlig blokering. Risikoen for, at dette sker, er relativt lav og svæver omkring 6% for personer med åbenlyse symptomer på arteriel obstruktion (såsom åndenød og svimmelhed ved anstrengelse) og 3% for dem uden.
- Hjerteanfald: Myokardieinfarkt er en anden mulig komplikation af CEA, selvom risikoen kan variere markant - hvor som helst fra så lavt som 1% til så højt som 26% - baseret på en persons risikofaktorer for et angreb.
- Hyperperfusionssyndrom: Hyperperfusionssyndrom er en anden potentielt farlig komplikation af CEA. Når en del af hjernen har været frataget blodgennemstrømning i lang tid, kan den miste sin evne til korrekt at regulere blodgennemstrømningen gennem hjernen. Efter at have gennemgået CEA kan det pludselige blodskud lægge ekstremt pres på hjernen, der manifesterer sig med neurologiske symptomer som svær hovedpine, forvirring, sløret syn, krampeanfald og koma. Symptomerne på hyperperfusionssyndrom efterligner ofte symptomerne på slagtilfælde.
Risici ved CEA vs. CAS
Selvom undersøgelser længe har vist, at postoperativt hjerteanfald og slagtilfælde er lige så sandsynlige med begge procedurer, synes risikoen for død at være signifikant højere, hvis en person får et hjerteanfald efter at have gennemgået CEA sammenlignet med CAS.
Faktisk ifølge en undersøgelse fra 2011 offentliggjort i tidsskriftetCirkulation, mennesker, der gennemgår CEA, har en 3,5 gange øget risiko for død på grund af et hjerteanfald sammenlignet med dem, der gennemgår CAS. Folk, der gennemgår CEA, er også mere tilbøjelige til at få brug for revisionskirurgi i fremtiden.
Formål med carotis endarterektomi
Karotisendarterektomi bruges, når en person har en høj risiko for slagtilfælde på grund af aterosklerose (ophobning af plak) i halspulsåren. Selvom proceduren kan hjælpe med at forhindre slagtilfælde, bruges den hverken til behandling af slagtilfælde eller betragtes som en "kur". Halspulsåren kan blive blokeret igen efter operationen, hvis den underliggende årsag, såsom forhøjet blodtryk, ikke kontrolleres ordentligt.
CEA kan bruges, hvis en person har symptomer på halspulsstenose (såsom åndenød, besvimelse med aktivitet, brystsmerter eller hjertebanken) eller har haft et forbigående iskæmisk anfald (TIA eller "mini-slagtilfælde") inden for de sidste seks måneder .
CEA bruges også undertiden til mennesker, der er asymptomatiske, hvis de har signifikant blokering af halspulsåren ved billeddannelsesundersøgelser.
Indikationerne for CEA er ændret i de senere år på grund af den øgede brug af CAS. Selv blandt sundhedsmyndighederne er der stadig betydelig kontrovers om, hvornår fordelene ved CEA opvejer risiciene.
I henhold til retningslinjer udstedt af AHA og ASA kan carotis endarterektomi være angivet i følgende grupper:
- Symptomatiske patienter med carotisstenose af høj kvalitet (over 70% reduktion i den indre arteriestørrelse)
- Symptomatiske patienter med moderat karotisstenose (mellem 50% og 69% reduktion), hvis de har lav risiko (under 6%) af kirurgiske komplikationer og anæstesikomplikationer
- Patienter, der har haft en eller flere TIA'er inden for seks måneder med moderat stenose
Hos mennesker, der er asymptomatiske, kan CEA overvejes, hvis personen har en lav risiko for kirurgiske komplikationer (mindre end 6%) og over 60% reduktion i størrelsen af den indre halspulsåren.
For alle andre individer anbefaler ACC, AHA og ASA CSA som det passende alternativ, især hvis halsanatomien ikke er gunstig for operation.
Præoperativ evaluering
For at fastslå, om CEA er passende, skal en læge først måle graden af halspulsstenose. Mennesker med moderat stenose bliver også nødt til at gennemgå en risikovurdering for at afgøre, om de er rimelige kandidater til operation.
