Bentall-proceduren er en type alvorlig åbenhjertekirurgi, der er nødvendig for at reparere aortaroden og aortaklappen, sådan som det kan være nødvendigt for en aortaaneurisme i denne del af aorta. Proceduren er opkaldt efter Hugh Bentall, der først udførte og beskrev den i 1968.
Westend61 / Getty Images
Hvad er Bentall-proceduren?
Bentall-proceduren er en type åbent hjerteoperation til erstatning af aortaklappen og aortaroden (og nogle gange mere af den stigende aorta). Den kan dannes som en forudplanlagt operation eller under nødsituationer. For at forstå Bentall-proceduren er det nyttigt at forstå lidt om anatomi i hjertet og blodkarrene.
Aorta er det store blodkar, der fører iltet blod fra hjertet. Blodkar, der forlader aorta, giver iltet blod til hele kroppen.
Aortaklappen, der ligger lige hvor aorta forbinder med hjertet, forhindrer blod i at strømme bagud ind i hjertet.
Aorta “rod” er et udtryk, der bruges helt i starten af aorta. Du kan også høre udtrykket "stigende aorta", der henviser til en lidt længere del af aorta (inden blodkar har forgrenet sig), inklusive selve roden.
Nogle gange kan aortaroden udvikle en aneurisme, den generelle betegnelse for et blodkar, der balloner ud og bliver større end normalt i størrelse. Når det sker, kan det også påvirke, hvor godt ventilen fungerer.
Kontraindikationer
En person kan muligvis ikke have en Bentall-procedure, hvis de ikke er medicinsk stabile nok til at få en større hjerteoperation (f.eks. Deres blodtryk er for lavt).
Potentielle risici
Som alle former for åbent hjerteoperation har Bentall-proceduren iboende risici. Det er en seriøs intervention, og desværre overlever ikke alle. En undersøgelse citerede risikoen for død inden for 30 dage efter indlæggelse på omkring 5%.
Risikoen for mulige komplikationer inkluderer følgende:
- Unormal hjerterytme
- Lav hjerteudgang
- Hjerteanfald
- Slag
- Infektion (fx sepsis, lungebetændelse eller kirurgisk sårinfektion)
- Intern blødning (som muligvis nødvendiggør kirurgisk reparation)
- Pludselig nyresvigt (som kan være midlertidig eller permanent)
- Langvarigt behov for mekanisk ventilation
- Ny aortaaneurisme eller dissektion af aorta
Du kan have en større risiko for visse af disse komplikationer, hvis du har andre medicinske tilstande (som diabetes), eller hvis din eksisterende hjertesygdom er særlig alvorlig. Heldigvis er risikoen for nogle af disse komplikationer faldet, siden proceduren først blev udført på grund af forbedrede kirurgiske teknikker.
Formålet med Bentall-proceduren
Problemer med aorta og aortaklappen kan opstå på grund af en række medicinske problemer.
En af de mest almindelige er Marfan syndrom, en genetisk tilstand, der forårsager problemer med en persons bindevæv, herunder noget af vævet i aortaroden og ventilen. Dette kan medføre, at området ikke dannes normalt eller udvikler problemer over tid. Ud over andre potentielle medicinske problemer kan en person med Marfan syndrom have en aneurisme i deres stigende aorta.
Men nogle gange udvikler folk problemer i disse områder af andre grunde. Andre mulige underliggende årsager inkluderer:
- Andre arvelige syndromer, der påvirker hjertet
- Fysisk traume
- Infektion (som fra en bakteriel infektion)
- Autoimmun sygdom (som fra Takayasu arteritis)
- Medfødte hjerteproblemer
- Generel degeneration (forårsaget af forhøjet blodtryk, åreforkalkning og rygning)
Under alle omstændigheder skal disse problemer repareres kirurgisk, hvis aneurismen er stor nok. Den vigtigste overvejelse er risikoen for, at aneurismen begynder at dissekere. Det betyder, at blodkarlagene begynder at adskille sig.
Dette kan få arterien til at sprænge, hvilket fører til en livstruende nødsituation. For at forhindre dette er det nødvendigt med en vis indgriben, såsom Bentall-proceduren. Bentall-proceduren kan også være nødvendig som en nødoperation, hvis en aneurisme allerede er brudt.
Billedbehandling
For at vurdere, om der er behov for en Bentall-procedure (eller lignende), skal du bruge medicinsk billeddannelse. Afhængigt af konteksten kan dette betyde et eller flere af følgende:
- Røntgen af brystet
- Transthoracisk ekkokardiografi
- Computeriseret tomografi (CT) scanning
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): Hjerte-MR og / eller MR-angiografi
Gennem disse billedbehandlingsteknikker kan dine læger tjekke din specifikke anatomi og evaluere, om Bentall-proceduren er den bedste vej for dig at gå.
