Eosinofil astma, også kendt som e-astma, er en af de mest almindelige undertyper af astma diagnosticeret i voksenalderen. Eosinofil astma defineres som astma med et forhøjet eosinofiltal på mindst 150 celler pr.μL. Allergisk astma er ikke det samme som eosinofil astma. Eosinofil astma er klassificeret som atopisk, hvilket betyder, at der er en genetisk tendens til, at allergi er årsag til sygdom.
Betændelse fra eosinofil astma opstår som en del af et allergisk eller immunsystemrespons, som frigiver en specifik hvid blodlegeme kaldet eosinofiler. Når du har en stigning i hvide blodlegemer, vil du typisk have et inflammatorisk respons, som fører til fortykkelse af dine luftveje. Den væske og slim, der opstår, kan føre til spasmer i luftvejene (bronchioles) og forårsage dine astmasymptomer.
Justin Paget / Getty Images
Udbredelse
Astma er en inflammatorisk lidelse i dine luftveje, der kan gøre det vanskeligt at trække vejret. Cirka 1 ud af 13 mennesker lider af denne kroniske sygdom, og næsten halvdelen af de mennesker, der er ramt af astma, får et astmaanfald hvert år.
Ved, at de fleste af disse forværringer kan forhindres, hvis astmaen håndteres korrekt. Mens det oprindeligt blev anset for at være en enkelt lidelse, har astma faktisk mange undertyper, der kan ændre, hvordan din astma bedst kan kontrolleres.
Cirka 5% til 10% af mennesker med astma har svær astma. Mens forekomsten af at have eosinofil astma er relativt ukendt, tyder undersøgelser på, at omkring 50% procent af tilfældene med svær astma er eosinofil astma.
Hvis du er ældre end 35 år, når du får diagnosen svær astma, har du en højere risiko for at blive diagnosticeret med eosinofil astma. Din risiko er den samme uanset dit køn, og du har en lavere risiko for at blive diagnosticeret med eosinofil astma i din barndom og teenageår.
Symptomer
Mange af symptomerne på eosinofil astma er de samme som andre former for astma, herunder:
- Stakåndet
- Hoste
- Hvæsende vejrtrækning
- Stramhed i brystet
Der er et par symptomer, der også kan være til stede, der ikke typisk er forbundet med astma, herunder:
- Næsdræning og overbelastning (kronisk rhinosinusitis)
- Næsepolypper
- Forstørrede næseslimhinder
- Tab af lugt (anosmi)
Mens eosinofil astma er et immunrespons relateret til allergier, lider mange mennesker, der er diagnosticeret med det, ikke af allergier såsom skimmelsvamp, meldug eller andre almindelige allergener.
Diagnose
Eosinofil astma er ofte underdiagnosticeret. Det betragtes ikke som almindeligt, selvom det antages, at prævalensen er højere end tidligere antaget.
Hvis eosinofil astma er årsagen til din astma og ikke diagnosticeres, kan du kæmpe for at få din alvorlige astma under kontrol.
Du vil generelt blive set af en lungelæge, hvis du er bekymret. Allergologer og immunologer kan også være nyttige i din grundige evaluering.
Antal eosinofile celler
Udførelse af et celletælling af eosinofiler fra en induceret sputumprøve betragtes som det gyldne standardmål for inflammatoriske celletællinger, men det er vanskeligt at opnå, tidskrævende og observatørafhængig. Det kræver ofte brug af et specifikt laboratorium bemandet med eksperter.
Når du indsamler prøven, vil du sikre dig, at du ikke spytter spyt, men hoster sputum fra luftvejene. Den hostede prøve kan derefter analyseres i et laboratorium for at se, om sputum-eosinofiltallet er lig med eller større end 3%.
For at hjælpe med at fremkalde sputum kan din læge eller en respiratorisk terapeut give dig en dosis salbutamol eller en anden hurtigvirkende bronchodilator. Denne behandling efterfølges af at give dig en forstøvet hypertonisk saltvand. Den højere koncentration af saltvand ved indånding irriterer luftvejene og hjælper med at fremkalde hoste.
Luftvejsbiopsi
En anden måde at afgøre, om du har e-astma, er med en luftvejsbiopsi, der udføres under en bronkoskopi. Denne procedure kan bruges til at identificere unormale celler i diagnosen af flere forskellige lungesygdomme.
Imidlertid anbefales denne metode ikke som det første trin i identifikation af eosinofil astma, medmindre en tilstrækkelig sputumprøve ikke kan opnås, da det er en invasiv procedure, der kræver en vis sedering.
Andre metoder
Andre metoder er udviklet til at hjælpe med at diagnosticere e-astma. Din læge kan kontrollere et komplet blodtal (CBC) for at kontrollere for eosinofili (øget eosinofiltælling).
En omhyggelig fortolkning af dine eosinofile blod vil blive overvejet af din læge, da forhøjet antal i dit blod ikke garanterer, at du har eosinofil astma. Når det er sagt, kan det hjælpe din læge med yderligere at differentiere andre symptomer, du har.
