Hvad er en bullektomi?

En bullektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne bullae — luftfyldte rum i lungerne, der kan komprimere sundt lungevæv og forårsage symptomer som dyspnø (åndenød), gentagne infektioner og pneumothorax (lungekollaps). Bullae (undertiden kaldet bulla) kan skyldes lungesygdomme som kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) samt livsstilsvaner, der påvirker lungerne.

Bullektomi udføres med generel anæstesi og kræver et kort hospitalsophold.

Formål med proceduren

Bullae kan udvikles, når alveoler (små luftsække i lungerne) er beskadiget, mister elasticitet og smelter sammen (kombinerer) for at danne større luftsække.

Der er adskillige grunde til beskadigelse af luftsække. Blandt dem:

• KOL: Alvorlig lungesygdom, inklusive kronisk bronkitis i emfysem, og bronchiectasis (en type KOL, hvor store luftveje i lungerne bliver permanent udvidet)
• Alpha-1-antitrypsin-mangel (AAT-mangel), en arvelig lidelse, hvor manglen på et protein, der normalt produceres af leveren, fører til progressiv lungeskade
• Forsvindende lungesyndrom (idiopatisk kæmpe bulløs emfysem), en sjælden tilstand, hvor en kæmpe bulla ligner en kollapset lunge, når den ses på en røntgen
• Visse bindevævssygdomme, herunder Marfan syndrom og Ehlers Danlos syndrom: Ifølge The Marfan Foundation har 5% til 10% af mennesker med denne sygdom også emfysem.
• Sarcoidose, en inflammatorisk tilstand, hvor der dannes klumper af celler kaldet granulomer i forskellige organer i kroppen - især lungerne
• Human immundefektvirus (HIV) infektion
• Ulovlig stofbrug, herunder intravenøs (IV) stofmisbrug og rygning af kokain eller marihuana

Uanset hvad der forårsager dem, kan bullae af enhver størrelse - men især gigantiske - presse på tilstødende sundt lungevæv og reducere strømmen af ​​blod og ilt i lungerne.

Derudover kan store bullae interferere med membranens sammentrækning - hvilket reducerer plads til normal lungeekspansion, hvilket reducerer mængden af ​​luft, der kan inhaleres.

Indikationer

En bullektomi kan være nødvendig af forskellige årsager:

• At reducere symptomer, såsom dyspnø, træthed, træningsintolerance og smerter
• For at forbedre FEV1 / FVC-forholdet, et mål for graden af ​​luftvejsobstruktion i lungerne
• For at mindske risikoen for en pneumothorax (kollapset lunge med luftlækage)
• At reducere risikoen for infektion

Før en bullektomi overvejes, kan andre tiltag dog forsøges for at håndtere en forstørret bulla. For eksempel for en person, der ryger, kan det være effektivt at sparke vanen.

Ikke-invasive behandlingsmuligheder inkluderer bronkodilatatorer, inhalerede glukokortikoider, vaccinationer, supplerende ilt og / eller lungerehabilitering. Hvis disse stadig ikke fungerer, er kirurgi ofte det næste handlingsforløb.

Omvendt er bullektomi mest sandsynligt sikker og effektiv for yngre mennesker, der har:

• Store bullae (især hvis kun et enkelt eller få) og normalt underliggende lungevæv
• Bullae placeret i kun en region af lungerne
• Minimal til moderat luftvejsobstruktion

For nogen i denne gruppe kan en bullektomi resultere i en forbedring af symptomerne.

Risici og kontraindikationer

Som med enhver medicinsk procedure udgør bullektomi nogle potentielle risici, der bør overvejes.

De omfatter:

• Blødende
• Infektion (såsom lungebetændelse)
• Unormal hjerterytme (arytmi)
• Hjerteanfald (myokardieinfarkt)
• Åndedrætssvigt
• Langvarigt behov for en ventilator efter operationen
• Langvarig luftlækage
• Blodpropper (dyb venetromboser og lungeemboli)
• Sårinfektion
• Smerte
• Behov for en trakeostomi
• Bronchopleural fistel (dannelse af en unormal passage mellem bronkierne og pleurahulen)

Ud over disse risici medfører generel anæstesi yderligere risici, der er adskilte fra dem, der er direkte relateret til proceduren.

