Levertransplantationer er undertiden den eneste behandlingsmulighed for mennesker med akut eller kronisk leversygdom. Fremskridt med levertransplantation har resulteret i langt højere forventet levetid, hvor 58% af modtagere overlevede i 15 år.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Levertransplantationer blev først udført i slutningen af 1960'erne, skønt de stort set forblev eksperimentelle indtil midten af 1980'erne, hvor der var bedre kirurgiske teknikker og bedre midler til at forhindre afstødning af organtransplantater. I dag udføres over 6.000 levertransplantationer årligt.
Motiverende grunde til en levertransplantation
Da levertransplantationer er dyre og medfører betydelig risiko, anbefaler læger dem kun som en sidste udvej. Dette sker typisk, når leveren ikke længere fungerer, og komplikationerne fra leverskader ikke længere kan kontrolleres.
Blandt de mest almindelige årsager til en levertransplantation:
- Afslutningscirrhose fra enhver årsag, herunder kronisk hepatitis B eller C, alkoholisk cirrose og ikke-alkoholisk fedtleversygdom. Mens cirrose i sig selv ikke er en indikation for en transplantation, kan tegn på dekompensation, såsom encefalopati (hvor leveren ikke er i stand til at fjerne toksin fra blodet), blødende varicer eller tilbagevendende ascites ofte tjene som motivation.
- Visse levercancer, herunder kolangiocarcinom, hepatocellulært carcinom (HCC), primære hepatocellulære maligniteter og hepatiske adenomer.
- Fulminant leversvigt på grund af en af fulminant viral hepatitis (A, B, D og sjældent C), medikamentassocieret leversvigt, levertrombose, Wilsons sygdom (en sjælden, arvelig lidelse, der får kooper til at ophobes i din lever og andre organer ) eller andre årsager
- Alvorlig dysfunktion i galdegangene, hvilket resulterer i galde cirrose og skleroserende kolangitis
Kvalificerer sig til en levertransplantation
Ikke overraskende har flere mennesker brug for levertransplantationer, end der er tilgængelige for transplantation. På grund af dette har eksperter inden for sundhedspolitik udvikletModel for slut-fase leversygdom (MELD) score, en algoritme, der bruges til at vurdere sværhedsgraden af kronisk leversygdom og hjælpe med at prioritere patienter til transplantation.
Andre metoder til bestemmelse kan anvendes, herunderMilan Kriterier, der kvalificerer en person, der primært er baseret på størrelsen og / eller et antal leverlæsioner (dvs. ikke større end 5 centimeter eller ikke mere end tre læsioner, der er lig med eller mindre end 3 centimeter i størrelse).
Selvom transplantationer kan betragtes som anvendelige til enhver akut eller kronisk tilstand, der forårsager irreversibel og permanent leverdysfunktion, kan der ofte være et antal smuthuller i beslutningsprocessen.
Organisationen i USA, der er ansvarlig for at matche personer med tilgængelige lever, er United Network for Organ Sharing (UNOS). Den nonprofitorganisation arbejder under kontrakt for den føderale regering til at matche og fordele organer.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for levertransplantation er dem, der enten kan øge sandsynligheden for død for modtageren eller sandsynligvis vil resultere i svigt eller afvisning af en transplantation. Blandt nogle af deabsolutte kontraindikationertil transplantation:
- Nuværende alkohol- eller stofafhængighed
- Alvorlig hjerte- eller lungesygdom
- Kræft (ikke inklusive leverkræft eller hudkræft uden melanom)
- Alvorlige og flere fødselsdefekter, der sandsynligvis vil føre til for tidlig død
- Visse ukontrollerede infektioner eller livstruende sygdomme
Der er også et antalrelative kontraindikationer, såkaldte, fordi de måske eller ikke kontraindicerer behandling baseret på en vurdering af en eller flere faktorer, herunder:
- Avanceret alder (ældre end 65 år)
- Nyresvigt
- Morbid fedme
- Alvorlig underernæring
- HIV (dog mindre af et problem for patienter med vedvarende viral kontrol)
- Alvorlig pulmonal hypertension
- Alvorlige, ukontrollerede (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser
