En knoglescanning, også kendt som knoglescintigrafi, er en nuklear billeddannelsesteknik, hvor en lille mængde radioaktivt materiale injiceres i din vene for at fremhæve områder med knogleskader eller sygdom. Den injicerede forbindelse, kaldet en sporstof, optages i celler og væv, der er under reparation. En knoglescanning er en relativt sikker procedure og er nyttig til diagnosticering af et antal knogletilstande, inklusive brud, infektioner og kræft.
Illustration af Cindy Chung, VerywellFormål med testen
En knoglescanning kan bestilles, hvis du oplever uforklarlig knoglesmerter eller har tegn og symptomer på en knoglesygdom. Blandt nogle af grundene til, at din læge vil anmode om en knoglescanning:
- At vurdere knogletraumer, som en røntgenstråle ikke kan samle op
- At finde brud, der er svære at lokalisere
- At undersøge en uforklarlig knoglebrud (patologisk fraktur)
- At bestemme alderen på en brud
- At undersøge vedvarende smerter i ekstremiteterne, ribbenene eller rygsøjlen
- At vurdere en knogleinfektion påvist ved andre tests
- At vurdere skader forårsaget af gigt og andre knoglelidelser
- At afgøre, om blodgennemstrømningen til en knogle er blevet blokeret
- At etablere tilstedeværelsen af primær eller sekundær knoglekræft
- At iscenesætte knoglekræft
- For at overvåge dit svar på behandling af en knoglesygdom
Nyttighed ved diagnose
Ved hjælp af en knoglescanning kan en nuklearmedicinsk teknolog hurtigt lokalisere skader på et specialiseret instrument kaldet et gammakamera. Gamma-kameraet er designet til at fange mønstre af intern stråling og oversætte dem til et todimensionelt billede. Det er den samme teknologi, der bruges til en positronic emission tomography (PET) scanning.
En knoglescanning er en ekstremt følsom test, der kan opdage selv mindre abnormiteter i knoglemetabolisme. Det er centralt i undersøgelsen af knoglekræft, herunder sekundær (metastatisk) kræft.
Blandt betingelserne kan en knoglescanning hjælpe med at diagnosticere, overvåge eller karakterisere:
- Gigt
- Avaskulær nekrose, knogledød på grund af begrænset blodgennemstrømning
- Godartede knogletumorer
- Knoglebrud
- Fiberdysplasi, en genetisk lidelse, der påvirker den normale udvikling af knoglevæv
- Osteomalacia, unormal blødgøring af knogler
- Osteomyelitis, en type knogleinfektion
- Osteopetrose, unormalt tætte og knækkelige knogler
- Pagets sygdom, en lidelse, der påvirker normal knoglemodellering
- Primære knoglecancer, såsom osteosarkom
- Sekundær knoglekræft, der har spredt sig fra en primær tumor
En knoglescanning udføres rutinemæssigt efter visse kræftdiagnoser for proaktivt at kontrollere for knoglemetastase.
Fordele og ulemper
En knoglescanning har både sine fordele og ulemper. Blandt dem:
- En knoglescanning producerer billeder, der er langt mindre detaljerede end en positron-emission tomografi (PET) scanning, men vil også være langt billigere.
- Mens en knoglescanning er yderst følsom ved spotting af læsioner og andre knogleabnormiteter, er billederne ikke-specifikke og kan kræve yderligere undersøgelse med PET, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller en knoglebiopsi.
- En knoglescanning kan undertiden gå glip af mindre tumorer og er mindre specifik til detektion af metastatiske knogletumorer. En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftetNuklearmedicinsk kommunikationkonkluderede, at en knoglescanning havde en nøjagtighed på 80,3% til at detektere en sekundær knoglemalignitet sammenlignet med en PET-scanning, som havde en nøjagtighed på 94,1%.
Når det er sagt, fordi en knoglescanning er billigere end nogen af disse andre tests, kan det give et værdifuldt indgangspunkt til en undersøgelse.
Risici og kontraindikationer
En knoglescanning involverer brugen af et radioaktivt sporstof, oftest et stof kendt som technetium-99m, der injiceres i din blodbane.
