Stereotactic body radiotherapy (SBRT) er en type strålebehandling, hvor specielt udstyr bruges til præcist at levere en dosis stråling til en tumor. Formålet med SBRT er at anvende den højest mulige dosis stråling til at dræbe kræft, mens skader på omgivende væv og organer minimeres. SBRT bruges til behandling af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) og småcellet lungekræft (SCLC) og visse typer kræft, der har spredt sig (metastaseret) til lungerne eller andre dele af kroppen.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsFormål med proceduren
Under SBRT leveres flere stråler af højdosisstråling i forskellige vinkler med det formål at udrydde den målrettede tumor fuldstændigt. De bedste kandidater til SBRT er mennesker med veldefinerede, små tumorer, der ikke kan få konventionel kirurgi.
SBRT bruges hovedsageligt til behandling af små primære (originale) tumorer, men betragtes i stigende grad for mennesker med oligometastaser (et lille antal metastatiske tumorer).
Primær tumor
SBRT bruges typisk til behandling af inoperable lungekræft i tidligt stadium. Din tumor kan betragtes som ubrugelig på grund af dens placering, eller hvis du har visse sundhedsmæssige forhold, der kan gøre lungekræftoperation risikabelt, inklusive ældre alder.
SBRT kan undertiden erstatte kirurgi for mennesker med inoperabel stadium 1 lungekræft, ofte med den samme effektivitet og langsigtede overlevelsesrate som traditionel operation.
For at SBRT skal være effektiv, skal tumorer være små, normalt mindre end 5 centimeter (2 til 3 tommer) i diameter og kan ikke placeres for tæt på luftvejene, hjertet eller andre kritiske strukturer.
Ifølge en undersøgelse fra 2019 iLancet Onkologi, SBRT fordobler næsten overlevelse hos mennesker med stadium 1 lungekræft sammenlignet med standard strålebehandling.
Oligometastaser
Oligometastaser er defineret som en begrænset spredning af kræft, hvor lokal ablativ terapi kan være helbredende.
SBRT er en mulighed, som din onkolog kan overveje, hvis du har en eller et par små metastatiske tumorer fundet i lungerne (men generelt ikke mere end fem). Disse metastaser kan stamme fra den primære tumor i lungen eller en primær tumor i en anden del af kroppen.
Alternativt kan SBRT anvendes til behandling af oligometastaser i andre dele af kroppen, der har spredt sig fra lungerne (oftest i leveren, hjernen og binyrerne) eller fra andre primære tumorer i kroppen.
En undersøgelse fra 2010 fra University of Pittsburgh, der involverede mennesker med metastaser fra forskellige typer kræft, herunder lungekræft, viste, at SBRT øgede overlevelsen uden at reducere livskvaliteten.
Risici og kontraindikationer
Når du overvejer, om SBRT er en passende behandlingsmulighed, vil dine læger se på både tumorens størrelse og placering.
Der er ingen absolutter ved vurderingen af, hvem der er eller ikke er kandidat til SBRT, men der er nogle faktorer, der potentielt kan kontraindicere behandling:
- Tumorstørrelse: De fleste strålingsonkologer vil ikke anbefale SBRT på tumorer større end 6 cm (lidt over 2¼ tommer) i diameter. Det kan gøres, men chancerne for at kontrollere en tumor falder jo større en tumor er.
- Tumorplacering: SBRT kan muligvis ikke anbefales til behandling af tumorer i den centrale del af lungen. Men denne behandling kan anbefales til tumorer op til 4 cm (1½ tommer) i diameter, der er mindst 2 cm (¾ tommer) fra en større luftvej. SBRT er typisk kontraindiceret, når en tumor er placeret i nærheden af hilus (forbindelsen mellem lungerne, hvor bronkier, arterier, vener og nerver kommer ind og ud af lungerne).
