Vaskulær bypass-transplantation indebærer at gå rundt i en blokeret eller indsnævret arterie for at genoprette blodgennemstrømningen til et organ (fx hjertet eller hjernen) eller en ekstremitet (oftest et ben). For at skabe en alternativ vej til blodgennemstrømning bruger en kirurg et naturligt eller syntetisk transplantat til at forbinde en sund arterie med den indsnævrede arterie ud over det blokerede punkt.
Mens der er forskellige typer vaskulære bypass-graftoperationer, der kan udføres afhængigt af blokeringens placering, er de generelt alle større operationer, der kræver en omfattende genopretningsproces.
Dette foto indeholder indhold, som nogle mennesker kan finde grafisk eller foruroligende.
Se foto
miralex / Getty Images
Hvad er vaskulær bypass-graftkirurgi?
Vaskulær bypass-graftkirurgi er en indlæggelsesprocedure udført af en kardiothoracic kirurg, neurokirurg eller vaskulær kirurg på et hospital under generel anæstesi. Bypass-operationer er typisk planlagt på forhånd, selvom de kan udføres hurtigt.
Almindelige bypass-operationer og deres tilknyttede websteder inkluderer:
- Koronar bypassoperation (hjerte)
- Cerebral arteriel bypass-operation (hjerne)
- Bypassoperation i underekstremiteter (ben)
- Nyrearterie-bypass-operation (mave)
- Aortoiliac eller aortofemoral bypass-operation (mave)
For hver bypassoperation skal der vælges et transplantat for at skabe en ny rute omkring den blokerede del af arterien. Transplantatet kan tages fra en vene eller arterie eller være syntetisk (menneskeskabt).
Naturlige transplantater, såsom saphenøs vene (placeret i benet) og den radiale arterie (placeret i håndleddet) har tendens til at vare længere end syntetiske (fx Dacron eller polytetrafluorethylen).
Forskellige kirurgiske teknikker
Bypass-kirurgi udføres traditionelt som en åben operation. Dette betyder, at der foretages et stort snit for at få adgang til den indsnævrede eller blokerede arterie og dens tilknyttede organ. Når det er sagt, har der gennem årene opstået mindre invasive teknikker til nogle typer bypassoperationer.
For eksempel udfører nogle kirurger en minimalt invasiv direkte koronararterie-bypass. Denne teknik indebærer, at kirurgen laver flere små snit i brystet for at få adgang til deres kranspulsårer. Disse mindre snit udsætter de syge dele af arterierne, der kræver transplantater.
Mens denne teknik minimerer infektionsrisikoen og forhindrer et stort ar i at udvikle sig, kan det ikke bruges til at behandle mere end to koronararterier under den samme operation.
Med koronar bypass-kirurgi er der også en robotassisteret teknik, hvor der laves meget små (nøglehullede) snit i brystet. Et lille videokamera indsættes gennem et af snitene for at projicere visuelle hjerter på en skærm. Kirurgen bruger derefter specialiserede fjernstyrede kirurgiske instrumenter til at udføre bypass.
Kontraindikationer
Kontraindikationer varierer afhængigt af typen af bypass-operation, der udføres. Din kirurgs skøn vil også påvirke, om en procedure anses for passende for dig eller ej.
I tilfælde af koronar bypass omfatter f.eks. Relative kontraindikationer:
- Lav risiko for hjerteinfarkt (hjerteanfald) eller død uden symptomer
- Avanceret alder (især over 85 år
- Koronararterier, der er uforenelige med podning
Relative kontraindikationer til at gennemgå perifer vaskulær bypass-transplantation (omgå en arterie i benet eller underlivet) inkluderer:
- Forudgående hjerteintervention (stent, angioplastik eller koronar bypass)
- Lav udstødningsfraktion, et mål for hjertestyrke
- Luftvejssygdomme, såsom KOL
Sørg for at gennemgå din helbredshistorie, inklusive eventuelle procedurer, du har haft, med dit kirurgiske team.
Potentielle risici
Vaskulær bypass-transplantation medfører flere potentielle risici, herunder:
- Et sår eller vaskulær graftinfektion
- Blødning under eller efter operationen
- Blodpropper
- Lungebetændelse
- Nyresvigt
- Hjerteanfald eller arytmier
- Slag
- Graftfejl
- Krampeanfald (med cerebral bypass-operation)
- Nerveskader (med perifer vaskulær bypass)
- Død
Formål med vaskulær bypass-kirurgi
Målet med vaskulær bypass-graftkirurgi er at omgå en blokeret og indsnævret arterie og gendanne eller revaskularisere blodgennemstrømningen. Arterier kan blive indsnævret eller blokeret som følge af åreforkalkning (når fede klumper kaldes ophobning af plaques).
Arterier, der kan omgåes, inkluderer følgende:
- Koronararterier: Når plaque tilstopper arterierne, der forsyner hjertet (kaldet koronararteriesygdom), kan angina-og til sidst et hjerteanfald-forekomme.
- Cerebrale arterier: Når arterier, der forsyner hjernen, blokeres med plaque (kaldet cerebrovaskulær sygdom), kan et slagtilfælde forekomme.
- Benarterier: Når arterier i benene tilstoppes med plaque (kaldet perifer arteriesygdom), kan der udvikles smerter i ryggen af underbenet, der forværres ved træning og forbedres med hvile. Dette er kendt som claudication.
- Nyrearterier: Nyresygdom og ildfast højt blodtryk kan udvikle sig ved indsnævring af nyrearterierne (kaldet nyrearteriestenose).
- Aorta: Aterosklerose i aorta kan resultere i en aortaaneurisme.
Under alle disse tilstande forsøges normalt behandling med medicin eller minimalt invasive midler, inden man overvejer bypassoperationer.
For eksempel i tilfælde af perifer arteriesygdom og koronararteriesygdom initieres livsstilsændringer (fx rygestop) og medicin (fx et statin) først. Hvis disse terapier er utilstrækkelige, er angioplastik og stentning normalt den næste mulighed efterfulgt af bypass-operation.
Husk: Når man overvejer bypassoperation, skal der køres flere præoperative tests - uger før operationen, hvis det er muligt - afhængigt af bypass-stedet.
Eksempler på sådanne tests inkluderer:
- Blodprøver, såsom komplet blodtal (CBC), hæmoglobin A1c og et koagulationspanel
- Røntgen af brystet
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ekkokardiogram
- Ankel-brachial indeks
- En computertomografi (CT) angiografi
- En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) angiografi
- Hjertekateterisering
- Vinkortlægning af underekstremiteterne
- Carotis ultralyd
- Lungefunktionstest
Sådan forberedes
Når en vaskulær bypass-transplantation er planlagt, vil din kirurg give dig specifikke instruktioner til at følge.
Disse instruktioner kan omfatte:
- Stop med at ryge så hurtigt som muligt.
- Stop eller fortsæt visse lægemidler inden operationen.
- Undgå at spise eller drikke noget efter midnat på tærsklen til din operation.
- Brusebad aftenen før og morgenen for operationen med en speciel antibakteriel sæbe.
- Giv dit arbejde besked om, at du vil være ude i et par uger, hvis det er relevant.
- Forbered dig på bedring (fx betaler dine regninger tidligt, fryser måltiderne og sørger for, at nogen kører dig til lægeudnævnelser).
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Driftstiden for en bypass-operation afhænger af bypass-stedet og sværhedsgraden af den tilstand, der behandles (nogle gange udføres mere end et bypass-transplantat). Når det er sagt, tager operationer typisk en til seks timer og kræver et ophold på to til syv nætter på hospitalet.
Når du ankommer til hospitalet, vil du gå til et præoperativt rum, hvor du vil skifte til en hospitalskjole. En sygeplejerske vil derefter registrere dine vitaler og placere en IV i din arm eller hånd. Denne IV vil blive brugt til at levere væsker og medicin både under og efter proceduren. En arterielinie (et tyndt kateter, der går i en arterie i dit håndled) kan også placeres for at overvåge dit blodtryk.
Derefter venter du i et område, der holder, indtil det kirurgiske team er klar til din procedure. Når du er klar, vil du blive trillet ind i operationsstuen på en gurney.
En anæstesilæge vil give dig medicin til at sove dig; et vejrtrækningsrør (endotrakealt) indsættes derefter. Et kateter til dræning af urin placeres sammen med oppustelige kompressionsenheder omkring dine ben (for at forhindre blodpropper).
Gennemgangen af din procedure afhænger af, hvilken type bypassoperation du gennemgår. Når det er sagt, tilbyder følgende en generel oversigt over, hvad der sker:
- Incision: Efter at huden er renset, vil kirurgen lave et stort hudincision i det område, hvor den arterielle blokering er (for eksempel midten af brystet for at få adgang til kranspulsårerne, maven for at få adgang til aorta eller lysken til få adgang til en benarterie).
- Adgang: Muskler, væv og endda knogler under huden skal muligvis flyttes eller skæres for at udsætte den blokerede arterie. For eksempel med koronar bypass-kirurgi skæres brystbenet (brystbenet) i halve og adskilles for at få adgang til kranspulsårerne. Ved cerebral bypass-operation fjernes en del af kraniet for at udsætte hjernen (kaldet en kraniotomi).
- Høst: Da kirurgen har adgang til bypass-stedet, kan en anden kirurg eller kirurgisk assistent fjerne (høste) et afsnit af et sundt blodkar til at fungere som transplantatet. For eksempel med koronararterie-bypass-kirurgi kan et transplantat høstes fra den saphena vene eller den radiale arterie.