Selvom dette kan give anledning til bekymring, er niveauet af udsendt stråling ekstremt lavt, langt mindre end det, du ville blive udsat for med en CT-scanning. Det har også en relativt kort lægemiddelhalveringstid (ca. seks timer), hvilket betyder, at det udskilles fra dit system inden for en til to dage.
Gamma-scanneren udsender ikke selv stråling. De eneste bivirkninger, der er forbundet med proceduren (udover ubehaget ved at skulle stille stille i lang tid) er dem, der er relateret til den radioaktive sporstof.
Bivirkninger ved injektion
De seks mest almindelige bivirkninger forbundet med technetium-99m (forekommer hos mere end 1 procent af patienterne) er:
- Ømhed eller hævelse på injektionsstedet
- Ændringer i smag
- Brystsmerter eller ubehag
- Hurtig puls
- Ændringer i lugt
- Uregelmæssig puls
Andre mindre sandsynlige bivirkninger inkluderer sløret syn, svimmelhed, træthed, kløe, svimmelhed ved stigning (postural hypotension), kvalme, opkastning og svaghed. I henhold til ordineret information fra U.S. Food and Drug Administration er allergiske reaktioner over for technetium-99m ekstremt sjældne.
Kontraindikationer og overvejelser
Du bør rådgive din læge, hvis du har en hjertesygdom eller tager hjertemedicin. Dette udelukker ikke dig fra at have testen, men det betyder, at din tilstand skal overvåges under proceduren.
Generelt undgås nuklearmedicin af enhver art hos gravide kvinder. Fedme kan også være en faktor, for så vidt som de fleste scanningstabeller har en maksimal vægtkapacitet på 220 pund. Hvis du er tungere, kan din læge muligvis undersøge andre diagnostiske muligheder.
Kvinder, der ammer, skal amme lige før testen, afbryde amning i 3-6 timer og derefter udtrykke modermælken fuldstændigt og dumpe den en gang, før de genoptager amningen.
Før testen
En knoglescanning kræver ikke meget forberedelse fra din side. Når aftalen er planlagt, vil din læge lede dig gennem proceduren og rådgive dig om, hvad du skal gøre for at opnå de bedste resultater.
Timing
En knoglescanning er en tidskrævende proces. Når den radioaktive sporstof er leveret ved intravenøs (IV) injektion, skal du vente to til fire timer for at sikre, at kemikaliet har cirkuleret fuldstændigt i din krop. I ventetiden kan du enten blive på hospitalet eller forlade og komme tilbage.
Selve scanningen kan tage alt fra 30 minutter til en time. Hvis din læge bestiller en tre-fase knoglescanning (bruges til at identificere brud, der ikke ses i andre billeddannelsesundersøgelser), vil du gennemgå en indledende scanning under IV-infusionen, et sekund efter infusionen og en tredje tre til fire timer senere.
Afhængigt af logistikken skal du muligvis afsætte hele dagen. Hvis du beslutter at rejse i venteperioden, skal du sørge for at vende tilbage senest 30 minutter før din planlagte scanning.
Beliggenhed
Knoglescanningen udføres på nuklearmedicinenheden på et hospital eller på et specialiseret testanlæg. Selve lokalet (kaldet scanningsrummet) er udstyret med et specialskannet bord og to parallelle gammakameraer, som hver især er på størrelse med et ekstra stort iskiste.
Hvad skal jeg tage på
Du skal klæde af for proceduren. Mens kontoret har plads til at opbevare dit tøj, din tegnebog og din mobiltelefon, er det bedst at efterlade smykker eller unødvendige værdigenstande derhjemme.
Mad og drikke
Du behøver ikke at faste før en knoglescanning. Du kan spise din almindelige diæt, men du vil måske undgå at drikke for meget, da du bliver nødt til at drikke fire til seks glas vand lige før scanningen udføres.
Hvis du tager medicin, der indeholder vismut, såsom Peptol-Bismol eller Kaopectate, skal du stoppe med at tage dem mindst fire dage før testen, da de kan forstyrre billeddannelsen. Din læge kan muligvis ordinere et alternativ, hvis det er nødvendigt.
Omkostnings- og sundhedsforsikring
Det er vigtigt at kende de samlede omkostninger på forhånd, herunder hvor meget din sundhedsforsikring vil dække, og hvad dine co-løn og out-of-pocket udgifter vil være, hvis du er tilmeldt. Testen vil altid kræve forhåndsgodkendelse af forsikring, som din læges kontor kan indsende på dine vegne.