- Tilstødende organer: SBRT undgås også typisk, hvis det kan skade ethvert organ eller struktur, der er kritisk for kroppens funktion. Dette inkluderer hjertet, større kar, rygmarven, plexus brachia, phrenic nerve og tilbagevendende laryngeal nerve. SBRT bør kun overvejes, hvis disse strukturer er mindst 2 cm væk fra tumoren.
Mennesker med tumorer i den centrale del af lungen har større risiko for strålingstoksicitet og bivirkninger på grund af at have denne behandling end dem med perifere tumorer, såsom lungeadenocarcinomer.
Det samme gælder for mennesker med svær interstitiel lungesygdom (ILD), hvor permanent ardannelse i lungerne opstår som et resultat af rygning, kemisk eksponering, autoimmune sygdomme (som reumatoid arthritis, sklerodermi, lupus eller sarkoidose) eller genetiske lidelser ( som Gauchers sygdom). Selvom ILD ikke kontraindicerer SBRT direkte, skal fordelene ved behandlingen nøje afvejes mod risikoen for yderligere lungeskade.
Før proceduren
Inden du kan starte SBRT, gennemgår du en række billedbehandlingstest for at lokalisere tumoren og kortlægge det nøjagtige område, der skal behandles. Dette kan involvere en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT) scanning såvel som firedimensionel billeddannelse, en teknik, der kortlægger målområdet, når det bevæger sig under indånding og udånding. Dette gøres normalt over en eller flere sessioner inden den planlagte procedure.
En form vil også blive lavet af din overkrop, og du vil lægge den på dagen for din behandling, så du kan forblive stille og på plads under proceduren. Til dannelsen af formen placeres du i den optimale position på en stor plastikpose fyldt med et hurtigt hærdende, gipslignende materiale.
Permanente tatoveringsmærker på størrelse med en stift placeres også på din hud for at sikre, at SBRT-bjælkerne er korrekt rettet i tre dimensioner. Disse kan fjernes på et senere tidspunkt med laser hudbehandlinger, hvis det ønskes.
Når koordinaterne er kortlagt, og strålingsdosis er beregnet, kan SBRT fortsætte som planlagt. I nogle tilfælde kan SBRT og opsætningen til det ske samme dag (typisk hvis kun en enkelt session er påkrævet). Andre gange er opsætningerne planlagt en uge eller to i forvejen.
Timing
Afhængig af placeringen og størrelsen af den målrettede tumor kan hver SBRT-session tage fra 20 til 60 minutter. Nogle mennesker kræver muligvis kun en session; andre kan kræve op til otte sessioner over på hinanden følgende dage.
Med opsætningstiden og præ-behandlingstestene skal du forvente at bruge mindst to til tre timer i anlægget. Det kan tage længere tid, hvis behandlingsfaciliteten har en travl tidsplan.
Beliggenhed
SBRT udføres i et dedikeret rum ved hjælp af en lineær accelerator placeret i radiologienheden på et hospital eller i en specialiseret radiologiklinik.
Udstyret består af en bevægelig flatbed, som du ligger på, og en stor roterende portal, der kan bevæges rundt om din krop for at levere stråling i forskellige vinkler. Nogle nyere modeller er udstyret med en robotarm.
Hvad skal jeg tage på
Du kan blive bedt om at skifte til en hospitalskjole, så du skal bære løstsiddende tøj, som du let kan tage af og tage på igen. Lad enhver smykker være hjemme.
Du kan efterlade dine sko, sokker og underbukser under proceduren, men bh'er skal fjernes.
Fortæl din læge på forhånd, hvis du har nogen implanteret medicinsk udstyr, såsom en pacemaker, kunstig hjerteventil, stent, aneurysmeklemme, cochleaimplantat eller neurostimulator.
Mad og drikke
Du bliver typisk bedt om at stoppe med at spise, drikke eller tage noget gennem munden efter midnat på proceduren.
Hvis du regelmæssigt tager medicin, så lad din læge vide det. I nogle tilfælde kan du få lov til at tage dem med en lille slurk vand. I andre kan du blive bedt om at vente til proceduren med at tage dem.