- Implantation: Når bypassstedet er eksponeret, og transplantatet er høstet, vil kirurgen sy transplantatet i en lille åbning under den syge arterie. Den anden ende af transplantatet sys til en anden del af en sund arterie. Kirurgen vil bruge en doppler-ultralyd eller et specielt fluorescerende farvestof for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning.
- Lukning: Kirurgen lukker derefter alt (knogler / muskler / hud) op igen. Der påføres en steril bandage over det store snitsted.
- Forberedelse til bedring: Åndedrætsrøret kan tages ud på dette tidspunkt eller efterlades og fjernes, når du er mere stabil i dit helbredelses- / hospitalsrum. Du vil blive trukket ind i en postoperativ plejeenhed (PACU), hvor du vågner op af anæstesi.
Bemærk dog, at andre kirurgiske trin kan udføres afhængigt af proceduren. For eksempel med koronararterie-bypass-kirurgi kan du blive placeret på en hjerte-lunge-bypass-maskine, som gør det muligt for hjertet at stoppe med at slå, mens transplantatet sys i.
Genopretning
Efter at have vågnet op i PACU'en, flyttes du til et intensivrum (f.eks. Hjerte-ICU eller neuro-ICU). Her vil en sygeplejerske meget nøje overvåge dine vitale tegn, inklusive dit blodtryk , puls og iltniveauer.
Når åndedrætsrøret er fjernet, vil en sygeplejerske opfordre dig til at udføre dybe åndedrætsøvelser med en enhed kaldet et incitament spirometer. Dette vil hjælpe med at forhindre lungebetændelse.
Du får smertestillende medicin, og afhængigt af operationen kan der også gives anden medicin. For eksempel kan Keppra (levetiracetam) - som er et lægemiddel mod anfald - administreres efter cerebral bypass-operation.
Når kirurgen betragter det som klar, flyttes du til et almindeligt hospitalslokale. Her tages urinkateteret ud, og du begynder at komme ud af sengen for at gå rundt. Du vil også langsomt fremme din diæt fra væsker til faste stoffer.
Det kirurgiske team hjælper dig derefter med at gøre dig klar til at gå hjem eller til en rehabiliteringsfacilitet (for at genvinde styrke efter operationen).
Præcise instruktioner til genopretning derhjemme afhænger af din tilstand og den type bypassoperation, du har haft.
Fuld opsving fra vaskulær bypass-transplantation kan tage op til tre måneder.
Nogle generelle gendannelsesinstruktioner kan omfatte:
- Afstå fra at køre i tre til otte uger.
- Afstå fra seksuel aktivitet i fire uger.
- Hvis et venetransplantat blev taget fra dit ben, skal du løfte dine ben over dit hjerte, når du sidder og undgå at krydse dine ben (for at minimere hævelse).
- Bliv ude af arbejde i seks uger (eller længere, hvis dit job er fysisk krævende).
- Opfølgning med din kirurg som anbefalet.
Hvornår skal man søge lægehjælp
Din kirurg vil give dig specifikke retningslinjer for, hvornår du skal ringe eller søge akut pleje. Generelle symptomer, der berettiger øjeblikkelig opmærksomhed, omfatter:
- Feber eller kulderystelser
- Rødme, hævelse, blødning, øget smerte eller unormal dræning fra snitstedet
- Åndedrætsbesvær
- Hævelse i kalve eller ben
- Følelsesløshed, prikken eller svaghed i nogen del af kroppen
- Vedvarende kvalme eller opkastning
Langvarig pleje
Det er vigtigt at forstå, at mens en kompleks og ofte livreddende operation, er vaskulær bypass-graftkirurgi ikke en kur mod åreforkalkning. Derfor skal du strengt overholde sunde livsstilsvaner og tage forskellige lægemidler for fortsat at forhindre sygdommens progression.
Nogle af disse vigtige livsstilsvaner inkluderer:
- Rygestop
- Forbruger en sund diæt som DASH diæt
- At deltage i et regelmæssigt træningsprogram under vejledning af en læge
- Kontrol af højt blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes med medicin
Opfølgning med din kirurg som anbefalet er også afgørende for langvarig bedring. Disse besøg gør det muligt for kirurgen at overvåge bypass-transplantatet, kontrollere komplikationer og sikre, at du bevæger dig fremad på den rette vej med hensyn til helbredelse.
Et ord fra Verywell
Vaskulær bypass-transplantation genopretter blodgennemstrømning til vitale organer og væv som hjerne, hjerte og ekstremiteter. Operationen medfører dog risici, og operationens succes afhænger af faktorer som den anvendte type transplantat, en kirurgs erfaring, din generelle sundhedsstatus og sværhedsgraden af den sygdom, der behandles.
Hvis du eller en elsket gennemgår bypassoperation, skal du sørge for nøje at gennemgå alle mulige risici / fordele hos kirurgen. Tøv ikke med at stille spørgsmål og nå ud til følelsesmæssig støtte i denne sandsynligvis vanskelige tid.