Graden af carotisstenose kan evalueres på en af to måder:
- Ikke-invasive billeddannelsesundersøgelser: Carotisstenose kan måles indirekte ved hjælp af billeddannelsesteknikker såsom en carotis ultralyd, computertomografi (CT) angiografi eller magnetisk resonans (MR) angiografi.
- Kateterangiografi: Også kendt som halspulsangiografi, involverer denne minimalt invasive procedure indsættelse af et rør i arterien gennem et snit i huden. Et farvestof injiceres derefter for at se blodstrømmen fra halspulsåren til hjernen på en levende røntgenmonitor. Kateterangiografi betragtes som guldstandarden i vaskulær billeddannelse.
For at vurdere en persons individuelle risiko for komplikationer bruger læger ofte det reviderede hjerterisikoindeks (også kaldet det modificerede Goldman-indeks), der anvendes af ACC og AHA. Det scorer et point hver for:
- En historie med højrisikooperationer
- En historie med hjerteanfald
- En historie med kongestiv hjertesvigt, lungeødem og lignende tilstande
- En historie med slagtilfælde eller TIA
- Den præoperative anvendelse af insulin
- Preoperative serumkreatininniveauer på over 2,0 mg / dL
Punkterne tælles, og den endelige score (som kan variere fra 0 til 6) bruges til at afgøre, om fordelene ved operationen opvejer risiciene.
En revideret cardiac risk index score på over 2 anses for at være indikativ for høj risiko (6% eller mere), mens noget under 2 betragtes som lav risiko (under 6%).
Sådan forberedes
Hvis CEA anbefales, vil du mødes med en vaskulær kirurg for at gennemgå resultaterne af de præoperative evalueringer og diskutere detaljerne i din procedure. Du får også instruktioner om, hvad du skal gøre for at forberede dig til operationen.
Beliggenhed
Karotisendarterektomier udføres i operationsstuen på et hospital. Operationsrummet vil være udstyret med en anæstesimaskine, en mekanisk ventilator, et EKG-maskine til overvågning af hjerterytme, et pulsoximeter til overvågning af ilt i blodet og en "crash cart", der skal bruges i tilfælde af en kardiovaskulær nødsituation .
CEA er en indlæggelsesprocedure, der typisk involverer et ophold på en til to dage. Sørg for, at en ven eller et familiemedlem kører dig hjem, når du bliver løsladt. Uanset hvor godt du måtte føle dig efter dit hospitalsophold, er halspulsår endarterektomi stadig kirurgi og kræver en periode med bedring, før du er i stand til at betjene et køretøj sikkert.
Mad og drikke
Du bliver nødt til at stoppe med at spise ved midnat natten før din operation. Om morgenen kan du få et par slukker almindeligt vand for at tage medicin, som din læge godkender. Inden for fire timer efter operationen må du ikke tage noget gennem munden, inklusive tyggegummi, åndedrætsmynter eller isflis.
Medicin
Du bliver nødt til at stoppe med at tage visse lægemidler, der fremmer blødning, alt fra en til en uge før din operation. Andre lægemidler, der påvirker blodtryk, puls eller hjerterytme, skal muligvis også midlertidigt stoppes.
For at undgå komplikationer skal du rådgive din læge om medicin, du tager, herunder receptpligtig, receptfri, naturlægemidler, ernæringsmæssig medicin eller rekreativ medicin.
Hvad man skal medbringe
Pak det, du måtte have brug for i løbet af denne tid, inklusive toiletartikler, kroniske lægemidler osv. Du kan medbringe pyjamas, en kappe, sokker og et par tøfler, du kan have på, mens du er på hospitalet. Til dit hjemkomst skal du pakke et behageligt tøj med en skjorte, der lukkes med knapper eller lynlåse, snarere end en pullover, da du har sting og bandager på nakken.
Lad eventuelle værdigenstande være hjemme. Du bliver nødt til at fjerne kontakter, hårstykker, høreapparater, tandproteser og mund- og tungehuller inden operationen. Hvis du ikke har brug for disse under dit hospitalsophold, skal du også lade dem være hjemme.
Du skal medbringe dit kørekort eller en anden form for statslig id samt dit forsikringskort. Det kan også være nødvendigt at medbringe en godkendt betalingsform, hvis der skal betales forudbetaling eller samforsikringsomkostninger.