En bullektomi er muligvis ikke tilrådelig for visse mennesker, herunder ældre personer og dem, der har:

• En vigtig medicinsk tilstand såsom svær hjertesygdom
• Små bullae
• Lungehypertension (øget tryk i lungearterierne)
• Diffus emfysem
• En FEV1 på mindre end 35 til 40%
• En lav diffusionsevne som bestemt ved en DLCO (diffusion over lungerne af kulilte) test, der måler, hvor godt ilt og kuldioxid overføres mellem lungerne og blodet
• Hypercapnia (et overskydende niveau af kuldioxid i blodet)
• Cor pulmonale (højersidet hjertesvigt forbundet med KOL)

Før proceduren

Hvis din læge har mistanke om, at du har brug for en bullektomi, vil de tage en omhyggelig historie, lave en fysisk undersøgelse og udføre andre tests, såsom:

• Røntgen af ​​brystet
• CT-scanning af brystet
• Lungefunktionstest
• Ventilation / perfusion scan eller VQ scanning
• Lungeangiografi
• Arterielle blodgasser (ABG'er)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Hjertestresstest

For at forberede dig til operationen skal du muligvis stoppe med at tage visse lægemidler såsom blodfortyndende medicin eller aspirin i en uge eller to inden din bullektomi.

Du vil også blive bedt om ikke at spise eller drikke noget efter midnat dagen før proceduren (eller flere timer på forhånd).

Sørg for, at du er tydelig på din læges anvisninger, og følg dem nøje.

Under kirurgi

På dagen for din operation bliver du bedt om at underskrive en samtykkeerklæring for at angive, at du forstår formålet med proceduren og eventuelle bivirkninger. En sygeplejerske placerer en IV, så du kan modtage medicin og væsker og tilslutte elektroder for at overvåge dit hjerte og lunger.

Når du er klar til operation, får du en generel bedøvelse, og et åndedrætsrør placeres.

Din kirurg kan udføre bullektomi på en af ​​to måder:

• Thorakotomi, hvor der foretages et 4- til 6-tommers snit under din armhule, hvorigennem bulla eller bullae kan fjernes manuelt
• Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS), en procedure, hvor der foretages flere små snit i brystet i nærheden af ​​bullaeområdet, så de kan fjernes via et thoracoscope og specielle instrumenter, der overvåges via en videoskærm

Når bullae er fjernet, lukkes snitene og dækkes med en steril forbinding.

Den gennemsnitlige bullektomi-procedure tager omkring tre timer, men dette kan variere.

Efter operation

Når din operation er afsluttet, overvåges du i genopretningsrummet i et par timer og overføres derefter til et hospitalslokale. Hvis dit åndedrætsrør skal efterlades på plads, får du et beroligende middel for at gøre dig komfortabel.

Du kan kræve ilt, efter at åndedrætsrøret er fjernet. Et brystrør efterlades på plads, indtil enhver luftlækage er løst.

En bullektomi kan involvere en betydelig smerte. For at kontrollere det kan du få patientstyret anæstesipumpe (PCA), en enhed, der giver dig mulighed for at trykke på en knap med bestemte intervaller for at modtage en dosis IV smertestillende medicin. Når din smerte er godt kontrolleret, skifter du til oral smertestillende medicin.

En respiratorisk terapeut vil arbejde sammen med dig for at hjælpe dig med at trække vejret dybt, og du vil også blive bedt om at rejse sig og bevæge dig rundt så hurtigt som muligt for at reducere risikoen for blodpropper.

Det er sandsynligt, at snit på brystet blev lukket med absorberbare sømme, der ikke skal fjernes. Suturen, der holder dit brystrør på plads, skal dog fjernes.

