Varicella zoster-virus (VZV) er i centrum for en bred vifte af smertefulde sundhedsmæssige forhold. Oprindeligt forårsager det bare skoldkopper. Normalt, selvom virussen faktisk ikke forsvinder, når udslættet aftager. I stedet går virussen i skjul og lurer i ganglioniske nerveceller nær rygmarven og venter på en mulighed for at gøre et nyt udseende.
Helvedesild er en af de mest kendte måder, VZV vender tilbage til runde to. Virussen kryber ud langs huden, der er innerveret af en bestemt nerve, hvilket fører til et ulideligt udslæt. Selv efter udslæt forsvinder, kan der fortsætte smerte i det, der kaldes postherpetisk neuralgi.
Helvedesild er relativt velkendt, men VZV kan undertiden føre til vaskulitis, meningoencephalitis, myelopati, retinal nekrose, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alle disse lidelser kan forekomme uden udslæt eller måneder efter udslæt. Almindelige laboratorieevalueringer såsom tilstedeværelsen af VZV-DNA eller unormale celler i cerebrospinalvæske (CSF) er nyttige, hvis de er til stede, men sygdommen kan forekomme, selvom disse fund ikke er til stede. Selv hvis det er klinisk mistanke om, kan behandlingen af neurologiske sygdomme forårsaget af VZV være udfordrende.
South_agency / Getty Images
Herpes Zoster
Herpes zoster, også kaldet helvedesild, er en af de mest anerkendte former for VZV-infektion. Fordi det præsenteres med et karakteristisk udslæt, betragter nogle mennesker det ikke som en neurologisk lidelse. Udslættet spredes imidlertid over det, der kaldes en dermatomal fordeling, hvilket betyder et hudområde, der er innerveret af en bestemt nerverod. Dette skyldes, at denne nerverod, eller ganglion, er, hvor virussen blev sovende, indtil den havde mulighed for at aktivere igen. Faktisk kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) vise forbedring af den berørte ganglion. Forstyrrelsen er meget smertefuld. Behandlingen sker med valacyclovir i ca. syv dage.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetisk neuralgi fremhæver yderligere det faktum, at herpes zoster i grunden er en neurologisk sygdom. Selv efter udslæt forsvinder, kan smerter over det dermatome fortsætte. Hvis den gør det i mere end tre måneder, kan der stilles en diagnose af postherpetic neuralgi (PHN). Den vigtigste risikofaktor for udvikling af PHN er alder, hvor over 30 procent af dem over 60 år med helvedesild fortsætter med at udvikle PHN. Sygdommen kan skyldes kronisk inflammation på grund af vedvarende virusinfektion, da kroniske inflammatoriske celler er blevet fundet hos mennesker med PHN på op til 2 års varighed, og VZV DNA og proteiner fundet i blodet hos mange patienter med PHN. Nogle patienter er forbedret med intens antiviral behandling, selvom behandling med IV acyclovir ikke er godkendt af Food and Drug Administration (FDA), og der er behov for veldesignede kliniske forsøg. Det kan være meget vanskeligt at kontrollere smerten ved PHN. Et tricyklisk antidepressivt middel, gabapentin, pregabalin eller lidocainplaster er normalt den første behandlingslinje efterfulgt af opioider, tramadol eller capsaicin som anden- eller tredjelinjebehandling. En kombination af behandlinger kan være mere effektiv. Perkutan perifer nervefeltstimulering, hvor stimulerende elektroder er placeret under området med mest smerte, kan også tilbyde lindring.
Zoster Sine Herpete
I det væsentlige vil "zoster sine herpete" blive betragtet som postherpetisk neuralgi, men der var aldrig noget vesikulært udslæt (herpete) til at begynde med. Sygdommen kan påvises med antistof i CSF. Andre årsager til radikulær smerte, såsom diabetisk radikulopati eller nerveindflydelse, skal også udelukkes af neuroimaging-undersøgelser. Behandling involverer højdosis acyclovir med behandling af smerter på en måde, der ligner PHN.
Retinal nekrose
Infektion i øjet med VZV kan forårsage progressiv celledød i nethinden. Dette forårsager smerter i nærheden af øjet såvel som diset syn. Perifert syn går tabt først. Når en læge foretager en fundoskopisk undersøgelse, kan de se blødninger og hvidtning af nethinden. Andre vira, som HSV og cytomegalovirus, kan også forårsage retinal nekrose. Normalt forekommer dette hos patienter med AIDS, hvis T-celleantal er meget lavt (<10 celler / mm ^ 3). Behandling er typisk med IV acyclovir såvel som steroider og aspirin. Intravitreale injektioner af antivirale midler har også været effektive.
Meningoencephalitis
Udtrykket meningoencephalitis refererer til betændelse i hjernen og det omgivende væv. Dette kan forårsage hovedpine, kognitive ændringer og fokale neurologiske symptomer eller tegn som problemer med at tale eller svaghed på den ene side af kroppen. Dette kan alle forekomme selv uden det afslørende udslæt. En MR kan vise forbedring af væv, der omgiver hjernen, og en lumbal punktering kan vise anti-VZV IgG og IgM antistoffer eller VZV DNA i cerebrospinalvæsken. Behandlingen sker med højdosis intravenøs acyclovir tre gange dagligt i 10 til 14 dage.
Myelopati
Myelopati betyder skade på rygmarven. Dette kan føre til progressiv svaghed i benene samt følelsesløshed eller inkontinens i blære og tarm. En MR kan vise en stor læsion eller slagtilfælde i rygmarven. Undersøgelser af cerebrospinalvæske kan vise de samme fund, som forventes i VZV meningoencephalitis med anti-VZV-antistoffer eller VZV-DNA. Som med VZV meningoencephalitis er behandlingen med højdosis intravenøs acyclovir.
Vaskulopati
VZV kan påvirke blodkarrene i hjernen og nervesystemet, hvilket fører til komplekse mønstre af symptomer forårsaget af nedsat blodgennemstrømning.Dette kan føre til hovedpine, kognitive ændringer og fokale neurologiske tegn og symptomer. En MR viser overvejende læsioner nær det gråhvide kryds, normalt dybt inde i hjernen. Nogle gange kan VZV målrette mod den tidsmæssige arterie, hvilket resulterer i en tidsmæssig arteritis med tab af syn og smerter nær øjet. CSF-studier svarer til dem, der findes i meningoencephalitis eller myelopati, og behandling involverer højdosis IV-acyclovir.
Ramsay Hunt Syndrome
Ud over de dorsale rodganglier omkring rygsøjlen kan VZV også være latent i ganglierne i kranienerverne. Når virussen genaktiveres i kranialnerven ganglier, kan den producere karakteristiske symptomer kendt som Ramsay Hunt syndrom, som kan forårsage svaghed i ansigtet, der ligner Bells parese, samt flere andre symptomer. Det klassiske tegn på Ramsay Hunt er et vesikulært udslæt i ørens membran
Forebyggelse af Zoster-relateret sygdom
VZV er latent hos op til 90% af befolkningen. En VZV-vaccine blev introduceret i 2006 for at øge immuniteten mod VZV-reaktivering. Vaccinen anbefales i øjeblikket til immunkompetente personer over 60 år, hvis der ikke har været nogen nyere historie med zoster. På trods af dens effektivitet er vaccinen underudnyttet, og der er også bemærket forskelle i optagelse baseret på race og etnicitet.
.jpg)