Valg af kirurgisk eller medicinsk ledelse
Ikke alle med en aortarotaneurisme har brug for kirurgisk reparation (såsom en Bentall-procedure). Det er vigtigt at afveje risiciene ved operation med risiciene vedikkehar operationen.
Hvis aneurismen er lille, dissekeres det usandsynligt. Hvis det er tilfældet, kan din læge måske anbefale at vente på operation og overvåge dig med billedbehandlingsteknikker, i det mindste i starten.
For folk, der ikke har en underliggende medicinsk tilstand, der forårsagede deres problem (bortset fra forhøjet blodtryk), anbefales det i øjeblikket at have en forebyggende operation, når aortadiameteren er 5,5 centimeter (cm), eller hvis den ser ud til at vokse hurtigt.
Din læge kan dog anbefale operationen, selvom din aorta ikke er så stor, hvis du har en tilstand som Marfan syndrom.
Hvis du beslutter dig for ikke at blive opereret (i det mindste i øjeblikket), kan din læge muligvis anbefale behandling med medicin i stedet, især dem, der sænker dit blodtryk. For eksempel skal du muligvis begynde at tage en betablokker (som propranolol) eller en ACE-hæmmer (som captopril).
Andre mennesker skal muligvis tage et statinlægemiddel (som Lipitor), hvis de har åreforkalkning, der kan have bidraget til deres tilstand. Imidlertid løser ingen af disse medikamenter det underliggende problem.
Clearance for kirurgi
Før din operation er planlagt, vil din læge sørge for, at du er i god stand til det. Dette vil omfatte en generel sygehistorie og lægeundersøgelse. Det kan også omfatte nogle tests som EKG, grundlæggende blod fungerer som et komplet blodtal (CBC) og andre efter behov.
Hvis du oplever alvorlige symptomer, som pludselig brystsmerter eller åndenød, skal du straks ringe til 911. Dette kan være et tegn på, at din aneurisme er begyndt at dissekere. Søg øjeblikkelig lægehjælp for denne potentielt livstruende nødsituation.
Sådan forberedes
Vælg din operationstype
Afhængigt af den nøjagtige situation har du muligvis andre kirurgiske muligheder end en Bentall-procedure. Nogle gange kan læger muligvis reparere aortaroden uden at skulle udskifte aortaklappen gennem en nyere kirurgisk teknik. Dette kaldes undertiden en "ventilsparing" -procedure.
I dette tilfælde er den udførte procedure ikke teknisk en Bentall-procedure. Denne procedure kan have en reduceret risiko for komplikationer sammenlignet med en Bentall, såsom risikoen for endokarditis.
En anden fordel i forhold til nogle typer Bentall-procedurer er, at en ventilsparende operation gør detikkekræver langvarig behandling med antikoagulantia. Nogle læger anbefaler nu en sådan procedure over en Bentall i situationer, hvor det er medicinsk muligt. Men det er ikke altid en levedygtig mulighed.
Bentall Procedure Valve Valg
Når man planlægger at få en Bentall-procedure, er et af de vigtigste valg at foretage en mekanisk ventiludskiftning eller en ventiludskiftning med et syntetisk, biologisk materiale.
Fordelen ved at vælge en mekanisk ventil er, at de er meget holdbare og holder i mange år. Folk, der har mekaniske ventiler, skal dog være i livslang antikoagulationsbehandling (såsom via warfarin).
Dette hjælper med at sikre, at du ikke får en blodprop, der dannes på udskiftningsventilen. Disse lægemidler har dog risici (især øget risiko for blødning) og et større behov for overvågning resten af dit liv.
På den anden side, hvis du har en syntetisk biologisk ventiludskiftning, behøver du ikke tage antikoagulationsmedicin. En ulempe er, at disse ventiler ikke holder så længe som mekaniske ventiler, så det er mere sandsynligt, at du har brug for en opfølgningskirurgi.
Ved at arbejde med din læge kan du træffe det bedste kirurgiske valg for dig baseret på din kliniske situation, din alder og dine livsstilspræferencer.
Beliggenhed
Proceduren udføres i den kirurgiske eller hjertefløj på dit valgte hospital.
Hvad skal jeg tage på
Det betyder ikke noget, hvad du har på, når du kommer til hospitalet. Det kan være en god idé at efterlade værdigenstande, såsom ringe, derhjemme.
Inden du går i kirurgi, skal du skifte til en hospitalskjole. Du bliver nødt til at fjerne smykker, briller eller kontakter, høreapparater eller proteser.