Omkostninger og forsikring
Omkostningerne ved SBRT kan variere alt efter din placering og den anvendte facilitet, hvor medianomkostningerne svæver omkring $ 27.145 i 2016. Selvom det er omkring halvdelen af omkostningerne ved kile-resektionsoperation, er det stadig en dyr procedure, der kræver forudgående tilladelse fra din sundhedsforsikringsselskab.
For at estimere udgifter til proceduren skal du kontrollere din politik for copay / møntsikringsomkostninger før og efter din fradragsberettigede er opfyldt. De fleste forsikringer dækker en del af omkostningerne. Hvis du allerede har nået dit årlige maksimale out-of-pocket-beløb, dækkes muligvis alle omkostningerne ved din procedure.
Sørg altid for, at radiologienheden og personalet er udbydere i netværket. Hvis de ikke er det, så spørg din onkolog, om der er udbydere i netværket, du kan bruge. Udbydere uden for netværket vil næsten altid koste dig mere.
Hvad man skal medbringe
Der er normalt intet, du har brug for at medbringe til en SBRT-session uden for dit kørekort (eller andre officielle former for ID), forsikringskort og en godkendt betalingsmetode, hvis det er nødvendigt.
Hvis du bruger kontaktlinser dagen for proceduren, vil du blive bedt om at fjerne dem, så du bør medbringe briller og en linsetaske / opløsning. Ligeledes skal proteser også fjernes, så tag en sag til dem, hvis du bruger dem.
Du kan medbringe et tæppe og hjemmesko til at dække dine ben og fødder, hvis du har tendens til at blive forkølet, men de fleste radiologienheder har tæpper og hjemmesko, hvis du spørger.
Andre overvejelser
De fleste radiologienheder fraråder dig at køre dig hjem efter en SBRT. For at være sikker skal du bede en ven eller et familiemedlem om at køre dig til og fra din aftale eller organisere transport med en lokal service.
Under proceduren
SBRT overvåges af en strålings onkolog, der gennemfører den indledende opsætning og doseringsinstruktioner. For-test-scanninger gennemgås enten af strålings-onkologen eller en radiolog på stedet. Selve sessionen udføres af en højtuddannet strålebehandling med hjælp fra en strålesygeplejerske.
På dagen for SBRT skal du planlægge at ankomme mindst 30 minutter på forhånd for at tjekke ind, udfylde formularer til medicinsk information og give betaling, hvis det er nødvendigt.Du vil også blive bedt om at underskrive en ansvarsformular, der siger, at du forstår den procedure, du gennemgår sammen med dens mulige risici.
Når du er checket ind, fører en sygeplejerske dig til et sted, hvor du kan klæde af og låse dine værdigenstande op.
Forprocedure
Når du har skiftet, føres du til procedurelokalet, hvor sygeplejersken kontrollerer din vægt og vitale tegn (blodtryk, puls og temperatur). De vil også kontrollere, at du overholdt de anbefalede mad- og lægemiddelrestriktioner.
Derefter ledsages du til et separat rum for at gennemgå en CT-scanning med lav dosis. Dette gøres før hver session for at sikre, at din position og det område, der behandles, er korrekte.
Sygeplejersken fører dig derefter til procedurelokalet, hvor du får din SBRT. Selvom den lineære accelerator er en relativt åben enhed, oplever nogle mennesker klaustrofobi, når de ligger stille i lang tid.
Hvis du føler dig klaustrofobisk eller har en kvælende mave før SBRT, så lad sygeplejersken vide, når du ankommer. Du kan blive tilbudt medicin mod angst eller kvalme for at lette dine symptomer. Du skal også informere sygeplejersken om smerter, du i øjeblikket har at gøre med, så de er opmærksomme på, at du muligvis har brug for en pause fra stillestillingen under behandlingen.
Når du er afgjort, bliver du ført til den lineære accelerators flatbed og bedt om at lægge dig ned på den præstøbte kropsform. I de fleste tilfælde vil dine arme blive foldet bag dit hoved. Din kjole kan åbnes for at afsløre tatoveringsmærkerne. Puder og bolster kan bruges til at holde dig komfortabel og i den korrekte position.
