Hvordan diagnosticeres lupus

Diagnosticering af lupus kan være en vanskelig opgave. Symptomer kan følge vanskelige mønstre, være milde eller svære og overlappe dem med andre sundhedsmæssige problemer. Sammen med din sygehistorie bruger læger rutinemæssige og specialiserede laboratorietests og muligvis endda billeddannelsestests som en MR eller ultralyd for at komme til en konklusion.

Disse kan bruges så meget for at udelukke lupus som for at indikere sygdommen. Læger ser også efter symptomer i mere end et af kroppens systemer, såsom nyrerne og huden, da lupus er en systemisk sygdom. Desværre kan nogle mennesker lide i flere måneder eller år, før der endelig stilles en diagnose.

Der er en række faktorer, der kan komplicere en lupusdiagnose. Hoved blandt dem er det faktum, at lupus ikke er en sygdom, men en række forskellige undertyper, hver med deres egne årsager og karakteristika. De mange udfordringer, som klinikere står over for, inkluderer:

• Der er ingen almindeligt accepterede kriterier (regler) til diagnose
• Lupus er en tilbagevendende tilstand, hvilket betyder at symptomer kan komme og gå. Indtil et mønster er genkendt, kan sygdommen ofte blive ukendt.
• Der er ikke en enkelt blodprøve, der kan bruges alene til at stille diagnosen.
• Lupus er en "snefnug" -tilstand, hvilket betyder, at selvom to mennesker har samme undertype, kan deres symptomer være helt forskellige.
• Lupus er en relativt ualmindelig tilstand, og som et resultat kan primærplejelæger ofte overse eller savne symptomer.

Labs og test

Dette er nogle af de diagnostiske tests, mange af de screeningstest, som sundhedspersonale bruger sammen med andre tests for at hjælpe med at sammensætte puslespillet.

Komplet blodtal (CBC)

Den samlede screening for blodtælling (CBC) har mange anvendelser, og den kan hjælpe med at identificere en lang række sygdomme. Din læge vil sandsynligvis starte med denne test.

I sin enkleste definition bruges CBC til at måle antallet af røde og hvide blodlegemer, den samlede mængde hæmoglobin i blodet, hæmatokrit (mængden af ​​blod sammensat af røde blodlegemer) og det gennemsnitlige korpuskulære volumen (størrelsen af ​​rødt blod celler).

CBC kan også tælle yderligere blodcelletyper som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter og blodplader.

En CBC består af en række forskellige blodprøver og bruges almindeligvis som et bredt screeningsværktøj. Testene, der udgør en CBC, inkluderer:

• Antal hvide blodlegemer (WBC): Hvide blodlegemer hjælper din krop med at bekæmpe infektioner og kan vise, om du også har en infektion. Denne test måler antallet af hvide blodlegemer i dit blod. For mange eller for få hvide blodlegemer kan være en indikator for sygdom.
• Hvide blodlegemer: Dette tæller de forskellige typer hvide blodlegemer.
• Røde blodlegemer (RBC): Dette måler antallet af tilstedeværende røde blodlegemer. Røde blodlegemer indeholder hæmoglobin og fungerer som iltbærere. Som med hvide blodlegemer kan både stigninger og fald i antal have betydning.
• Fordeling af røde blodlegemer: Dette måler variationen i størrelsen af ​​røde blodlegemer.
• Hæmoglobin: Hæmoglobin er proteinet i røde blodlegemer, der bærer ilt. Dette måler, hvor meget af det iltbærende protein der er i blodet.
• Gennemsnitligt korpuskulært hæmoglobin: Dette fortæller, hvor meget hæmoglobin er i en rød blodlegeme.
• Gennemsnitlig corpuscular hæmoglobinkoncentration: Dette måler den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin inde i en rød blodlegeme.
• Hæmatokrit: Denne måler, hvor stor en del af blodvolumenet der består af røde blodlegemer (i modsætning til plasma, den flydende del af blodet).
• Blodpladeantal: Dette er antallet af blodplader i blodet. Blodplader er en type blodlegemer, der forhindrer blødning ved at danne blodpropper.
• Gennemsnitligt blodpladevolumen: Dette måler størrelsen på blodplader og kan give information om blodpladeproduktion i din knoglemarv.

