Renovaskulær hypertension Årsager og diagnose

Renovaskulær hypertension er en type sekundær hypertension forårsaget af unormale ændringer i den regelmæssige blodgennemstrømning til nyrerne. Mens renaskulær hypertension undertiden opdages med det samme hos patienter, der vides at have nyreproblemer, diagnosticeres det mere almindeligt efter en periode med observation og test. På grund af hvordan nyrerne fungerer, bliver renaskulær hypertension normalt værre, hvis den ikke behandles.

LWA / Getty Images

Årsager

Mellemstore arterier kaldet nyrearterierne forsyner nyrerne med en konstant strøm af blod, der skal filtreres og returneres til kroppens normale cirkulation. Fordi nyrens filtreringsfunktioner hovedsageligt drives af blodtryksstyrken, er nyrerne meget gode til at registrere ændringer i blodtrykket. Hvis nyrerne fornemmer, at blodtrykket falder for lavt til at drive normal blodfiltrering, reagerer de ved at frigive hormoner, der virker for at hæve blodtrykket.

Hvis blodstrømmen gennem nyrearterierne falder af en eller anden grund, kan nyrerne blive narret til at tro, at blodtrykket er for lavt. For eksempel kan en sygdom kaldet nyrearteriestenose få nyrearterierne til at indsnævres, hvilket reducerer mængden af ​​blod, der strømmer ind i nyrerne. Nyrerne registrerer dette fald og frigiver hormonet renin i et forsøg på at hæve blodtrykket og genoprette normal blodgennemstrømning.

Problemer opstår, når faldet i blodgennemstrømning ikke, som i nyrearteriestenose, faktisk skyldes lavt blodtryk. I disse tilfælde ender nyrerne med at hæve blodtrykket til meget høje niveauer for at skubbe mere blod gennem de indsnævrede nyrearterier.

Diagnose

Hos patienter, der vides at have blodkar eller nyreproblemer, er pludselig at udvikle forhøjet blodtryk et stærkt signal om, at renaskulær hypertension kan være skylden. Normalt kræver diagnosen dog omhyggelig undersøgelse og flere tests. Nogle tegn, der tyder på renaskulær hypertension, er:

• Meget højt blodtryk hos mennesker under 30 år
• Pludselig debut af meget højt blodtryk hos mennesker ældre end 55 år
• Blodtryk, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling
• Blodtryk, der holder op med at reagere på tidligere effektive behandlinger

Blodprøver udføres normalt i mistænkte tilfælde af renaskulær hypertension, men den eneste sikre måde at diagnosticere problemet på er faktisk at se en indsnævring af nyrearterierne. Dette gøres normalt med en ikke-invasiv procedure såsom en MR- eller CT-scanning, men nogle gange er der behov for mere invasive foranstaltninger. I disse tilfælde trækkes et lille kateter gennem lysken ind i selve nyrearterien, og små mængder farvestof frigives fra kateterspidsen. Der tages billeder, der viser forløbet, farvestoffet følger; dette afslører eventuelle smalle pletter i arterien.

Behandling

Behandling af renaskulær hypertension er ikke det samme som behandling af traditionelt højt blodtryk. Fordi et af kendetegnene ved sygdommen er dens manglende reaktion på traditionelle lægemiddelbehandlinger, er de sædvanlige behandlingsmetoder ikke effektive. Komponenten med højt blodtryk ved renaskulær hypertension er faktisk et symptom på den underliggende sygdom - en indsnævret nyrearterie - som i sidste ende skal behandles.

Behandlingsmulighederne varierer afhængigt af, hvad der får nyrearterien til at indsnævres, men målene er de samme i hvert tilfælde - at udvide selve arterien og gendanne normal blodgennemstrømning til nyrerne. Den faktiske måde, hvorpå dette opnås, afhænger nøjagtigt af, hvad der får arterien til at indsnævres i første omgang. Hos ældre er indsnævringen normalt et resultat af fede aflejringer svarende til dem, der kan forårsage hjerteanfald. Det første trin i behandlingen er normalt at prøve medicin, der opløser disse aflejringer.Hvis dette ikke lykkes, kan det være nødvendigt med mere invasive muligheder, herunder fysisk at udvide fartøjet tilbage til sin normale størrelse med en type kirurgisk procedure kaldet stenting.

I nogle tilfælde skyldes indsnævringen forhold, der er sværere at håndtere. Visse sygdomme kan få væggene i blodkarrene til at blive tykkere, hvilket kan få karet til at indsnævres. Dette kan ikke behandles med medicin, så det er normalt nødvendigt med stent - eller endda mere invasive typer operationer. De nøjagtige behandlingsmuligheder i disse tilfælde afhænger af mange faktorer, der kan variere fra patient til patient, så endelige behandlingsplaner er normalt ret patientspecifikke.

Behandling af renaskulær hypertension er vanskeligere end behandling af andre, mere "normale" typer af højt blodtryk, og selvom succesraten er høj, medfører den flere risici og potentielle komplikationer. At arbejde med en læge for at udvikle en passende behandlingsplan er et vigtigt skridt til at bekæmpe denne alvorlige sygdom.