Intubation er processen med at indsætte et rør, kaldet et endotrakealt rør (ET), gennem munden og derefter ind i luftvejen. Dette gøres, så en patient kan placeres i en ventilator for at hjælpe med vejrtrækning under anæstesi, sedation eller svær sygdom. Røret forbindes derefter til en ventilator, der skubber luft ind i lungerne for at give et åndedrag til patienten.
Intubation udføres, fordi patienten ikke kan opretholde deres luftvej, ikke kan trække vejret alene uden hjælp eller begge dele. De går muligvis under anæstesi og kan ikke trække vejret alene under operationen, eller de kan være for syge eller sårede til at give nok ilt til kroppen uden hjælp.
Illustration af Joshua Seong. © Verywell, 2017.Formål med intubation
Intubation er påkrævet, når generel anæstesi gives. Bedøvelsesmedicinerne lammer kroppens muskler, inklusive membranen, hvilket gør det umuligt at trække vejret uden en ventilator.
De fleste patienter ekstruberes, hvilket betyder at åndedrætsrøret fjernes umiddelbart efter operationen. Hvis patienten er meget syg eller har problemer med at trække vejret alene, kan de forblive i ventilatoren i længere tid.
Efter de fleste procedurer gives en medicin for at vende virkningerne af anæstesi, hvilket gør det muligt for patienten at vågne hurtigt og begynde at trække vejret alene.
For nogle procedurer, såsom åbne hjerteprocedurer, får patienten ikke medicin til at vende anæstesi og vågner langsomt alene. Disse patienter skal forblive i ventilatoren, indtil de er vågen nok til at beskytte deres luftveje og trække vejret alene.
Intubation udføres også for respirationssvigt. Der er mange grunde til, at en patient kan være for syg til at trække vejret godt nok alene. De kan have en skade på lungerne, de kan have svær lungebetændelse eller et åndedrætsproblem som KOL.
Hvis en patient ikke alene kan indtage ilt nok, kan det være nødvendigt med en ventilator, indtil de igen er stærke nok til at trække vejret uden hjælp.
Risici ved intubation
Mens de fleste operationer har meget lav risiko, og intubation er lige så lav risiko, er der nogle potentielle problemer, der kan opstå, især når en patient skal forblive i ventilatoren i længere tid. Almindelige risici inkluderer:
- Traume til tænder, mund, tunge og / eller strubehoved
- Utilsigtet intubation i spiserøret (madrør) i stedet for luftrøret (luftrør)
- Traume til luftrøret
- Blødende
- Manglende evne til at blive fravænnet fra ventilatoren, hvilket kræver trakeostomi.
- Aspirerende (indånding) opkast, spyt eller andre væsker mens de er intuberet
- Lungebetændelse, hvis der opstår aspiration
- Ondt i halsen
- Hæshed
- Erosion af blødt væv (med langvarig intubation)
Lægeteamet vil vurdere og være opmærksom på disse potentielle risici og gøre hvad de kan for at tackle dem.
Intubationsprocedure
Før intubation er patienten typisk bedøvet eller ikke ved bevidsthed på grund af sygdom eller skade, hvilket gør det muligt for munden og luftvejen at slappe af. Patienten er typisk flad på ryggen, og den person, der indsætter røret, står ved sengens hoved og ser på patientens fødder.
Patientens mund åbnes forsigtigt og ved hjælp af et tændt instrument for at holde tungen ude af vejen og for at tænde halsen føres røret forsigtigt ind i halsen og føres ind i luftvejene.
Der er en lille ballon omkring røret, der er oppustet for at holde røret på plads og for at forhindre luft i at undslippe. Når denne ballon er oppustet, placeres røret sikkert i luftvejene, og det er bundet eller tapet på plads ved mundingen.
Vellykket placering kontrolleres først ved at lytte til lungerne med et stetoskop og ofte verificeres med en røntgenstråle. I marken eller operationsstuen bruges en enhed, der måler kuldioxid - som kun ville være til stede, hvis røret var i lungerne snarere end i spiserøret - til at bekræfte, at det var placeret korrekt.
Bekymret for det nye coronavirus? Lær om COVID-19, herunder symptomer, og hvordan det diagnosticeres.
Næseintubation
I nogle tilfælde, hvis munden eller halsen opereres eller er blevet såret, trækkes vejrtrækningsrøret gennem næsen i stedet for munden, som kaldes næseintubation.