Gennem hele proceduren
Proceduren kræver, at du ligger helt stille i langvarige perioder. Til tider bliver du bedt om at holde vejret. Portalen bevæges computeriseret med forudindstillede koordinater og overvåges også af terapeuten, der vil overvåge proceduren bag en strålingsskærm og kommunikere med dig via et intercom.
Når proceduren begynder, vil du ikke mærke noget. Oplevelsen er ikke ulig en røntgenstråle, selvom der vil være hvirvlende og klirrende lyde, når portalen bevæger sig rundt i kroppen for at levere stråling.
Fortæl terapeuten, hvis du har brug for en pause på grund af ubehag eller af anden grund. Imidlertid,ikke rør digindtil terapeuten slukker for maskinen og fortæller dig, at det er OK at gøre det.
Når sessionen er afsluttet, vil du blive ført tilbage til omklædningsrummet for at skifte til dit tøj.
Efter proceduren
De fleste radiologienheder beder dig om at blive i 30 minutter til en time efter SBRT for at sikre, at du ikke oplever nogen uventede bivirkninger.
Hvis du har forsinket en dosis af din regelmæssige medicin på grund af din læge instruktioner, kan du tage den, når proceduren er afsluttet.
Efter proceduren
Du bliver bedt om at tage det med ro resten af dagen og sandsynligvis en dag eller to efter. Du skal spise så snart du kan. Afhængigt af dine bivirkninger kan du muligvis vende tilbage til normal aktivitet om en dag eller deromkring.
Risikoen for bivirkninger fra SBRT er tæt forbundet med den samlede modtagne stråling. Da behandlingseksponeringen er relativt lille, oplever stadig 50% af de mennesker, der gennemgår SBRT, slet ingen bivirkninger.
De mest almindelige kortvarige bivirkninger forbundet med SBRT inkluderer:
- Træthed, der ofte varer de første par dage efter behandlingen
- Kvalme eller opkastning, som normalt kan behandles med et receptpligtigt middel mod kvalme eller receptpligtigt som Zofran (ondansetron)
- Hævelse ved strålingsstedet, som normalt kan behandles med ikke-steroide ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Selvom komplikationer er sjældne, skal du kontakte din læge, hvis symptomerne vedvarer eller forværres, eller hvis du oplever lymfødem, den unormale hævelse af arme, ben eller andre dele af kroppen.
I sjældne tilfælde kan folk opleve strålingsbivirkninger måneder eller år senere, stort set afhængigt af omfanget af behandlingsområdet. Disse kan omfatte:
- Kroniske smerter i arm eller skulder forårsaget af skade på plexus i pandus
- Lungefibrose, områder med lungeardannelse, der kan nedsætte lungefunktionen og føre til åndenød
- Svækkede knogler, hvilket øger risikoen for utilsigtet brud
- Sekundære kræftformer, såsom spiserørskræft
Fortolkning af resultater
Tumoren skal gradvist krympe i løbet af måneder efter SBRT. I løbet af denne periode vil der blive givet opfølgende undersøgelser for at vurdere tumorstørrelsen og den samlede effektivitet af behandlingen. Den amerikanske sammenslutning for thoraxkirurgi anbefaler i øjeblikket at gennemgå CT-scanninger med lav dosis hver sjette måned i de første fire år.
Hvis der ikke er tegn på kræft i en CT-scanning, kan der også bestilles en PET-scanning (positron emission tomography), som kan opdage ændringer i metabolisk aktivitet i overensstemmelse med kræft. Hvis der ikke findes sådanne ændringer efter det, kan lægen klassificere din kræft som værende i remission - hvilket betyder at alle tests, fysiske undersøgelser og scanninger ikke viser nogen kliniske tegn på kræft.
Alligevel rådes du til fortsat at se din onkolog for regelmæssig opfølgning hver sjette til tolv måneder.
