Når lungekræft spredes til leveren

Lungekræft spredt (metastatisk) til leveren er desværre for almindelig. Næsten 40 procent af mennesker med lungekræft har metastaser til et fjernt område af kroppen på tidspunktet for diagnosen. Hvad kan du forvente, hvis din lungekræft har spredt sig til din lever? Svaret ændrer sig hurtigt, så det er vigtigt at være opmærksom på nyere behandlingsmuligheder, der nu er tilgængelige.

Lungekræft, der har spredt sig til leveren, kaldes "metastatisk lungekræft til leveren" (i modsætning til metastatisk leverkræft, som refererer til kræft, der begyndte i leveren og spredte sig til en anden region i kroppen).For mennesker med ikke-småcellet lungekræft ville spredning af kræft til leveren klassificere det som kræft i fase 4. Med småcellet lungekræft ville det blive klassificeret som et omfattende stadium.

Lungekræft kan spredes til enhver region i kroppen, men spredes oftest til leveren, lymfeknuderne, hjernen, knoglerne og binyrerne.

Ofte spredes lungekræft til mere end et område af kroppen. For eksempel er det almindeligt at have både levermetastaser og hjernemetastaser.

Symptomer

Hvis din lungekræft har spredt sig til din lever, har du muligvis ikke nogen symptomer. Faktisk opdages spredningen (metastase) ofte, når en test, såsom en CT-scanning eller PET-scanning, udføres for at bestemme scenen for din kræft.

Hvis du har symptomer, kan disse omfatte smerter under ribbenene eller i maven på højre side af din krop og generelle symptomer, såsom appetitløshed og kvalme. Hvis du har mange tumorer i din lever, eller hvis metastasen er stor nok til at blokere dine galdekanaler, kan du udvikle gulsot, en gullig misfarvning af din hud og den hvide del af dine øjne.

Levermetastaser forstyrrer også galdens stofskifte, der forårsager ophobning af galdesalte i huden. Dette kan resultere i svær og frustrerende kløe.

Diagnose

Test, der kan udføres for at lede efter levermetastaser fra lungekræft inkluderer:

• CT-scanning af maven
• Abdominal ultralyd
• MR i maven
• PET-scanning

Usikkerhed om leverfund er almindelig

Det er vigtigt at bemærke, at unormale fund er ret almindelige, når der foretages scanninger af leveren, og nogle gange kan det være svært at afgøre, om et sted eller pletter på leveren skyldes spredning af kræft eller en anden (godartet) årsag. Hvis din læge er i tvivl om, hvorvidt en abnormitet i din lever er relateret til din kræft, og behandlingsmetoden vil variere afhængigt af resultaterne, kan hun anbefale en leverbiopsi for at se på vævet for at være sikker på din diagnose.

Det kan være frustrerende, hvis din læge er usikker på fund i leveren, og dette kan få dig til at føle dig nervøs og usikker på din pleje. Det kan være nyttigt at vide, at dette er almindeligt, og at der er meget overlapning mellem "normale" abnormiteter i leveren og levermetastaser.

Behandling

Historisk set var behandlingen af ​​lungekræft, der har spredt sig til leveren, hovedsagelig palliativ, hvilket betyder, at målet med behandlingen er at lindre symptomer snarere end at forsøge at helbrede sygdommen. Dette ændrer sig, og der er nu flere muligheder, der både kan reducere symptomer og forlænge levetiden for mange mennesker med levermetastaser.

Generelle behandlinger for metastatisk kræft

Generelle behandlinger for metastatisk lungekræft (trin 4 ikke-småcellet lungekræft eller forlænget stadium småcellet lungekræft) kan reducere størrelsen af ​​en tumor i lungerne såvel som levermetastaser. For dem, der har hjernemetastaser, kan dette være forvirrende. Hjernen er omgivet af et tæt vævet netværk af kapillærer kaldet blodhjernebarrieren. Dette hjælper med at forhindre toksiner (såsom kemoterapimedicin) i at komme ind i hjernen. Behandlinger som kemoterapi når dog let til leveren. Valgmulighederne kan omfatte:

• Kemoterapi: Kemoterapi kan anvendes til behandling af trin 4 generelt.
• Målrettet terapi: Målrettet terapi er lægemidler, der specifikt er målrettet mod kræftceller. Et par eksempler på aktuelt tilgængelige målrettede lægemidler mod lungekræft inkluderer dem, der er målrettet mod EGFR-mutationer, ALK-omlejringer og ROS1-omlejringer, BRAF, MET og RET. Absolut alle, der har ikke-småcellet lungekræft, bør have deres tumor genetisk testet (ideelt set med næste generations sekventering) for at kontrollere for tilstedeværelsen af ​​genomiske anomalier som disse. Et eksempel på, hvordan disse lægemidler kan gøre en forskel, er ALK-hæmmere. En undersøgelse fra 2019 viste, at den gennemsnitlige overlevelsesrate for mennesker med trin 4 lungekræft behandlet med disse lægemidler var 6,8 måneder, selvom de havde hjernemetastaser.
• Immunterapi: Tilsætningen af ​​immunterapi, specielt kontrolpunkthæmmere, har været en skifter for mange mennesker med lungekræft, og medicin er nu godkendt til både ikke-småcellet og småcellet lungekræft. I nogle tilfælde kan disse lægemidler resultere i langvarig kontrol, hvad der er blevet omtalt som et "holdbart svar", selv når levermetastaser er til stede.
• Palliativ pleje: Palliativ behandling eller behandling, der er designet til at kontrollere symptomer, men ikke forlænge levetiden, spiller fortsat en vigtig rolle, især når mange levermetastaser er til stede. Men for dem med færre metastaser - noget der kaldes "oligometastaser" - ændrer det sig.

Metastaser Specifik behandling

I de senere år er behandling designet til at afskrive levermetastaser eller endda fjerne dem med en helbredende tilgang blevet meget mere almindelig. Ekstern strålestråling kan bruges som en palliativ behandling, når mange metastaser er til stede for at forbedre livskvaliteten.

For dem med oligometastaser, defineret som kun en enkelt eller et par "pletter" af metastatisk sygdom, især dem, der har en målrettet mutation på genprofilering, har to primære strålingsteknikker vist sig at forbedre resultatet i en udvalgt delmængde af patienter. Når levermetastaser forekommer hos en patient, der ellers er stabil på målrettet terapi, antages det, at disse nye steder repræsenterer "rogue" -steder, og et forsøg på at udrydde metastaser, mens man fortsætter den målrettede terapi, betragtes undertiden. Teknikker inkluderer:

• SBRT: Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) er en procedure, hvor en høj dosis strålebehandling leveres til et lille og præcist område med håb om at eliminere metastaser.
• SABR: Stereotaktisk ablativ stråling er en anden radiologiteknik, der bruges til at "ablatere" eller fuldstændigt ødelægge et lille område såsom en metastase. Teknikker inkluderer radiofrekvensablation, mikrobølgeovn og cryoablation.

Sammenlignet med kirurgi har begge disse procedurer (betegnet metastasektomi) relativt lav risiko og har en høj grad af metastatisk kontrol. Med SBRT har tidlige resultater vist en forbedret medianoverlevelse (tidspunkt, hvor halvdelen af ​​befolkningen er i live, og halvdelen er død) og ca. 25 procent langvarig overlevelse hos nøje udvalgte patienter. Kliniske forsøg er i gang med yderligere vurdering af fordelen af metastasektomi for oligometastaser med leverkræft, og et paradigmeskift i behandlingen af ​​denne tilstand finder sted.

Mennesker, der har bedre resultater med denne type behandling, inkluderer dem med færre metastaser, dem, hvor personen behandles for alle kendte kræftsteder, og hos dem, der har længere sygdomsfrie intervaller.

Andre teknikker, der kan bruges til en enkelt eller kun få levermetastaser, inkluderer:

• Kirurgi: Laparoskopisk eller robotteknik (hepatektomi) er blevet brugt til at fjerne enkelte eller kun få levermetastaser i nogle tilfælde. Når ikke-småcellet lungekræft gentager sig (oligometastaser) i leveren, hævder nogle forskere, at hepatektomi er lige så effektiv som teknikker som SBRT.
• Kemoembolisering: Kemoembolisering involverer injektion af kemoterapimedicin direkte i arterier, der leverer leveren. Mens dette er blevet overvejet oftere med ikke-småcellet lungekræft, viste en rapport fra 2018, at arteriel kemoembolisering af levermetastaser kombineret med immunterapilægemidlet Opdivo (nivolumab) resulterede i klinisk remission hos en patient med småcellet lungecancer.
• Radioembolisering: Injektion af små strålepartikler direkte i leveren bruges undertiden, når kirurgi ikke er mulig, eller når levermetastaser forårsager signifikante symptomer.