Mad og drikke
Som andre operationer skal du ikke spise eller drikke på forhånd for at reducere risikoen for komplikationer. Normalt bliver du bedt om ikke at spise eller drikke noget efter midnat natten før din planlagte operation.
Medicin
Før operationen skal du sørge for, at din læge kender til alle de lægemidler, du tager, inklusive receptfri. Sørg især for at spørge om medicin, der kan påvirke blodpropper, såsom aspirin eller antikoagulerende medicin som warfarin.
Din læge vil muligvis have dig til at stoppe med at tage dem et stykke tid før operationen, men gør det ikke uden først at tjekke ind. Det er også en god ide at medbringe en udskrevet liste over dine medikamenter på selve dagen for din operation.
Hvad man skal medbringe
Da du bliver nødt til at være på hospitalet i flere dage, skal du medbringe det, du har brug for, for at hjælpe dig med at føle dig godt tilpas (f.eks. Hjemmesko, en kappe). Det er også en god ide at medbringe dine forsikringsoplysninger.
Ændringer i livsstil før op
Hvis du ryger, er det en god ide at holde op før din operation. Selv at holde op dagen før kan hjælpe dig med at reducere risikoen for komplikationer, men længere er bedre.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Før proceduren
Du forventes at ankomme i god tid inden din operation. Du vil blive evalueret af en eller flere sundhedspersonale, der sørger for, at du har et godt helbred for at komme videre med proceduren.
For eksempel bliver du spurgt om nye symptomer, såsom feber. Du vil sandsynligvis også blive spurgt igen om andre dele af din sygehistorie, som f.eks. Dine allergier og din nuværende medicin. Hvis noget er usædvanligt med dit helbred, er dette chancen for at dele disse oplysninger.
Nogen vil også kontrollere dine vitale tegn, som dit blodtryk, og du vil få udført en grundlæggende lægeundersøgelse. Nogen kan også barbere området omkring brystet.
Under operationen
Operationen skal tage omkring fem timer, men det kan være mere. (Dette inkluderer ikke den forberedende periode eller tidspunktet for kirurgisk bedring). Et helt kirurgisk team vil være tilgængeligt for at overvåge dine vitale tegn og hjælpe dig med at gennemføre operationen med succes.
Til sidst føres du fra et præoperativt område ind i selve kirurgirummet. Du får generel anæstesi under operationen, så du ikke føler nogen smerte, og du vil ikke huske noget om det bagefter.
Nogen vil indsætte et kateter for at opsamle din urin under operationen. Du har også et specielt rør fastgjort ned ad din luftvej, som vil være forbundet med en ventilator.
Når alt er klar, foretager kirurgen et snit i brystet gennem brystbenet for at få adgang til aortaklappen og aorta.
Under den del af operationen på hjertet og relaterede strukturer, vil du være forbundet til en hjerte-lunge-bypass-maskine. Denne maskine kan udføre det arbejde, som dit hjerte og lunger normalt ville udføre. Dette gør det muligt for kirurgen at stoppe dit hjerte midlertidigt, mens han arbejder på aorta og dens ventil.
Kirurgen klemmer aorta og fjerner den beskadigede del af aorta og ventil. Derefter vil kirurgen erstatte den del af aorta med et proteserør (kaldet et transplantat). Inde i transplantatet er der en kunstig aortaklappe (enten af den mekaniske type eller en lavet af biologisk væv).
Kirurgen vil kirurgisk forbinde den ene ende af transplantatet til din resterende normale aorta. Den anden ende, der indeholder ventilen, sys også ind i hjertet. Kirurgen bliver også nødt til at sy koronararterierne (der bringer blod til selve hjertet) for at sikre, at de får tilstrækkelig blodgennemstrømning efter operationen.
Når alt er på plads, kan klemmen fjernes. Du kommer ud af hjerte-lunge-maskinen, og dit hjerterytme genstartes, når blodet strømmer gennem den kunstige ventil og transplantatet og ud i resten af din krop.
Afhængigt af den nøjagtige kliniske situation er Bentall-proceduren muligvis ikke den eneste procedure, der er nødvendig for dit hjerte. For eksempel har du muligvis brug for reparation eller udskiftning af en anden hjerteventil, eller du har muligvis brug for en anden form for hjerteintervention. I så fald kan disse finde sted enten lige før eller lige efter Bentall-proceduren.
Brystbenet kan være lukket med ledninger. Kirurgen vil også lukke snittet over brystet kirurgisk.
De nøjagtige detaljer om proceduren vil variere afhængigt af den specifikke version af Bentall-teknikken, som din kirurg vælger. Føler ikke, at du er nødt til at blive alt for involveret i detaljerne, men tøv ikke med at stille spørgsmål, du har.