Hvad du kan forvente på dagen for din operation
Om morgenen efter din operation bliver du bedt om at vaske med et kirurgisk hudrensemiddel for at hjælpe med at fjerne skadelige bakterier. Påfør ikke makeup, lotion, salver eller dufte efter badet.
De fleste carotisendarterektomier udføres om morgenen. Prøv at ankomme 15 til 30 minutter før din planlagte adgangstid for at udfylde formularer og kompensere for eventuelle forsinkelser i din indtjekning.
Når du har tilmeldt dig og har underskrevet de nødvendige tilladelsesformularer, vises du til dit hospital eller et venteområde af en sygeplejerske, der begynder at forberede dig til operation.
Før operationen
Du bliver bedt om at skifte tøj og ind i en hospitalskjole. Sygeplejersken vil udføre standard præoperative procedurer, herunder:
- Vitale tegn: Sygeplejersken vil tage dit blodtryk, temperatur og puls samt registrere din vægt og højde for at hjælpe med at beregne medicindoser.
- Blodprøver: Dette kan omfatte et komplet blodtal (CBC), omfattende metabolisk panel (CMP) og arterielle blodgasser (ABG) for at kontrollere din blodkemi.
- EKG: Klæbende elektroder placeres på brystet for at oprette forbindelse til EKG-maskinen for at overvåge din puls.
- Pulsoximetri: Et pulsoximeter er fastgjort til din finger for at overvåge dit iltmætningsniveau i blodet gennem hele operationen.
- Intravenøst kateter: Et intravenøst (IV) kateter indsættes i en vene i armen for at levere anæstesi, medicin og væsker.
- Elektroencefalogram: En plastikhætte med elektroder kan placeres på dit hoved for at oprette forbindelse til en elektroencefalogram (EEG) maskine. Dette kan overvåge for unormal hjernefunktion hos personer med høj risiko.
Hvis din hals er behåret, skal din sygeplejerske barbere dig. Det er bedre ikke at barbere området selv, da stub kan vokse mellem det tidspunkt, du barberer, og det tidspunkt, hvor du er klar til operation.
Under operationen
Når du er præpet og trillet ind i operationsstuen, får du enten lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Ingen af dem har vist sig at være bedre end den anden for operationer som disse. En anæstesilæge vil være der for at administrere, hvilken form der vælges.
- Hvis der anvendes lokalbedøvelse, gives der injektioner for at bedøve det kirurgiske sted. Det administreres typisk med monitoreret anæstesipleje (MAC), en form for IV-sedation, der inducerer "tusmørkesøvn."
- Hvis generel anæstesi anvendes, leveres den direkte gennem IV-linjen for at sætte dig i søvn.
Når du først er bedøvet og dækket af sterile plader, foretager kirurgen et 2- til 4-tommers snit i nakken for at få adgang til halspulsåren. Selve arterien fastspændes derefter forskellige steder for at forhindre blødning under proceduren.
Afhængig af graden af obstruktion kan kirurgen beslutte at placere en midlertidig shunt for at opretholde tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen. (En shunt er simpelthen et lille plastrør, der afleder blod omkring den sektion af arterien, der opereres.)
For at tage den akkumulerede plak ud, foretager kirurgen først et langsgående (langsgående) snit på arterien og bruger retraktorer til at holde snittet åbent. Carotisplaque eksponeres derefter og fjernes kirurgisk sammen med det underliggende lag af væv kaldet tunica intima.
Derefter vaskes indersiden af karret med en saltopløsning og kontrolleres for at sikre, at alt snavs er ryddet.
Når fartøjet er syet, fjernes shunt og klemmer. Hvis der ikke er nogen blødning, lukker kirurgen hudens snit med suturer og forbinder snitstedet.
Efter operationen
Efter operationen køres du ind i plejeafdelingen efter anæstesi (PACU) og overvåges, indtil du er helt vågen. For procedurer, der involverer MAC, kan dette tage 10 til 15 minutter. Ved generel anæstesi kan det tage op til 45 minutter.