Prognose

Når folk hører, at de har levermetastaser fra lungekræft, er et af de første spørgsmål ofte "hvad er forventet levealder?"

Svaret afhænger af mange faktorer, herunder omfanget af metastaser, kræftstatus i resten af ​​kroppen, generel sundhed, mutationsstatus og mere.

Hos mennesker, der har EGFR-positiv lungekræft, er levermetastaser mere almindelige hos mennesker, der har exon 21-mutationsundertype, og i denne indstilling er det et dårligt prognostisk tegn med en medianoverlevelse på kun 6,7 måneder.

Tilstedeværelsen af ​​levermetastaser har også været forbundet med en dårligere prognose hos mennesker med ikke-småcellet lungekræft behandlet med Opdivo. Når det er sagt, viste en undersøgelse, der blev præsenteret på mødet i American Society of Clinical Oncology i 2019 (IMPower150), at kombinationen af ​​Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) og to kemoterapi-lægemidler forbedrede både progression-fri og samlet overlevelse hos mennesker med levermetastaser.

Med hensyn til begrænsede levermetastaser (oligometastatisk sygdom), der kan behandles, er den samlede overlevelsesrate stadig ukendt, selvom der er tilfælde af langvarig overlevelse efter disse behandlinger. For nogle mennesker synes lokal behandling af levermetastaser med SBRT at forårsage ændringer i immunsystemet (den abscopale virkning), der kan resultere i reduktion i tumorer i andre dele af kroppen. Der er flere kliniske forsøg nu på plads, der forhåbentlig vil besvare dette spørgsmål i fremtiden.

Support

Det kan være ødelæggende at høre, at din kræft er metastaseret. Og oven på din sorg er der ofte hundrede ting, du føler at du skal gøre. Først og fremmest skal du huske, at behandlinger for lungekræft forbedres - selv i de mest avancerede stadier. Hvis du har det godt og kun har få metastaser, skal du tale med din læge om de tilgængelige behandlinger. Der er mange nye behandlinger, men desværre ændres disse så hurtigt, at det er svært for nogen at holde sig ajour med fremskridtene.

National Cancer Institute anbefaler, at personer med avanceret lungekræft overvejer at deltage i et klinisk forsøg.

Det kan være overvældende at forsøge at navigere i kliniske forsøg selv, men heldigvis har flere af de store lungekræftorganisationer arbejdet sammen for at levere en gratis service til klinisk forsøg med klinisk forsøg, hvor en navigator kan hjælpe med at matche din specifikke lungekræft med tilgængelige kliniske forsøg. hvor som helst i verden.

Når kræft ikke kan helbredes eller livet forlænges, er der stadig mange muligheder for at holde folk komfortable nok til at nyde deres sidste dage med deres kære. Tjek disse tip til at klare terminal kræft.

Et ord fra Verywell

Levermetastaser med lungekræft er et meget bekymrende fund, men behandlingsparadigmet begynder at ændre sig. Nyere systemiske behandlinger såsom målrettede terapier og immunterapier kan undertiden kontrollere kræft i større grad opnåeligt før med kemoterapi alene. Lokale terapier (levermetastasespecifikke behandlinger nævnt ovenfor) er også blevet mere almindelige for metastaser til leveren og andre steder, hvor et lille antal mennesker får langvarig kontrol over deres kræft.

Da landskabet med lungekræftbehandling ændrer sig så hurtigt, er det vanskeligt for selv lungekræft-specialister at holde sig ajour med alle fremskridt. I betragtning af en anden mening med en lungekræftspecialist på et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute, kan det give dig flere muligheder, og nogle centre laver nu sekundære meninger for at afgøre, om de har terapier at tilbyde ud over dem, der tilbydes, hvor du bliver behandlet .