Fænomenet dialyse-uligevægtssyndrom sker ofte, når en nyresvigtpatient lige er startet på dialyse (skønt dette ikke nødvendigvis er tilfældet, og det kan også ske senere). Da væske og toksiner fjernes fra kroppen med dialyse, begynder fysiologiske ændringer, der kan fremkalde et antal neurologiske symptomer, at forekomme. Symptomerne kan variere fra milde som hovedpine til de mest alvorlige former, hvor patienter kan udvikle koma eller endda døden. Her er en ikke-inkluderende liste over symptomer:
- Kvalme
- Hovedpine
- Desorientering
- Forvirring
- Kramper
- Svimmelhed
- Krampeanfald
- Koma eller død i alvorlige tilfælde
Årsager
Du ville tro, at med dialyse, der eksisterede i et halvt århundrede, ville vi forstå alle dens negative virkninger nu. Med dialyse ubalance er det dog ikke tilfældet, og den nøjagtige mekanisme er stadig et spørgsmål om forskning. Vi har dog nogle kundeemner:
- En af de teorier, der er blevet foreslået, er noget, der kaldes omvendt osmotisk forskydning eller omvendt urinstofeffekt. I det væsentlige betyder det, at når dialyse er indledt, fører fjernelse af toksiner (blodurinstof) tilrelativ stigning i mængden af vandkoncentration i blodet. Dette vand kan derefter bevæge sig ind i hjerneceller, der får det til at svulme op og forårsage noget kaldethjerneødem. Denne hævelse af hjernecellerne via denne mekanisme er blevet betragtet som en af de mulige årsager til de sædvanlige neurologiske problemer forbundet med dialyse-ubalance syndrom.
- Nedsat pH i hjernecellerne. I lægmandssprog ville det betyde, at hjernecellerne har et højere niveau af "syre". Dette er blevet foreslået som en anden mulig årsag.
- Idiogene osmoler produceret i hjernen (detaljerne i nummer 2 og 3 ligger uden for denne artikels anvendelsesområde).
Risikofaktorer
Heldigvis er dialyse uligevægt syndrom en relativt sjælden enhed, og dens forekomst fortsætter med at falde. Dette har været antaget at skyldes, at patienter nu initieres i dialyse med en meget lavere koncentration af urinstof i blodet.
Her er nogle situationer, hvor en patient kan betragtes som en høj risiko for udvikling af dialysesvægtssyndrom:
- Ældre patienter og børn
- Nyt starter ved dialyse
- Patienter, der allerede har en neurologisk lidelse som anfald eller slagtilfælde
- Patienter i hæmodialyse (syndromet ses ikke hos peritonealdialysepatienter)
Forebyggelse
Da det menes, at dialyse-uligevægtssyndrom er relateret til hurtig fjernelse af toksiner (urinstof) og væske fra den nyligt dialyserede patient, kan visse forebyggende foranstaltninger være nyttige. Identificering af højrisikopatienten, som nævnt ovenfor, er det første skridt. Derudover er der visse strategier, der kan hjælpe:
- Langsom initiering af dialyse, fortrinsvis begrænsning af den første session til ca. 2 timer med langsom blodgennemstrømningshastighed
- Gentagelse af sessionen i de første 3-4 dage,daglige,hvilket muligvis ikke er den typiske frekvens i det lange løb (dermed hyppigere, men "blidere" sessioner)
- Infusion af noget kaldet mannitol
Behandling
Behandling er for det meste symptomatisk. Kvalme og opkastning kan behandles medicinsk ved hjælp af medicin som ondansetron. Hvis der nogensinde sker krampeanfald, er den typiske anbefaling at stoppe dialysen og indlede medicin mod krampeanfald. Intensiteten og aggressiviteten af dialyse skal muligvis reduceres til fremtidige behandlinger.
.jpg)