Når dine vitale tegn er normaliseret, og der ikke er tegn på komplikationer, køres du til dit hospitalværelse.
Varigheden af hospitalsopholdet afhænger i høj grad af din alder, generelle sundhed og kardiovaskulære risikofaktorer. Indlæggelse på hospitalet til denne procedure kræves specifikt for at overvåge eventuelle postoperative komplikationer, der kan opstå, herunder hjerteanfald eller slagtilfælde. Hvis en sådan begivenhed opstår, er det bedre, at det sker på hospitalet, hvor det kan behandles aggressivt.
Smertestillende midler leveres under dit ophold, hvis det er nødvendigt. Du opfordres til at gå så hurtigt som muligt for at forbedre blodcirkulationen og reducere risikoen for blodpropper.
Når kirurgen med rimelighed er forsikret om, at der ikke er nogen øjeblikkelige postoperative komplikationer, frigives du til at komme sig derhjemme.
Genopretning
I løbet af denne tid vil du blive bedt om at hvile og begrænse fysisk aktivitet i den næste uge eller to. Ideelt set vil en ven eller et familiemedlem blive hos dig i det mindste de første par dage for at hjælpe dig med at overvåge eventuelle tegn på problemer. Kør ikke, før lægen giver dig OK.
I de første fem til syv dage bliver du nødt til at skifte bandagen på dit sår dagligt, rengøre det med det passende antiseptiske middel, før du dækker det med en ny dressing. Brug ikke gnidningsalkohol, hydrogenperoxid eller iod, som kan skade vævet og langsom heling.
Infektion er usædvanlig, men kan forekomme, normalt hvis plejeinstruktioner ikke følges.
Hvornår skal du ringe til din læge eller gå til ER
Ring straks til din kirurg, hvis du oplever mulige tegn på en alvorlig postoperativ infektion, som kræver øjeblikkelig behandling. Disse inkluderer:
- Overdreven smerte
- Rødme
- Hævelse,
- Dræning fra snittet
- Høj feber eller kulderystelser
Hvis du udvikler en alvorlig hovedpine i dagene efter operationen, skal du straks søge akut pleje. Forsink ikke. Dette kan være tegn på slagtilfælde eller hyperperfusionssyndrom, hvor sidstnævnte kan føre til anfald eller koma, hvis de ikke behandles.
De fleste mennesker, der gennemgår CEA, kan vende tilbage til normale aktiviteter inden for to til tre uger. Halsudskæringen kan tage op til tre måneder at helbrede fuldt ud og vil typisk falme til en fin linje, hvis den plejes ordentligt.
Opfølgning
Du vil normalt mødes med din kirurg inden for en uge eller to efter din operation. Under besøget vil lægen fjerne stingene og kontrollere, om såret heler ordentligt. En halspulsåre ultralyd kan udføres for at kontrollere status for halspulsåren. En CT-scanning kan også bestilles.
Ud over din kirurg vil der blive planlagt opfølgningsaftaler med din kardiolog eller generelle læge for at adressere eventuelle underliggende faktorer, der har bidraget til din tilstand (såsom hypertension, højt kolesteroltal, ukontrolleret diabetes eller fedme). Medmindre disse forhold behandles ordentligt og behandles, er der enhver chance for, at arteriel blokering gentager sig.
Ud over medicin til at kontrollere din underliggende tilstand, bør alt gøres for at træne rutinemæssigt, spise en fedtfattig diæt og tabe sig, hvis det er nødvendigt.
Et ord fra Verywell
Indtil 1990'erne blev carotis endarterektomi overvejetdetstandard for pleje af mennesker med svær halspuls stenose. Selvom CEA stadig er yderst gavnligt, hvis det anvendes korrekt, er halspulsstentning blevet sikrere og mere effektivt i de senere år og kan i nogle tilfælde være den mest passende mulighed.
Hvis CEA er blevet anbefalet, så spørg lægen, hvorfor det er den bedre løsning i forhold til CAS. Hvis du er i tvivl om anbefalingen - eller du bare har brug for bekræftelse på, at det er det bedste valg for dig - tøv ikke med at søge en anden mulighed hos en kvalificeret kardiolog eller vaskulær kirurg.
.jpg)