Nasotrachealrøret (NT) går ind i næsen, ned ad bagsiden af halsen og ind i den øvre luftvej. Dette gøres for at holde munden tom og lade operationen udføres.
Denne type intubation er mindre almindelig, da det typisk er lettere at intubere ved hjælp af den større mundåbning, og fordi det bare ikke er nødvendigt for de fleste.
Pædiatrisk intubation
Intubationsprocessen er den samme med voksne og børn, bortset fra størrelsen på det udstyr, der bruges under processen. Et lille barn har brug for et meget mindre rør end en voksen, og placering af røret kan kræve en højere grad af præcision, fordi luftvejene er så meget mindre.
I nogle tilfælde bruges et fiberoptisk omfang, et værktøj, der gør det muligt for personen, der sætter vejrtrækningsrøret ind for at se processen på en skærm, til at gøre intubation lettere.
Den egentlige proces med placering af røret er stort set den samme for voksne som for ældre børn, men for nyfødte og spædbørn foretrækkes næseintubation. Forberedelse af et barn til operation er meget anderledes end for voksne.
Mens en voksen kan have spørgsmål om forsikringsdækning, risici, fordele og restitutionstider, vil et barn kræve en anden forklaring på den proces, der skal forekomme. Beroligelse er nødvendig, og følelsesmæssig forberedelse til operation vil variere afhængigt af patientens alder.
Fodring under intubation
En patient, der vil være i ventilatoren til en procedure og derefter ekstruberes, når proceduren er afsluttet, behøver ikke fodring, men kan modtage væsker gennem en IV. Hvis en patient forventes at være ventilatorafhængig i to eller flere dage, startes fodring typisk en dag eller to efter intubation.
Det er ikke muligt at tage mad eller væsker gennem munden, mens du er intuberet, i det mindste ikke som det typisk gøres ved at tage en bid, tygge og derefter sluge.
For at gøre det muligt sikkert at tage mad, medicin og væsker gennem munden indsættes et rør i halsen og ned i maven. Dette rør kaldes et orogastrisk (OG), når det indsættes i munden, eller et nasogastrisk rør (NG), når det indsættes i næsen og ned i halsen. Medicin, væsker og fodring af rør skubbes derefter gennem røret og ind i maven ved hjælp af en stor sprøjte eller en pumpe.
For andre patienter skal mad, væsker og medicin gives intravenøst. IV fodring, kaldet TPA eller total parenteral ernæring, giver ernæring og kalorier direkte i blodbanen i flydende form. Denne type fodring undgås typisk, medmindre det er absolut nødvendigt, da mad bedst absorberes gennem tarmene.
Midlertidig og permanent placering af føderørFjernelse af åndedrætsrøret
Røret er langt nemmere at fjerne end at placere. Når det er tid til at fjerne røret. båndene eller båndet, der holder det på plads, skal først fjernes. Derefter tømmes ballonen, der holder røret i luftvejen, så røret kan trækkes forsigtigt ud. Når røret er ude, bliver patienten nødt til at udføre arbejdet med at trække vejret alene.
Intubér ikke / Genopliv ikke
Nogle patienter gør deres ønsker kendt ved hjælp af et avanceret direktiv, et dokument, der tydeligt angiver deres ønsker til deres sundhedspleje. Nogle patienter vælger indstillingen "ikke intubere", hvilket betyder at de ikke ønsker at blive anbragt i en ventilator for at forlænge deres levetid. "Genopliv ikke" betyder, at patienten vælger ikke at have HLR.
Patienten har kontrol over dette valg, så de kan vælge at ændre dette valg midlertidigt, så de kan have en operation, der kræver en ventilator. Men dette er et bindende juridisk dokument, der ikke kan ændres af andre under normale omstændigheder.
Et ord fra Verywell
Behovet for at blive intuberet og anbragt i en ventilator er almindeligt med generel anæstesi, hvilket betyder, at de fleste operationer vil kræve denne form for pleje. Mens det er skræmmende at overveje at være i en ventilator, trækker de fleste kirurgipatienter vejret alene inden for få minutter efter operationens afslutning.
Hvis du er bekymret for at være i en ventilator til operation, skal du sørge for at diskutere dine bekymringer med din kirurg eller den person, der giver din anæstesi.
Hvad skal jeg gøre, hvis din hals gør ondt efter operationen
.jpg)