De fleste tilfælde af brystkræft er drevet af hormonerne østrogen og progesteron. Hormonbehandling, også kaldet endokrin terapi, bruges til at fjerne eller blokere hormoner og stoppe eller bremse væksten af kræftceller. Hvis din kræft er hormonfølsom, kan hormonbehandling være en del af din behandlingsplan.
Hvis din læge ordinerer dette til din tidlige fase af brystkræft, skal du planlægge at tage hormonbehandling i fem år (og nogle gange op til 10 år) efter at have afsluttet dine primære behandlinger. Den største fordel ved denne type behandling er at forhindre østrogen i brændstof østrogen-responsive positive kræftceller, hvilket reducerer din risiko for gentagelse. For brystkræft, der er østrogenreceptor-negativ, er hormonbehandling ikke effektiv.
londoneye / iStockphotoAnti-østrogenhormonlægemidler
Hormoner kan sænkes ved hjælp af medicin og / eller ved kirurgi. To klasser af lægemidler anvendes til hormonbehandling: selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er) såsom tamoxifen og aromatasehæmmere (AI'er) Disse er givet baseret på din menopausale status og din brystkræftdiagnose.
En SERM eller en aromatasehæmmer kan anvendes med eller uden ovarieundertrykkelsesbehandling. Ovariesuppressionsterapi lukker æggestokkene ned (så de ikke kan producere østrogen) og kan udføres kirurgisk (ved at fjerne æggestokkene) eller medicinsk (med injektioner af medicin, der midlertidigt lukker æggestokkene).
Tamoxifen virker forenklet ved at binde til østrogenreceptorerne på brystcancerceller, så naturlig østrogen ikke kan binde (og lade cellerne vokse og dele sig). Aromatasehæmmere blokerer derimod enzymet (aromatase), der omdanner androgener produceret af binyrerne til østrogen.
Nedenfor er almindeligt anvendte receptpligtige lægemidler plus oplysninger om, hvor lang tid de skal tages.
Brystkræft i den tidlige fase hos kvinder
Status
Behandlingen af brystkræft i det tidlige stadium afhænger af menopausal status og karakteristika for din tumor.
Præmenopausale kvinder
For kvinder før menopausen gives tamoxifen ofte efter primær behandling for brystkræft (kirurgi og mulig kemoterapi og / eller stråling). Da den primære kilde til østrogen før overgangsalderen er æggestokkene, ville en aromatasehæmmer alene være utilstrækkelig til at reducere østrogenniveauer.
Fordi aromatasehæmmere kan reducere risikoen for gentagelse noget mere effektivt end tamoxifen, anbefales de undertiden til præmenopausale kvinder, der har en højere risiko for gentagelse. Når dette er gjort, skal aromatasehæmmeren kombineres med ovarieundertrykkelsesbehandling, medmindre overgangsalderen (som undertiden forekommer med kemoterapi) kan dokumenteres med en blodprøve. Det er vigtigt at bemærke, at fravær af perioder efter kemoterapi ikke nødvendigvis betyder, at en kvinde virkelig er overgangsalder.
Tamoxifen kan også kombineres med ovarieundertrykkelsesbehandling, og for dem med høj risiko kan kombinationen reducere tilbagefald (og forbedre overlevelse) noget mere end tamoxifen alene. Dette gælder især for yngre kvinder, der har større eller knudepositive tumorer (seunder).
Tamoxifen eller en aromatasehæmmer plus ovarieundertrykkelsesbehandling anbefales oftest i fem år. For dem med høj risiko kan forlængelse af hormonbehandling i yderligere fem år (i alt 10 år) yderligere reducere risikoen for gentagelse.
Menopausale kvinder
Efter overgangsalderen er den primære kilde til østrogen i kroppen den perifere omdannelse af androgener (produceret i binyrerne) til østrogen, og derfor anvendes ofte en aromatasehæmmer efter primær behandling. Tamoxifen er et alternativ for dem, der ikke er i stand til at bruge en aromatasehæmmer.
Behandlingsvarighed
Hormonbehandling anbefales oftest i fem år for at mindske risikoen for gentagelse. Hos dem, der har en høj risiko for gentagelse, kan det dog anbefales at forlænge hormonbehandling i yderligere fem år (i alt 10 år). Behandling ud over fem år reducerer risikoen for gentagelse, men øger også risikoen for bivirkninger, og valget skal vejes individuelt for hver kvinde.