Efter operationen
Nogen fører dig til et kirurgisk genopretningsområde, hvor du bliver nøje overvåget. Efter et stykke tid vågner du op, men du kan være groggy et stykke tid.
Først kan du være knyttet til en ventilator via et endotrakealt rør. Du har et eller flere rør fastgjort for at dræne overskydende væske og luft fra brystet. Du har muligvis også et kateter i arterien i dit håndled (en arteriel linje), så dit medicinske team bedre kan overvåge din tilstand.
Hvis alt ser ud til at gå godt, flyttes du til det rum, hvor du overnatter, sandsynligvis på intensivafdelingen. Her kan de omhyggeligt overvåge dig og sørge for, at du ikke får øjeblikkelige komplikationer fra din operation, såsom blodpropper i dit ben eller lunger.
Hvis du har brug for det, kan du få medicin til smerten efter operationen. Normalt kan folk spise og drikke igen dagen efter operationen. Efter en dag eller deromkring på intensivafdelingen vil du sandsynligvis kunne flytte til en generel medicinsk etage.
Du bliver nødt til at blive på hospitalet i flere dage, indtil du er godt nok til at gå hjem.I løbet af denne tid vil folk regelmæssigt kontrollere dit snit for at sikre, at det heler ordentligt.
De vil også kontrollere, om du er i stand til at passere afføring uden at anstrenge dig (da ekstra pres kan lægge stress på dit sår). Urinkateteret og brystrøret kan fjernes inden for et par dage.
Så snart du kan klare det, skal du prøve at flytte rundt igen. Dette vil reducere din chance for komplikationer, som at danne en blodprop.
Genopretning
Helbredelse
Før du rejser, modtager du instruktioner om opfølgning, såsom fortsat pleje af dit helbredende brystsnit. Du skal muligvis stadig holde det væk fra vand, indtil dit sår heler helt.
Du vil også modtage instruktioner om, hvornår du vil se din læge igen (såsom en uge eller deromkring senere på en ambulant klinik). Nogen bliver nødt til at kunne køre dig hjem. Du kan ikke gøre det selv i et par uger eller måske mere.
Ring straks til 911 for tegn på potentielt alvorlige komplikationer som pludselige brystsmerter. Ring straks til din læge, hvis du har andre nye symptomer, såsom feber. Disse kan indikere en komplikation, der har brug for lægehjælp.
Håndtering af genopretning
Selv når du er klar til at forlade hospitalet, kan du stadig blive træt. Du er nødt til at give dig selv tid til at komme sig efter denne større operation.
Nogle mennesker vil have gavn af hjerterehabilitering for at få dem til at bevæge sig igen. Din læge er den bedste person til at fortælle dig, hvornår du er klar til at vende tilbage til dine normale aktiviteter, men det kan tage dig flere måneder at komme sig fuldstændigt.
Langvarig pleje
Hvis du har haft et problem med din aorta og ventil på grund af en anden tilstand, skal du gøre hvad du kan for at mindske risikoen for en fremtidig aneurisme. For eksempel, hvis du har åreforkalkning og / eller forhøjet blodtryk, kan det tage dig at reducere din risiko at tage dine medicin som ordineret.
Hvis du holder op med at ryge, kan det også hjælpe dig med at mindske risikoen for en fremtidig aneurisme og for visse komplikationer.
Derudover skal folk, der modtager en mekanisk ventil som en del af deres Bentall-procedure, modtage livslang antikoagulation. Som en del af dette skal du muligvis modtage regelmæssige blodprøver for at sikre, at dit blod koagulerer den rigtige mængde.
Mulige fremtidige operationer
Nogle mennesker, der modtager Bentall-proceduren, klarer sig meget godt og behøver aldrig gentage operation. Imidlertid har nogle mennesker til sidst brug for en anden operation.
Dette kan være mere sandsynligt, at der sker, hvis du har en sygdom som Marfan syndrom, og det underliggende problem får en anden aneurisme til at udvikle sig. I dette tilfælde har du muligvis brug for en eller anden form for kirurgisk reparation af din aorta.
Et ord fra Verywell
Der er meget at overveje, hvis du har et problem med din aorta og aortaklappen, der kan have gavn af Bentall-proceduren. Kirurgi er måske den bedste mulighed for dig, afhængigt af din situation.
Ud over det kan du muligvis have valg om dine kirurgiske muligheder, herunder om du skal have en Bentall-procedure specifikt, og om du vil modtage en mekanisk ventil. Diskuter alle fordele og ulemper med din sundhedsudbyder for at hjælpe med at træffe det bedste valg for dig.
-chemotherapy-for-breast-cancer.jpg)