Resultater fra CBC kan hjælpe med at opdage problemer som dehydrering eller blodtab, abnormiteter i blodcelleproduktion og levetid samt akut eller kronisk infektion, allergier og problemer med blodpropper. Andre resultater kan indikere forskellige typer anæmi.

Hvis din læge har mistanke om, at du har lupus, vil han eller hun fokusere på dit RBC- og WBC-antal. Lavt RBC-antal ses ofte i autoimmune sygdomme som lupus. Dog kan lave RBC-tal også indikere blodtab, knoglemarvssvigt, nyresygdom, hæmolyse (RBC-destruktion), leukæmi, underernæring osv. Lavt WBC-antal kan pege mod lupus såvel som knoglemarvsfejl og lever og milt sygdom.

Hvis din CBC kommer tilbage med et stort antal RBC'er eller en høj hæmatokrit, kan det indikere en række andre problemer, herunder lungesygdomme, blodkræft, dehydrering, nyresygdom, medfødt hjertesygdom og andre hjerteproblemer. Høje WBC'er, kaldet leukocytose, kan indikere en infektiøs sygdom, inflammatorisk sygdom, leukæmi, stress og mere.

Mens disse oplysninger kan hjælpe dig med at dechiffrere dit laboratoriearbejde, skal du altid tale med din læge, hvis du får unormale blodprøveresultater. En blodprøve er kun en del af diagnosen lupus.

Vejledning til diskussion af Lupus Doctor

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Erytrocytsedimentationshastighed

Erytrocytsedimentationshastighedstesten (ESR) er en blodprøve, der måler betændelse i din krop og bruges til at diagnosticere tilstande forbundet med akut og kronisk betændelse, herunder lupus. Det bruges normalt sammen med andre tests, da selve testen er uspecifik. Med andre ord kan det detektere stigninger i betændelse, men det angiver ikke, hvor betændelsen er eller peger på en bestemt sygdom. Andre forhold kan også påvirke testets resultater. Testen er en, der normalt udføres flere gange over en bestemt periode for at måle ændringer i inflammation.

Ændringer i ESR over tid kan hjælpe med at guide en sundhedspersonale mod en mulig diagnose. Moderat forhøjet ESR forekommer med betændelse, men også med anæmi, infektion, graviditet og alderdom. En meget høj ESR har normalt en åbenbar årsag, såsom en markant stigning i globuliner, der kan skyldes en alvorlig infektion. En stigende ESR kan betyde en stigning i betændelse eller en dårlig reaktion på en terapi.En faldende ESR kan betyde et godt svar, men husk at en lav ESR kan være tegn på sygdomme som polycytæmi, ekstrem leukocytose og proteinabnormiteter.

Urinanalyse

Denne screeningstest bruges til at detektere stoffer eller cellulært materiale i urinen, der er forbundet med stofskifte- og nyrelidelser. Det er en rutinemæssig test, og læger bruger den til at opdage abnormiteter, der ofte vises, før patienter har mistanke om et problem. For dem med akutte eller kroniske tilstande kan regelmæssig urinanalyse hjælpe med at overvåge organfunktion, status og respons på behandlingen. Et højere antal røde blodlegemer eller et højere proteinniveau i urinen kan indikere, at lupus har påvirket dine nyrer.

Suppleringsniveauer

Komplementsystemet er navnet på en gruppe blodproteiner, der hjælper med at bekæmpe infektion. Komplementniveauer, som navnet antyder, måler mængden og / eller aktiviteten af ​​disse proteiner. Arbejder inden for immunsystemet, proteinerne spiller også en rolle i udviklingen af ​​betændelse. I nogle former for lupus forbruges (opbrugt) komplementproteiner af det autoimmune respons. Et fald i komplementniveauer kan pege mod lupus nefritis, nyrebetændelse.Normalisering af komplementniveauer kan indikere et gunstigt respons på behandlingen.

