Phynart Studio / Getty Images
Vigtigste takeaways
- En ny undersøgelse viste, at nogle mennesker kan springe over en blindtarmsoperation og behandle blindtarmsbetændelse effektivt med antibiotika.
- Læger finder ud af, at nogle patienter stadig har det bedre at få operation.
- Inkorporering af antibiotika i behandling af blindtarmsbetændelse vil give læger og patienter en anden mulighed at overveje.
Nogle patienter kan løse blindtarmsbetændelse med et antibiotikakur i stedet for at blive opereret for en blindtarmsoperation, ifølge ny forskning.
Når det er sagt, er operation nogle gange den bedste fremgangsmåde for nogle patienter.
Undersøgelsen, der blev offentliggjort den 5. oktober iNew England Journal of Medicine, detaljerede et forsøg udført af Outfalls of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative. Forsøget omfattede 1.552 patienter med blindtarmsbetændelse på hospitaler i 14 stater. Halvdelen af deltagerne tog antibiotika, den anden halvdel gennemgik blindtarmsoperationer.
Begge grupper følte sig godt efter 30 dage, sagde David Talan, MD, co-hovedforsker og professor i akutmedicin og medicin / infektionssygdomme ved David Geffen School of Medicine ved UCLA i Californien, i en erklæring.
Halvdelen af de patienter, der tog antibiotika, blev udskrevet fra akutafdelingen og blev ikke indlagt. Ca. 3 ud af 10 patienter i antibiotikagruppen skulle stadig opereres inden for 90 dage. De, der ikke blev opereret, fik et 10-dages antibiotikakur administreret intravenøst i de første 24 timer. De tog antibiotikapiller i de resterende dage.
"Med hensyn til den generelle sundhedsstatus var antibiotika ikke værre end kirurgi og tillod de fleste mennesker at undgå en operation på kort sigt," sagde Talan.
Sådan fungerer antibiotika
Appendicitis er en infektion præget af bakterier og betændelse i tillægget, fortæller David R. Flum, MD, co-hovedforsker af undersøgelsen og professor og associeret formand for kirurgi ved University of Washington School of Medicine, Verywell.
Flum mener, at antibiotika fungerer, fordi de reducerer bakteriel belastning. På den måde kan kroppen fokusere på at sænke betændelsen.
Antibiotika som blindtarmsbetændelse behandling
I årtier har det været standard for pleje at have en blindtarmsoperation. Men læger har også tidligere brugt antibiotika. Dette var især tilfældet under krige, hvor kirurgi ikke var en mulighed.
Undersøgelser i 1990'erne leverede ikke solid dokumentation på grund af bias i randomisering af patienter. Nogle forsøg omfattede kun patienter med blindtarmsbetændelse og ikke dem med akut blindtarmsbetændelse - eller patienter med øjeblikkelig smerte.
”Ingen troede virkelig på resultaterne af disse forsøg,” siger Flum. I denne nylige undersøgelse randomiserede forskere imidlertid patienter.
”Vi inkluderede alle, der typisk får en blindtarmsoperation,” siger han. "Alt i alt, hvad vi fandt ud af, er at langt størstedelen kunne undgå en operation mindst tre måneder."
CODA-forskerne fulgte kun patienter i 90 dage, men anden forskning har fulgt mennesker så længe som fem år.
"Det ser ud til, at størstedelen af antibiotikabehandlede patienter ikke i sidste ende vil kræve en blindtarmsoperation," siger Talen. ”Hvis gentagelse, hvis det vil ske, ser ud til at forekomme mest i de første to år efter det første angreb og opsving med antibiotika.”
Holdet planlægger at følge patienterne i længere tid for bedre at forstå langsigtede resultater. "Hvis blindtarmsbetændelse gentager sig, har nogle undersøgelser rapporteret succes med antibiotikabehandling," siger han.
Antibiotika versus appendektomi
Der var fordele og ulemper ved hver behandling. F.eks. Havde patienter, der havde en appendicolith (et forkalket depositum i tillægget), en tendens til at have en højere risiko for behov for operation. Ca. 25% af patienterne med akut blindtarmsbetændelse har denne stenlignende aflejring.
Dem med appendicolith havde en 4-i-10 chance for at have brug for en blindtarmsoperation i 90 dage. Komplikationer for at tage antibiotika var ikke signifikante, men syntes at være mere almindelige hos dem, der havde en blindtarmsblødning.