Andre diagnoser, der kan overvejes, hvis du har et forhøjet eosinofiltal i dit blod, inkluderer hypereosinofilt syndrom, autoimmune lidelser, binyrebarkinsufficiens og medicinreaktioner.
To yderligere tests kan betragtes som et surrogat for en induceret sputum eller blod-eosinofiltælling: en fraktioneret udåndet nitrogenoxid (FeNO) vejrtrækningstest og periostinblodprøven. Hvis du har eosinofil astma, vil du typisk vise øget eosinofil i din blod og sputum, immunoglobulin E, FeNO og periostin.
FeNO kan være nyttigt til at forudsige, om din tilstand forbedres med inhalerede kortikosteroider. Testen kan udføres ved hjælp af en enhed kaldet NIOX. Imidlertid kan mange faktorer påvirke dine niveauer af FeNO, herunder brugen af steroider, alder, køn, atopi (tendens til at udvikle allergier) og rygestatus.
Periostin er en biomarkør i dine luftvejsepitelceller. Periostinniveauer har tendens til at være forhøjet i astma, der aktiverer visse immunceller (TH2), og i nogle undersøgelser har det vist sig at være et glimrende surrogat til test af sputum.
Men resultaterne varierer i andre undersøgelser, og testen er ikke let tilgængelig. Induceret sputum- og blodtælling af eosinofiler foretrækkes stadig frem for FeNO og periostin ifølge de fleste klinikere og retningslinjer.
Behandling
Førstelinjebehandling af eosinofil astma skal omfatte dit standardbehandlingsregime for astma. Ofte vil du opleve gode resultater fra inhalerede kortikosteroider (ICS), der bruges som en del af standardretningslinjerne for astmabehandling.
Hvis din læge har diagnosticeret dig med eosinofil astma, kan de ændre standardmetoden, der anvendes med kortikosteroider. Kortikosteroidmedicin inkluderer:
- QVAR (beclomethasonproprionat HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (fluticasonproprionat)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolonacetonid)
Mens inhalerede kortikosteroider ofte har gavnlige virkninger, har nogle mennesker steroid-ildfast eosinofil astma, hvilket simpelthen betyder, at din astma ikke har symptomatisk eller klinisk fordel ved at tage inhalerede kortikosteroider.
Hvis du har prøvet en eller flere af de inhalerede kortikosteroider, der er anført ovenfor uden symptomatisk lindring, vil du gerne diskutere med din læge nogle af de nyligt opdagede lægemidler, der bruges til behandling af eosinofil astma.
Der er fem målrettede terapier, der har modtaget godkendelse fra U.S. Food and Drug Administration (FDA) til behandling af allergisk astma:
- Xolair (omalizumab), et lægemiddel til klasse anti-immunogobulin E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), tidligere kendt som Bosatria, en anti-interleukin-5 (IL5) klasse medicin
- Cinqair (reslizumab), en anden medicin mod klasse IL5
- Fasenra (benralizumab), en medicin mod klasse IL5
- Dupixent (dupilumab), indiceret til svær eosinofil astma
De fem medikamenter, der er anført ovenfor, har vist gunstige resultater, hvis du stadig er symptomatisk på trods af god overholdelse af dit ordinerede kortikosteroidregime. Af disse har omalizumab en tendens til at være mindst vellykket, da det påvirker allergier mere specifikt end mepolizumab og reslizumab.
Disse medikamenter tolereres generelt også godt med minimale bivirkninger med sandsynligheden for, at du også vil være i stand til at mindske din brug af kortikosteroider. Minimering af brugen af steroider medfører også en reduktion i bivirkninger, der kan øge din livskvalitet.
Overvågning
Opfølgning anbefales, da målrettede terapier ikke er en kur, men en behandling. Vær forberedt på periodisk test og at diskutere følgende med din læge ved opfølgende aftaler:
- Test af lungefunktion
- Symptomer, der er oplevet siden sidste besøg (forbedret eller forværret)
- Hyppigheden af astmaexacerbationer
- Løsning af komplikationer som lugttab
- Samlet helbredstilstand
- Sporing af livskvalitetsundersøgelser
- Laboratorieanalyse
En standard opfølgningsaftale er cirka to til seks uger efter start af en ny medicin. Hvis du har oplevet positive resultater, vil du fortsætte med den ordinerede medicin og følge op i løbet af et til seks måneder. Hvis du har brug for at slippe for medicinen, skal der foretages aftaler med tre måneders intervaller.
Et ord fra Verywell
Mens eosinofil astma er forbundet med svær astma, er behandling mulig, hvis den diagnosticeres korrekt. Ubehandlet eosinofil astma vil sandsynligvis resultere i vanskeligheder med at kontrollere astmaforværringer - hvilket ikke kun forværrer din livskvalitet, men kan være livstruende. At arbejde med din pulmonolog med målrettede terapier kan hjælpe dig med at få tilbage den livskvalitet, du fortjener, og kan reducere hyppigheden af dine astma-forværringer.