Antinuclear Antibody Test (ANA)

Den antinukleære antistof (ANA) test bruges til at detektere autoantistoffer, der reagerer mod komponenter i kernen i kroppens celler. Det er i øjeblikket en af ​​de mest følsomme diagnostiske tests til rådighed til diagnosticering af lupus (SLE).

Det skyldes, at 97 procent eller flere af mennesker med lupus (SLE) har et positivt ANA-testresultat. Et negativt ANA-testresultat betyder, at lupus (SLE) er usandsynlig.

Mens de fleste mennesker med lupus tester positivt for ANA, kan medicinske tilstande som infektioner og andre autoimmune sygdomme give et positivt resultat. Af denne grund kan din læge muligvis bestille nogle andre blodprøver for korrekt at diagnosticere lupus.

Det antinukleære antistof (ANA) -assayet måler ikke kun titeren (koncentrationen) af autoantistoffer, men også det mønster, hvormed de binder til humane celler. Visse titerværdier og mønstre antyder mere lupus, mens andre er mindre.

Som nævnt ovenfor kunne en positiv ANA-test i sig selv indikere en af ​​flere andre sygdomme, herunder medikamentinduceret lupus. Nogle af disse sygdomme inkluderer:

• Andre bindevævssygdomme, såsom sklerodermi og reumatoid arthritis
• En reaktion på visse stoffer
• Virussygdomme, såsom infektiøs mononukleose
• Kroniske infektionssygdomme, såsom hepatitis og malaria
• Andre autoimmune sygdomme, herunder thyroiditis og multipel sklerose

Samlet set skal ANA-testen bruges, hvis din læge har mistanke om lupus. Hvis testresultatet er negativt, er lupus usandsynlig. Hvis testresultatet er positivt, kræves der normalt yderligere tests for at understøtte diagnosen.

Yderligere antistoftest

Yderligere antistofprøver kan bruges til at understøtte diagnosen lupus.

De individuelle tests evaluerer tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer:

• Anti-dobbeltstrenget DNA, en type antistof, der findes i 70 procent af lupus tilfælde; stærkt antydende til SLE
• Anti-Smith antistoffer, fundet hos 30 procent af mennesker med SLE; stærkt antydende til SLE
• Anti-fosfolipider antistoffer, der findes i 30 procent af lupus tilfælde og også findes i syfilis (forklarer hvorfor så mange mennesker med lupus har falske positive syfilisresultater)
• Anti-Ro / SS-A og anti-La / SS-B antistoffer, der findes i en række autoimmune sygdomme, herunder SLE og Sjogrens syndrom
• Antihistonantistoffer, set i SLE og former for lægemiddelinduceret lupus
• Anti-ribonukleiske antistoffer, set hos patienter med SLE og relaterede autoimmune tilstande

Kombinationen af ​​et positivt ANA og enten anti-dobbeltstrenget DNA eller anti-Smith antistoffer betragtes som stærkt antydende til SLE. Imidlertid har ikke alle mennesker i sidste ende diagnosticeret med SLE disse autoantistoffer.

Vævsbiopsi

I nogle tilfælde vil din læge muligvis foretage en biopsi af vævet i organer, der synes at være involveret i dine symptomer. Dette er normalt din hud eller nyre, men kan være et andet organ. Vævet kan derefter testes for at se, hvor meget betændelse der er, og hvor meget skade dit organ har lidt. Andre tests kan vise, om du har autoimmune antistoffer, og om de er relateret til lupus eller noget andet.

Billedbehandling

Din læge vil muligvis også foretage nogle billeddannelsestest, især hvis du har symptomer, der indikerer, at dit hjerte, hjerne eller lunger kan blive påvirket, eller hvis du havde unormale laboratorieresultater.