Når dette er sket, og du er stabil, trækker vejret godt og ikke længere har brug for IV smertestillende medicin eller et brystrør, får du lov til at gå hjem.

Den typiske hospitalsophold efter en bullektomi er to eller tre dage.

Genopretning

Ved, at du vil føle dig øm og træt efter din bullektomi, og at det vil være vigtigt at tage det let, når din krop kommer sig.

Smertelindring og sårpleje

Så du kan håndtere smerter, når du er gået hjem, og du får oral smertestillende medicin og detaljerede instruktioner om, hvordan og hvornår du skal tage dem. Fordi smertestillende medicin kan forårsage forstoppelse, vil du sandsynligvis blive bedt om at drikke rigeligt med vand; din læge kan også anbefale en afføringsblødgøringsmiddel og / eller afføringsmiddel.

Det er vigtigt at holde snit tørre og tildækkede. De fleste kirurger anbefaler svampebad og shampooing af hår i vasken, indtil bandager fjernes. Blødgørelse i et karbad frarådes. Hvis du får lov til at bruse, skal du dyppe dine snit let med et håndklæde i stedet for at gnide dem.

Bandager efterlades ofte på plads i en til to uger. Du kan blive bedt om at ændre din egen eller at vente til dit opfølgningsbesøg, så en udbyder kan gøre det.

Motion og daglige aktiviteter

Du vil langsomt øge din aktivitet. Moderat fysisk aktivitet kan hjælpe dig med at komme dig hurtigere og reducere risikoen for komplikationer, såsom blodpropper. Du bør dog ikke løfte noget over 10 pund eller deltage i anstrengende aktivitet i mindst seks uger efter din bullektomi.

Mange mennesker bemærker en forbedring af deres symptomer efter operationen, især med motion. Din læge kan også anbefale dig at gennemgå lungerehabilitering efter operationen.

Læger adskiller sig i deres anbefalinger om kørsel, men mange anbefaler at vente i to uger - og længere, hvis du fortsætter med at tage smertestillende medicin.

Hvis du holder op med at ryge før proceduren, skal du fortsætte med at undlade at stemme. Rygning kan forsinke sårheling og øge risikoen for komplikationer.

Det er bedst ikke at flyve i et fly i mindst tre måneder efter at have haft en bullektomi på grund af trykændringer i luften.

Vender tilbage til arbejde

Når du får grønt lys for at vende tilbage til arbejde, afhænger det af din læge. Den type arbejde, du udfører, vil også være en faktor: Du vil være i stand til at vende tilbage til et skrivebordsjob meget hurtigere end et job, der f.eks. Involverer manuelt arbejde.

Opfølgning

Du kan forventes at komme ind til en opfølgningseksamen på et eller andet tidspunkt kort efter din bullektomi eller op til seks uger efter operationen.

Hvis du udvikler nogle af disse symptomer, før du er planlagt til din opfølgningsaftale, skal du kontakte din læge:

• Blødende
• Rødme, øget ømhed eller hævelse omkring dine snit
• Dræning fra dine snit
• Øget åndenød (især hvis det kommer pludselig)
• Brystsmerter
• Smerter eller hævelse i dine kalve
• Feber (større end 101 grader) eller kulderystelser
• Tegn på en allergisk reaktion inklusive rødme, hævelse og åndedrætsbesvær
• Smerter, der forværres eller ikke er godt kontrolleret med smertestillende medicin
• Hoster op med blod

Et ord fra Verywell

Hvis du udvikler bullae og oplever de ubehagelige, ubehagelige bivirkninger, der ofte er forbundet med disse forstørrede luftsække, kan der kræves en bullektomi. Imidlertid vil denne procedure ikke kurere den tilstand, der fik dig til at udvikle bullae i første omgang. Hvis de f.eks. Er resultatet af KOL eller anden lungesygdom, skal du have behandling målrettet for at håndtere denne tilstand. I det mindste kan have en bullektomi effektivt lindre mange af dine symptomer.