digicomphoto / Getty
Vigtigste takeaways
- Verdenssundhedsorganisationen anbefaler nu primært kortikosteroider (især dexamethason) som det første behandlingsforløb til patienter med svær COVID-19.
- Kortikosteroider er ikke en kur, og det kan være skadeligt at tage stofferne, hvis du ikke har en alvorlig COVID-19-infektion.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler steroider som den nye guldstandardbehandling for nogle mennesker med svær COVID-19. Anbefalingen kommer efter, at den globale organisation afsluttede en metaanalyse af syv kliniske forsøg, der viste, at kortikosteroider effektivt reducerer risikoen for død for patienter med svær COVID-19.
Forskningen blev offentliggjort iJournal of the American Medical Association (JAMA)2. september. Ud over WHO-metaanalysen blev der også offentliggjort tre kliniske forsøg med steroider iJAMA.
Patienterne med svær COVID-19, som fik en af tre kortikosteroider - dexamethason, hydrocortison eller methylprednisolon - havde en anslået 20% reduceret risiko for at dø af infektionen.
Cirka 60% af patienterne med svær COVID-19 overlever uden at tage steroider. Undersøgelsen viste, at overlevelsesgraden steg op til 68% for patienter, der blev behandlet med medicinen.
Ifølge resultaterne af metaanalysen reducerer kortikosteroider risikoen for død blandt kritisk syge COVID-19-patienter med 20%.
Dødelighedsresultaterne var konsistente på tværs af de syv forsøg, hvor dexamethason og hydrokortison viste lignende resultater. Forskerne kunne imidlertid ikke fortælle, om virkningerne af methylprednisolon var ens, fordi der ikke var nok patienter indskrevet i disse forsøg.
Hvad det betyder for dig
Beviset understøtter kun brugen af kortikosteroid i svære tilfælde af COVID-19. At tage steroider forhindrer eller helbreder ikke COVID-19-infektioner.Du bør ikke tage steroider, medmindre din sundhedsudbyder har ordineret dem til dig.
Kortikosteroidforbindelsen
Kortikosteroider er tidligere blevet vurderet for patienter med lungebetændelse, septisk shock og akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Mange COVID-19 patienter udvikler ARDS - en potentielt dødelig tilstand, der opstår, når en patients immunsystem angriber lungerne. Kortikosteroider er ikke målrettet mod SARS-CoV-2 (den virus, der forårsager COVID-19), men de hjælper med at forhindre ARDS.
Hvad er kortikosteroider?
Kortikosteroider er en type syntetisk steroidhormon. De opfører sig som cortisol, det "stress" hormon, der produceres af binyrerne. Kortikosteroider bruges hovedsageligt til at undertrykke immunsystemet og reducere inflammation.
Cortisol og syntetiske kortikosteroider - inklusive dexamethason, hydrocortison og methylprednisolon - regulerer immunsystemet (især inflammatoriske reaktioner) samt regulerer glukosemetabolisme, fortæller Nancy R. Gough, ph.d., en adjungeret lektor ved George Washington University, Verywell.
Alvorlig COVID-19 ser ud til at være forårsaget af en forværret inflammatorisk respons. Kortikosteroider kan bruges til at skrue ned for kroppens reaktion uden for kontrol over betændelse, siger Gough.
"Kortikosteroider er stort set antiinflammatoriske lægemidler," fortæller Todd W. Rice, MD, lektor i medicin ved Vanderbilt University Medical Center, Verywell.
"Vi tror, de arbejder ved at mindske betændelse, som kroppen udvikler sig fra SARS-CoV2-virus," siger Rice.
Todd W. Rice, MD
Patienter er ikke pludselig bedre, når kortikosteroider gives.
- Todd W. Rice, MDBetændelsen forårsager ofte yderligere skade på lungen og andre organer. Ved at reducere betændelsen med kortikosteroider kan det forbedre resultaterne for patienter med mere alvorlig COVID-19.