Røntgen

Du har muligvis røntgenbillede af brystet for at se efter tegn på, at dit hjerte er forstørret, eller at dine lunger er betændte og / eller har væske i dem.

Ekkokardiogram

Et ekkokardiogram kan indikere problemer med dine ventiler og / eller dit hjerte. Det bruger lydbølger til at skabe billeder af dit hjerte, mens det slår.

Computertomografi (CT) -scanning

Denne test kan bruges, hvis du har mavesmerter for at kontrollere problemer som pancreatitis eller lungesygdom.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

Hvis du har symptomer som hukommelsesproblemer eller problemer på den ene side af din krop, kan din læge muligvis lave en MR for at kontrollere din hjerne.

Ultralyd

Din læge vil måske foretage en ultralyd af dine led, hvis du har meget smerte. Hvis du har symptomer, der vedrører din nyre, kan du have en ultralyd i dit abdominale område for at kontrollere for nyreforstørrelse og blokering.

Differentialdiagnoser

Lupus er en notorisk vanskelig sygdom at diagnosticere, fordi dens symptomer og testresultater kan indikere så mange andre mulige sygdomme. Der er langt flere sygdomme, der har overlappende symptomer med lupus, end der kan vises her, men nogle af de mest almindelige inkluderer:

• Reumatoid arthritis (RA): Lupus arthritis og RA har mange almindelige symptomer, men ledsygdommen i RA er ofte mere alvorlig. Tilstedeværelsen af ​​et antistof kaldet anticyklisk citrullineret peptid findes også hos mennesker med RA, men ikke SLE.
• Systemisk sklerose (SSc): Lignende symptomer mellem SSc og lupus er tilbagesvaling og Raynauds sygdom (når fingrene bliver blå eller hvide med kulde). En forskel mellem SSc og lupus er, at anti-dobbeltstrenget DNA (dsDNA) og anti-Smith (Sm) antistoffer, som er forbundet med lupus, normalt ikke forekommer i SSc. En anden differentiator er, at mennesker med SSc ofte har antistoffer mod et antigen kaldet Scl-70 (topoisomerase I) eller antistoffer mod centromerproteiner.
• Sjögrens syndrom: De samme organer, der kan være involveret i lupus, såsom hud, hjerte, lunger og nyrer, kan også manifestere sig i Sjogrens syndrom. Der er dog nogle symptomer, der er mere typiske for det ene eller det andet, og mennesker med Sjogrens syndrom har ofte antistoffer mod Ro- og La-antigener.
• Vaskulitis: Delte symptomer på både lupus og vaskulitis inkluderer hudlæsioner, nyreproblemer og betændelse i blodkarrene. En diagnostisk forskel mellem vaskulitis og lupus er, at mennesker med vaskulitis har tendens til at være ANA-negative; de har også ofte antistoffer mod neutrofile cytoplasmatiske antigener (ANCA).
• Behçets syndrom: Overlappende symptomer inkluderer mavesår, gigt, inflammatorisk øjensygdom, hjertesygdom og hjernesygdom. Mennesker med Behçets syndrom har tendens til at være mandlige og ANA-negative, mens det modsatte gælder for dem med lupus.
• Dermatomyositis (DM) og polymyositis (PM): Mens næsten alle mennesker med lupus har en positiv ANA-test, er det kun omkring 30 procent af dem med DM og PM, der også gør. Mange af de fysiske symptomer er også forskellige. For eksempel har mennesker med DM og PM ikke mavesår, nyrebetændelse, gigt og blod abnormiteter, som mennesker med lupus gør.
• Voksen Stills sygdom (ASD): Lupus og ASD kan dele nogle af de samme symptomer, såsom feber, hævede lymfeknuder, gigt og feber. Men mennesker med ASD har normalt en negativ ANA-test og et højt antal hvide blodlegemer, mens de med lupus typisk har en positiv ANA-test og et lavt antal hvide blodlegemer.
• Kikuchis sygdom: Denne sygdom går normalt i remission alene inden for fire måneder og diagnosticeres med en lymfeknudebiopsi. Nogle af de symptomer, det har til fælles med lupus, omfatter hævede lymfeknuder, muskelsmerter, ledsmerter, feber og, sjældnere, en forstørret milt og lever.
• Serumsyge: Overlappende symptomer mellem serumsyge, en allergisk reaktion på et injiceret lægemiddel og lupus kan omfatte hævede lymfeknuder, hudlæsioner, feber og ledsmerter. Men mennesker med serumsygdom har tendens til at være ANA-negative, og deres symptomer forsvinder, når de først har sparket den allergiske reaktion, typisk inden for fem til ti dage.
• Fibromyalgi: Denne kan være lidt vanskeligere at adskille, fordi mange mennesker med lupus også har fibromyalgi, hvis symptomer inkluderer træthed og ledsmerter og muskelsmerter. Imidlertid findes den lysfølsomhed, gigt og organinvolvering, der kan forekomme med lupus, ikke i fibromyalgi.
• Infektioner: Dem med lignende symptomer inkluderer Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, cytomegalovirus, salmonella og tuberkulose. Epstein-Barr kan være særligt svært at skelne fra lupus, fordi det også resulterer i en positiv ANA-test. Det er her, de specifikke auto-antistof-tests kan være nyttige.

