Udfordringen med at diagnosticere ildfast migræne

Generelt kaldes migræne, der ikke lindres ved akut migræneterapi eller forhindres af forebyggende behandlinger, ildfaste migræne, selvom medicinske eksperter endnu ikke har opnået enighed om en præcis definition. I nogle tilfælde anvendes ildfast migræne synonymt med kronisk migræne eller betegnet som uigennemtrængelig migræne.

"Ildfaste" henviser til manglende respons på behandlingen. For mennesker med ildfaste kroniske migræne kan symptomer alvorligt påvirke deres livskvalitet og daglige funktion.

Hvad der udgør en ildfast migræne

I 2008 satte Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) og American Headache Society (AHS) sig for at definere kriterier for ildfast kronisk migræne.

Kriterierne inkluderer følgende:

• Symptomerne skal være i overensstemmelse med dem, der er defineret i International Classification of Headache Disorders for migrene eller kronisk migræne.
• Hovedpine er nødt til at interferere markant med funktion eller livskvalitet på trods af ændring af udløsere, livsstilsfaktorer og passende forsøg med akutte og forebyggende lægemidler med etableret effekt.

Mens de accepteres af mange læger, hævder andre, at ildfast migræne ikke er anderledes end kronisk migræne.

Diagnose

RHIS og AHS kræver også følgende for at stille en diagnose af ildfast migræne:

• Patienter skal undlade at finde lindring fra forebyggende migrænemedicin, alene eller i kombination, fra to til fire lægemiddelklasser, herunder betablokkere, antikonvulsiva, tricykliske og calciumkanalblokkere.
• Patienter skal også undlade at finde lindring af aborterende migrænemedicin, herunder triptan, dihydroergotamin (DHE, intranasal eller injicerbar formulering),og enten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller en kombination af smertestillende medicin. For at opfylde kvalifikationerne skal en passende dosis medicin administreres i mindst to måneder ved optimal eller maksimalt tolereret dosis, medmindre den afsluttes tidligt på grund af bivirkninger.

Definitionen tager også højde for, om hovedpine kvalificerer som medicinforbrug af hovedpine. Dette kan forekomme, når nogen tager en hovedpine smertestillende i 10 til 15 eller flere dage om måneden i mere end tre måneder. Andre variabler, der skal overvejes, er sværhedsgraden af ​​disse migræne og det niveau af handicap, de forårsager.

Behandling

Det er vanskeligt at skitsere endelige behandlinger for ildfast migræne, da der ikke er nogen aftalt definition af, hvad tilstanden er.

I en 2014-anmeldelse satte European Headache Federation (EHF) sig for at omdefinere ildfast kronisk migræne igen i håb om, at dette ville skabe en mere klar, udbredt og konsistent definition, der skal bruges i fremtidige forskningsundersøgelser.

EHF antyder, at patienter prøver Botox (onabotulinumtoxinA) som en forebyggende strategi og ikke når frem til en diagnose af ildfast migrene, medmindre denne behandling mislykkes. (Botox har vist sig at være meget effektivt til behandling af kroniske migræne.)

EHF går også ind for retningslinjer for specifikke og passende doser af migræneforebyggende medicin, da folk kan tage en medicin i en dosis, der er for lav til virkelig at være effektiv, som derefter bliver mærket som "ikke fungerer" eller "svigtet" af en læge.

En anden undersøgelse, offentliggjort i 2018 iAktuelle rapporter om smerte og hovedpine, undersøgte effekten af ​​neuromodulationsteknikker på ildfast migræne og fandt resultaterne lovende.

Igen, selvom nogle læger sidestiller ildfaste migræne med kronisk migræne, kan traditionelle behandlinger for kronisk migræne også foreslås.

Et ord fra Verywell

Hvis du lider af, hvad der synes at være ildfaste migræne, så prøv ikke at blive modløs. At finde lettelse vil kræve tålmodighed og en vis grad af forsøg og fejl. Den rigtige neurolog eller hovedpine-specialist bør arbejde sammen med dig for at søge en effektiv behandling samt foreslå livsstilsændringer og strategier, der kan hjælpe dig med at undgå migræneudløsere.