Kortikosteroider lover imidlertid ikke et øjeblikkeligt svar, siger Rice. ”Patienterne er ikke pludselig bedre, når kortikosteroider gives. Sygdomsprocessen er stadig ret langvarig, selv når kortikosteroider gives. Men de inflammatoriske markører forbedres, hvilket er en af måderne, som læger kan overvåge, hvis kortikosteroiderne fungerer. ”
Dexamethason: En ny standard inden for COVID-19-pleje
Andre undersøgelser har også undersøgt brugen af steroider til behandling af patienter med COVID-19. Nogle af de data, der er citeret af WHO, kommer fra RECOVERY-forsøget.
En rapport fra juli med foreløbige data om forsøget blev offentliggjort iNew England Journal of Medicine. Til forsøget blev 6.425 patienter randomiseret i to grupper: 2.104 fik dexamethason og 4.321 ikke.
De randomiserede patienter på ventilatorer eller ilt, der fik dexamethason, havde lavere månedlig dødelighed sammenlignet med patienter, der ikke fik respiratorisk støtte.
WHO's metaanalyse, der dukkede op iJAMAi september inkluderede RECOVERY-forsøgsdata. Dataene viste, at 222 af de 678 patienter, som tilfældigt fik medicinen, døde. Af de 1.025 patienter, der ikke modtog medicinen, døde 425.
Begge sæt fund viste, at der var færre dødsfald blandt patienter, der fik dexamethason sammenlignet med de patienter, der ikke fik medicinen.
Hallie Prescott, MD, professor ved University of Michigan sammen med Rice, skrev en ledsagende JAMA-redaktion om metaanalysen. Begge forfattere sagde, at undersøgelserne leverede endeligt bevis for, at kortikosteroider skulle være den primære behandling for patienter, der er kritisk syge med COVID-19.
WHO udgav for nylig nye behandlingsretningslinjer, der godkendte kortikosteroider som standard for pleje af patienter med "svær og kritisk" COVID-19. WHO sagde, at patienter skulle have medicin i syv til ti dage.
Nancy R. Gough, ph.d.
Dette er den eneste behandling, der har vist en klar og overbevisende reduktion i dødeligheden.
- Nancy R. Gough, ph.d.Samlet set er der stærke beviser fra randomiserede kliniske forsøg og en metaanalyse til støtte for behandling af nogle COVID-19-patienter med dexamethason. Gough siger, at WHO traf en videnskabeligt informeret beslutning baseret på stærke beviser.
"Dette er den eneste behandling, der har vist en klar og overbevisende reduktion i dødelighed," siger Gough.
”Jeg synes, dataene er ret endelige nu. Vi har nu flere store randomiserede kontrollerede studier, der viser [fordelen] af kortikosteroider for patienter med svær COVID, "siger Rice." WHO tog alle data i betragtning, og dataene understøtter overvejende brugen af kortikosteroider og viser, at de forbedre resultaterne hos patienter med svær COVID-19. "
Ris tilføjer kortikosteroider mindsker også behovet for ventilation og hjælper patienter med at komme ud af ventilation hurtigere.
Rice forklarer, at forskningen viser, at kortikosteroider er bedre end remdesivir, en antiviral medicin, til behandling af COVID-19. Foreløbige data offentliggjort i maj i 2005New England Journal of Medicineviste hurtigere restitutionstider. Resultaterne blev imidlertid kun fundet hos patienter, der fik iltbehandling - de strakte sig ikke til personer med milde tilfælde eller patienter i ventilatorer.
Vurderingen af mulige COVID-19-behandlinger er i gang, og det er muligt, at andre muligheder kan hjælpe patienter eller tilføje fordele ved kortikosteroidbrug.
"Men i øjeblikket er kortikosteroider den bedste behandling, vi har for patienter med COVID-19," siger Rice.