Læger har til opgave at fortolke testresultater og derefter korrelere dem med dine symptomer og andre testresultater. Det er svært, når patienter udviser vage symptomer og sammenstødende testresultater, men dygtige læger kan overveje alle disse beviser og i sidste ende afgøre, om du har lupus eller noget helt andet. Dette kan tage noget tid sammen med forsøg og fejl.

Diagnostiske kriterier

Desværre er der ingen almindeligt accepterede diagnostiske kriterier for SLE. Imidlertid bruger mange læger American College of Rheumatology (ACR) 11 fælles kriterier. Disse kriterier blev designet til at identificere emner til forskningsstudier, så de er meget strenge. Hvis du i øjeblikket har fire eller flere af disse kriterier, eller hvis du tidligere har haft dem, er chancerne meget høje for, at du har SLE. At have mindre end fire udelukker dog ikke SLE. Igen kan yderligere test være nødvendig for at informere en formel diagnose. Disse kriterier inkluderer:

1. Malarudslæt: Du har haft udslæt, der enten er hævet eller fladt over din næse og kinder, kaldet et sommerfugludslæt.
2. Lysfølsomhed: Enten får du udslæt fra solen eller andet UV-lys, eller det gør udslæt, du allerede har værre.
3. Discoid udslæt: Du har haft et udslæt, der er ujævnt og hævet og kan forårsage skællende læsioner, der ar.
4. Mundsår: Du har haft sår i munden, der normalt er smertefri.
5. Gigt: Du har haft smerter og hævelse i to eller flere af dine led, der ikke ødelægger de omkringliggende knogler.
6. Serositis: Du har haft smerter i brystet, der er værre, når du trækker vejret dybt og skyldes betændelse i enten foringen omkring dine lunger eller foringen omkring dit hjerte.
7. Nyrelidelse: Du har haft kontinuerlige protein- eller cellulære kaster (bit af celler, der skal passere igennem) i din urin.
8. Neurologisk lidelse: Du har oplevet psykose eller anfald.
9. Blodlidelse: Du er blevet diagnosticeret med anæmi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
10. Immunologisk lidelse: Du har anti-dobbeltstrenget DNA, anti-Smith eller positive antiphospholipid-antistoffer.
11. Unormal ANA: Din antinuclear antistof test (ANA) var unormal.

Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle mennesker, der er diagnosticeret med lupus, opfylder fire eller flere af disse kriterier. Nogle mødes kun to eller tre, men har andre funktioner, der er forbundet med lupus. Dette er endnu en påmindelse om, hvor kompleks denne sygdom kan være med en bred vifte af symptomer, der kan vises forskelligt hos hver enkelt.

Læs også om symptomerne og test ANA-negativ lupus.