Læger kan se, hvilke patienter der har det bedre at få operation som den første behandlingslinje. Fordi læger kan identificere depositum ved billeddannelse, kan de informere patienter om deres appendicolith og indregne dette i delt beslutningstagning. Men at vide, at patienter måske har tid til at udskyde en blindtarmsoperation, kan være nyttigt for dem, der ikke har forsikring på det tidspunkt, er ude af byen eller ikke ønsker at være på hospitaler som et resultat af pandemien, siger Flum.
"Folk, der blev behandlet med antibiotika, vendte oftere tilbage til akutafdelingen, men gik glip af mindre tid fra arbejde og skole," tilføjede Bonnie Bizzell, formand for CODA-patientrådgivningsrådet, i en erklæring. ”Information som denne kan være vigtig for enkeltpersoner, da de anser den bedste behandlingsmulighed for deres unikke omstændigheder. CODA-forsøget er virkelig den første af sin art, der fanger disse foranstaltninger til fælles beslutningstagning om blindtarmsbetændelse. ”
Chancen for at gå glip af en type kræft i tillægget er en risiko ved at foregå en blindtarmsoperation. Men den form for kræft er sjælden, fortæller Giana H. Davidson, MD, en undersøgelsesforsker og lektor i kirurgi ved University of Washington School of Medicine, Verywell.
Hvad det betyder for dig
Hvis du har blindtarmsbetændelse, skal du tale med din læge for at se, om du er godt egnet til antibiotikabehandling. Hvis du prøver dem, og de ikke fungerer, skal du muligvis gennemgå en blindtarmsoperation.
Fordele ved at holde dit tillæg
Hvem bryr sig, hvis du slipper af med dit appendiks? Mange tror, at du ikke har brug for det alligevel. Men det er måske ikke en grund til at skynde sig under kniven.
Nylige undersøgelser inden for evolutionær biologi afslører fordelene ved at have og bevare et tillæg, fortæller Heather F. Smith, ph.d., anatomi-professor ved Midwestern University i Illinois, Verywell.
”Tillægget fungerer som et sikkert hus for gavnlige tarmbakterier," siger hun. "I tider med gastrointestinale lidelser transporterer diarré ofte gode tarmbakterier ud af mave-tarmkanalen. Imidlertid er tillægget en blind pose og fungerer derfor som et reservoir, der opretholder gode tarmbakterier, som derefter kan genbefolke tarmen. "
Det har også en høj koncentration af lymfoidvæv, som understøtter immunsystemet og hjælper med at montere kroppens forsvar mod invaderende patogener, tilføjer Smith.
En anden nylig undersøgelse viste, at folk, der har fået fjernet deres appendiks, lider af højere infektionsgraderClostridium difficile (eller C. diff) sammenlignet med dem, der stadig har orgelet.
C. diff er den mest almindelige mikrobielle årsag til sundhedsrelaterede infektioner i USA. I 2015 forårsagede det en halv million infektioner blandt patienter i USA, ifølge U.S.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
“Hvis et appendiks ikke behøver at blive fjernet, vil det ofte være til en persons fordel at beholde det," siger Smith. "Med andre ord er den primære ulempe ved en blindtarmsoptagelse, at man mister disse nyttige egenskaber i et appendiks. Derfor er udsigten til at behandle blindtarmsbetændelse med ikke-kirurgiske muligheder lovende. "
Forudsigelse af blindtarmsresultater
Flum mener, at undersøgelsen vil give læger og patienter en anden mulighed at overveje for visse patienter.
Hvis Flum ser en patient, der har en høj risiko for komplikationer, vil han sandsynligvis anbefale operation. Men han sagde, at han vil præsentere begge sider for patienten for at fortælle dem om fordele og ulemper ved at prøve antibiotika.
I fremtiden håber han at se en forudsigende lommeregner, der blandt andet kan tage hensyn til en patients alder, helbredstilstand, antal hvide blodlegemer og billeddannelse. Dette kan potentielt forbedre forudsigelserne om en patients resultat.
”Jeg tror, det vil skabe mange flere samtaler,” siger han. "Antibiotikabehandling vil være god for mange mennesker, men ikke for alle."
Når det er sagt, skal folk tage blindtarmsbetændelse alvorligt. Han ønsker ikke at se det blive ubehandlet. At vide, at du måske ikke har brug for operation - eller at du måske ikke engang skal indlægges - kan stadig være en "spilskifter" for mange mennesker, siger Flum.