Hvis du nægtes dækning af en eller anden grund, skal du bede din forsikringsselskab om en skriftlig årsag til benægtelsen. Du kan derefter tage brevet til dit statsforsikringskontor for forbrugerbeskyttelse og bede om hjælp. Din læge bør også gribe ind og give yderligere motivation for, hvorfor testen er vigtig.
Hvis du er uforsikret, skal du tale med laboratoriet for at se, om der er månedlige betalingsmuligheder.
Hvad man skal medbringe
Ud over dine identifikations- og sygesikringskort kan du medbringe noget til at underholde dig selv, hvis du planlægger at blive i ventetiden. Hvis du planlægger at være meget på din computer eller mobiltelefon, skal du sørge for at medbringe en strømkabel eller oplader og måske endda hovedtelefoner eller et headset.
Hvis dit barn får knoglescanningen, skal du medbringe legetøj, snacks, et tæppe, sut eller hvad du ellers har brug for for at holde barnet optaget. Du kan tjekke på forhånd for at se, om der er en børnehave eller et legerum på stedet, du kan bruge under ventetiden.
Andre overvejelser
Når knoglescanningen er afsluttet, skal du kunne køre dig selv hjem. I det usandsynlige tilfælde, at du har sløret syn, uregelmæssig hjerterytme eller andre bivirkninger, skal du tale med det medicinske personale. De kan rådgive dig, når det er sikkert at rejse, eller om nogen skal hente dig.
Under testen
På testdagen, efter at du har logget ind og bekræftet eventuelle forsikringsoplysninger, kan du blive bedt om at underskrive en ansvarsformular, der angiver, at du er opmærksom på formålet med og risiciene ved proceduren.
Inden knoglescanningen gennemgår en sygeplejerske eller en teknolog din sygehistorie, herunder din graviditetsstatus og eventuelle lægemidler, du tager.
For-test
Før den egentlige scanning kan udføres, skal den radioaktive sporstof indsprøjtes. Dette gøres i et sterilt IV-rum som følger:
- Når du er placeret på undersøgelsesbordet, indsætter en sygeplejerske eller teknolog et fleksibelt IV-kateter i en vene i din arm eller hånd. Du kan opleve flygtige, mindre smerter, når nålen sættes i.
- Sporingsmidlet injiceres derefter i IV, hvor du kan føle en kold fornemmelse bevæge sig op ad din arm, men sandsynligvis ingen smerte. Fra start til slut tager infusionsprocessen omkring 10 til 15 minutter.
- Du er derefter fri til at bevæge dig, mens sporeren cirkulerer i blodbanen og begynder at blive absorberet i knogler. I løbet af denne ventetid skal du drikke fire til seks glas vand for at skylle overskydende sporstof, der ikke absorberes af cellerne. Du kan spise og gøre alt andet, du gerne vil have i løbet af denne periode.
Hvis du planlægger at rejse, så lad sygeplejersken eller teknologen vide det. Han eller hun vil være i stand til at fortælle dig, hvornår du har brug for at vende tilbage. Check ind med receptionen, når du gør det.
Gennem hele testen
Knoglescanningen udføres cirka tre timer efter injektionen. Når det er tid, føres du til et omklædningsrum for at fjerne alt dit tøj, smykker, briller og aftagelige tandhjælpemidler. Efter at have skiftet ud til en hospitalskjole, bliver du bedt om at tisse en sidste gang for at fjerne så meget af det resterende sporstof fra din krop som muligt.
Når du kommer ind i scanningsrummet, er du placeret på scanningsbordet af teknologen. Derefter skal du forblive helt stille, da en række scanninger tages fra hoved til fod.
Ved hjælp af en fjernbetjening bevæger teknologen kameraerne - placeret over og under bordet - op og ned i din krop sammen, mens de ser billederne på en videomonitor. Din position vil lejlighedsvis blive ændret for at få et klarere billede.
En knoglescanning er ikke støjende som en MR og er mindre tilbøjelige til at udløse klaustrofobi, da du ikke placeres i et lukket rum (som ved en MR- eller CT-scanning).