Kortikosteroider er ikke rigtige for alle COVID-tilfælde
Eksperter siger, at patienter, der ikke har kritiske tilfælde af COVID-19, ikke er ideelle kandidater til at tage kortikosteroider.
"Uforskammet brug af enhver terapi til COVID-19 vil potentielt hurtigt nedbryde globale ressourcer og fratage patienter, der mest kan drage fordel af den som potentielt livreddende terapi," sagde WHO i en erklæring.
Måske endnu vigtigere end at spare forsyninger er faren for at tage kortikosteroider, hvis du ikke har svær COVID-19.
"Det er vigtigt for folk at indse, at indtagelse af kortikosteroider for tidligt i løbet af en infektion forringer kroppens evne til at bekæmpe infektionen," siger Gough. "Så folk bør ikke overveje kortikosteroider som medicin, der skal bruges til COVID-19 med milde symptomer eller bare til en person, der har et positivt COVID-testresultat."
Kortikosteroider er ikke rigtige for enhver patient - selv ikke i patienter med kritiske tilfælde. For eksempel kan de forårsage hyperglykæmi, hvilket betyder, at mennesker, der har diabetes og svær COVID-19, skal have deres blodsukker nøje overvåget.
"Disse medikamenter er ikke forebyggende og er skadelige, hvis de tages for tidligt," siger Gough.
Gough tilføjer, at de skal administreres omhyggeligt, og dosis bør reduceres langsomt over tid. Dette gør det muligt for binyrerne at genoptage produktionen af cortisol, og korrekt blodsukkerregulering genoprettes.
Nogle patienter med comorbiditeter såsom lungesygdom eller hjertesygdom ville have svært ved at komme sig og overleve enhver alvorlig luftvejsinfektion, der påvirkede lungerne, uanset om de fik kortikosteroidbehandling eller ej, siger Gough.
Kortikosteroider bruges ofte til enhver patient, der modtager ventilationsstøtte til ARDS, og ældre patienter med comorbiditet er stadig dem, der har størst risiko for at dø, siger Gough. "Kortikosteroider vil ikke redde alle patienter med svær COVID-19, men vil sandsynligvis have størst fordel for dem, der normalt ville have overlevet andre alvorlige luftvejsinfektioner."
Nancy R. Gough, ph.d.
Kortikosteroider vil ikke redde alle patienter med svær COVID-19, men vil sandsynligvis have størst fordel for dem, der normalt ville have overlevet andre alvorlige luftvejsinfektioner.
- Nancy R. Gough, ph.d.Ris er enig.
"Folk burde ikke tro, at kortikosteroider redder alle," siger Rice. "Mens de reducerer dødsfald og forbedrer overlevelsen, dør patienter stadig af COVID-19, selv når de behandles med kortikosteroider."
Rice understreger, at resultaterne ikke er ”et gratis pas” til at slappe af og stoppe med at tage skridt for at forhindre spredning af COVID-19. ”Virussen forårsager stadig masser af problemer, og der begynder at dukke op data, der antyder, at det også kan forårsage langsigtede problemer med træthed og hukommelse og tænkning,” siger han.
Det medicinske samfund har brug for at gennemføre og gennemføre flere forsøg med andre COVID-19-behandlinger, siger Jonathan A. C. Sterne, ph.d., professor i medicinsk statistik og epidemiologi ved University of Bristol i England. Sterne arbejdede sammen med WHO om metaanalysen.
Sterne håber offentligheden forstår, at kortikosteroider ikke er en kur mod svær COVID-19. Det er fortsat en dødelig sygdom, især for ældre og dem med underliggende sundhedsmæssige forhold. "Vi har presserende brug for forskning i høj kvalitet ... endelige randomiserede forsøg ... til både behandlinger og vacciner," siger han.
WHO introducerer 2-faseplan til distribution af vaccine COVID-19
.jpg)
.jpg)
