Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnosticeres, når en person har angina, med tegn på hjerte-iskæmi ved stresstest, men med normale koronararterier ved hjertekateterisering. I de fleste tilfælde er mikrovaskulær angina forårsaget af en forstyrrelse i de små grene af kranspulsårerne, hvor disse små kar ikke udvides normalt, hvilket producerer en mangel på blodgennemstrømning til hjertemusklen. Da problemet nu menes at være lokaliseret til de små arterier, er det ældre navn på hjertesyndrom X stort set blevet fortrængt af det mere beskrivende udtryk, mikrovaskulær angina. Især mener nogle eksperter imidlertid, at mennesker med denne tilstand i stedet kan have en unormal følsomhed over for hjertemuskelsmerter.
Getty Images / Tom Werner
Mikrovaskulær angina er meget mere almindelig hos kvinder (typisk postmenopausale kvinder) end hos mænd. Der er flere mulige årsager til den lille arteriedysfunktion, der menes at være til stede i mikrovaskulær angina, inklusive insulinresistens, inflammation, øget adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi. Det er sandsynligt, at forskellige patienter med mikrovaskulær angina kan have forskellige underliggende årsager.
Mens de fleste mennesker med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose - idet risikoen for akut koronarsyndrom forårsaget af mikrovaskulær angina er ret lav - er det ikke ualmindeligt, at brystsmerter produceret af denne tilstand er et væsentligt og undertiden deaktiverende problem.
Behandling
Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for en eller anden medicinsk tilstand, er det et tegn på, at behandling af denne tilstand kan være vanskelig. (Det er sandsynligvis grunden til, at så mange behandlinger er blevet prøvet i første omgang.) Sådan er det med mikrovaskulær angina.
Mange medikamenter er blevet fundet nyttige i mindst nogle patienter med mikrovaskulær angina. Men når man finder den “bedste” behandling for en given person, er det ofte nødvendigt med en prøve-og-fejl-tilgang. Dette betyder, at både den, der lider af mikrovaskulær angina, og lægen måske skal være tålmodig og vedholdende for at finde den optimale behandling.
Her er en liste over behandlinger, der ofte bruges til behandling af mikrovaskulær angina:
Traditionelle angina-stoffer
- Betablokkere: især atenolol
- Calciumkanalblokkere
- Nitrater: sublingual nitroglycerin lindrer normalt akut angina i mikrovaskulær angina, men længerevirkende nitrater har ikke vist sig at være til gavn
Ikke-traditionelle angina-stoffer
- Ranolazin: ret effektiv i små kliniske forsøg
- ACE-hæmmere: især hos patienter med hypertension
- Ivabradine: også effektiv i små kliniske forsøg
- Statiner: især hos patienter med høje kolesterolniveauer
- Østrogener: hos kvinder efter overgangsalderen
- Imipramin: ikke et angina-lægemiddel, men kan være effektivt med smertebekæmpelse
- l-arginin: kan hjælpe med at gendanne normal udvidelse af små blodkar
- Sildenafil (Viagra): ikke godt undersøgt for mikrovaskulær angina, men kan være ret effektiv hos nogle mennesker
- Metformin: understøttelse af dette lægemiddel til behandling af mikrovaskulær angina er rent anekdotisk og bekræftes ikke af kliniske data.
Ikke-narkotikabehandling
- EECP: vist i en lille undersøgelse at være effektiv til mikrovaskulær angina
- Rygmarvsstimulering: vist sig at være nyttigt hos nogle patienter, hvor lægemiddelbehandlingen har mislykkedes.
- Træningstræning har været meget nyttigt, især hos patienter, der er dårligt stillede.
Generel tilgang til behandling
I betragtning af alle disse muligheder vil de fleste kardiologer forsøge at optimere behandlingen af mikrovaskulær angina ved hjælp af en trinvis tilgang. Hvis der ikke opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer med et givet trin, går lægen og patienten videre til næste trin.
- Trin 1 er normalt at bruge sublingual nitroglycerin til at lindre symptomer, når de opstår. Et program for fysisk træning anbefales ofte også som en del af et første trin. Hvis dette trin ikke giver tilstrækkelig lindring:
- Trin 2 er normalt at tilføje en betablokker.
- Trin 3 er normalt at stoppe betablokkeren og erstatte en calciumkanalblokker.
- Trin 4 er normalt at prøve ranolazin, enten alene eller med en betablokker eller calciumblokker.
- Trin 5 er at overveje andre lægemidler eller tilføje ikke-lægemiddelterapi med rygmarvsstimulering eller EECP.
Ud over at tage skridt som disse, bør en ACE-hæmmer også overvejes stærkt, hvis hypertension er til stede, og et statin bør overvejes stærkt, hvis risikofaktorer for typisk koronararteriesygdom også er til stede. Hos kvinder, der for nylig er i overgangsalderen, kan østrogenbehandling også være værd at overveje.
Med tålmodighed - måske en god del tålmodighed - kan der til sidst opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer hos det store flertal af mennesker, der har mikrovaskulær angina. Og mens de udvikler sig gennem disse trin, skal mennesker med mikrovaskulær angina huske på, at deres langsigtede prognose generelt er meget god.