Teknikeren forbliver i rummet hele tiden. Hvis du føler ubehag ved at lyve for længe, så lad teknikeren vide det, især hvis du har eksisterende knogle- eller ledsmerter.
Hvis dit barn gennemgår scanningen, skal du muligvis blive i rummet for at holde hende stille og rolig. Nogle billedenheder vil have tv med børneprogrammering for at holde barnet distraheret.
Efter test
Når scanningen er afsluttet, kan du blive bedt om at vente, indtil teknologen foretager en endelig gennemgang af billederne. Hvis der er brug for flere billeder, kan du blive bedt om at vende tilbage. Lad ikke dette bekymre dig. Oftere end ikke er det simpelthen fordi billedopløsningen ikke var skarp nok, eller at kameraets placering var nødvendig. Det betyder ikke, at teknologen fandt noget bekymrende.
Når teknologen fortæller dig, at de scannede billeder er acceptable, kan du skifte tilbage til dit almindelige tøj og gå. Dobbeltkryds for at sikre, at du har alle dine ejendele.
Efter testen
Du vil være forsigtig, når du rejser dig fra scanningsbordet, da du har ligget på ryggen i lang tid. Det er bedst at sætte sig fast på albuerne, vente et øjeblik, skubbe dig selv i siddende stilling og vente endnu et øjeblik, før du hopper ud af bordet. Dette gælder især hvis du har lavt blodtryk eller eksisterende smerter i ryg, ben eller hofte. Technetium-99m injektionen kan også undertiden forårsage et fald i blodtrykket, hvilket kan efterlade dig lyshåret.
Når du er hjemme, skal du kontakte din læge, hvis du oplever usædvanlige symptomer eller bivirkninger, herunder uregelmæssig hjerterytme, brystsmerter, feber, kulderystelser eller opkastning.
På trods af at du er blevet injiceret med et radioaktivt stof, vil du ikke være skadelig for nogen, der rører ved, kysser eller står tæt på dig. Samleje er også sikkert.
Fortolkning af resultaterne
En dag eller to efter testen vil din læge gennemgå resultaterne med dig. Rapporten om nuklearmedicinsk billedbehandling indeholder kopier af scanningerne samt en detaljeret beskrivelse af resultaterne.
Formålet med undersøgelsen er at identificere områder med unormal knoglemetabolisme. Selve billedet, som skildrer hele dit skelet, kan indeholde mørkere "hot spots", hvor sporemolekylerne er ophobet. Dette er tegn på en abnormitet, der afhængigt af dets størrelse og placering kan give din læge en anelse om, hvad der foregår. Derimod kan lettere "kolde pletter" tyde på nedsat blodgennemstrømning eller visse typer kræft.
Mens en knoglescanning kan lokalisere en abnormitet, er selve billedet ikke diagnostisk (hvilket betyder, at det ikke kan fortælle os, hvad problemet er). Klinisk ekspertise understøttet af yderligere laboratorie- og billeddannelsestest kan være nødvendig for at stille en endelig diagnose.
Opfølgning
Opfølgningstest kan bestilles, hvis der konstateres en abnormitet. Afhængigt af den mistænkte årsag kan det være nødvendigt at gennemgå blodprøver, en knoglebiopsi eller mere sofistikerede former for billeddannelse, såsom en SPECT-scanning (single-foton emission computerised tomography), der bruges til at se dybt inde i knoglen.
Et ord fra Verywell
En knoglescanning er et værdifuldt værktøj til diagnose, både hvad angår omkostninger og følsomhed. Mens testen har begrænsninger og altid er tidskrævende, er komplikationer sjældne, og du kan normalt gå hjem eller arbejde uden nogen vedvarende bivirkninger.
Hvis din knoglescanning viser hot spots, skal du prøve ikke at antage det værste. Husk at en knoglescanning på trods af alle dens dyder kun kan fortælle om noget er unormalt; det kan ikke fortælle dig, hvad denne abnormitet er.
På den anden side, hvis en scanning er klar, men du stadig har symptomer, skal du fortælle det til din læge og se, hvilke andre testmuligheder der er tilgængelige. Hvis din læge ikke er i stand til at hjælpe, skal du søge en anden udtalelse og bede om, at dine optegnelser videresendes til specialisten inden din aftale.
Du kan også anmode om en kopi af rapporten til dig selv, som normalt kan leveres i digitalt format.