Relativ reduktion i gentagelsesrisiko
Når man står over for valg (som om man skal bruge tamoxifen eller en aromatasehæmmer eller om man skal tilføje ovarieundertrykkelsesbehandling), kan det være nyttigt at se på den relative effektivitet af disse behandlinger.
Generelt for mindre knude-negative tumorer kan risikoen for mere aggressiv terapi opveje fordelene. I modsætning hertil kan mere aggressiv eller kombinationsbehandling for kvinder, der har en høj risiko for gentagelse, retfærdiggøre en højere forekomst af bivirkninger.
Både tamoxifen- og aromatasehæmmere reducerer risikoen for gentagelse med ca. halvdelen. Ifølge en undersøgelse fra 2020 forbedrede kombinationen af tamoxifen med ovariesuppressionsterapi den samlede overlevelse mere end tamoxifen alene (men med øgede bivirkninger).
Hos præmenopausale kvinder synes aromatasehæmmere at være lidt mere effektive end tamoxifen med en samlet reduktion i gentagelse på omkring 30% og forbedret overlevelse på 15% efter fem år.
I en undersøgelse var den største reduktion i gentagelse blandt præmenopausale kvinder hos dem, der brugte en kombination af en aromatasehæmmer og ovarieundertrykkelsesbehandling. Det er vigtigt at bemærke, at på trods af disse tilsyneladende store forskelle, når overlevelsesraten allerede er meget høj, siger med mindre og knude-negative tumorer, kan den relative fordel være lille i forhold til stigningen i bivirkninger.
Det er også vigtigt kort at diskutere risikoen for sen gentagelse. For kvinder, der har østrogenreceptorpositive tumorer, er risikoen for gentagelse efter fem år betydelig. Faktisk er kræften for mange kvinder med disse tumorer mere tilbøjelig til at gentage sig efter fem år end i de første fem år efter behandlinger, og risikoen for gentagelse forbliver omtrent den samme hvert år i 20 år.
Mens kemoterapi sænker risikoen for gentagelse i de første fem år, har det ringe effekt til at reducere sene gentagelser. Hormonbehandling kan derimod reducere risikoen for sene tilbagefald med en undersøgelse fra 2019, der viser, at tamoxifen ser ud til at reducere risikoen for gentagelse i mindst 15 år efter diagnosen.
Tidlig fase brystkræft hos mænd
Som for kvinder anbefales hormonbehandling normalt efter primærbehandling (kirurgi med eller uden kemoterapi eller stråling) til mænd med østrogenreceptorpositiv brystkræft. Da 99% af brystkræft hos mænd er østrogenreceptorpositive, inkluderer dette de fleste mænd med sygdommen.
I henhold til 2020-retningslinjer fra American Society of Clinical Oncology er tamoxifen den foretrukne behandling. En aromatasehæmmer plus ovarieundertrykkelsesbehandling kan anvendes til mænd, der ikke er i stand til at tage tamoxifen.
Det anbefales, at tamoxifen fortsættes i fem år for at mindske risikoen for gentagelse. Mænd, der har tumorer, der har en høj risiko for gentagelse, kan fortsætte hormonbehandling yderligere fem år i alt 10 år.
Mænd, der har haft brystkræft, bør ikke tage testosteron eller androgentilskud.
Metastatisk sygdom
Hormonal terapi til metastatisk brystkræft afhænger af menopausal status (hos kvinder) og kan omfatte tamoxifen eller en aromatasehæmmer (med eller uden ovarieundertrykkelsesbehandling) eller Faslodex (fulvestrant), som kan anvendes sekventielt.
Hvis gentagelse eller progression forekommer i løbet af en kategori af hormonbehandling, bruges en anden kategori ofte. For eksempel, hvis der forekommer gentagelse, mens du tager tamoxifen, kan en aromatasehæmmer (med ovarieundertrykkelsesbehandling til præmenopausale kvinder) foreslås.
I modsætning til brystkræft i det tidlige stadium, hvor formålet med behandlingen er en kur, med metastatisk sygdom er målet normalt at kontrollere sygdommen, mens bivirkningerne minimeres. Derfor vil din læge nøje diskutere mulighederne, mens du holder din livskvalitet i tankerne under behandlingen.
Status
Narkotikabivirkninger
Der er både almindelige og mindre hyppige, men alvorlige bivirkninger, der kan forekomme ved hormonbehandling.
Almindelige bivirkninger
Hvis dine æggestokke lukkes eller fjernes, eller hvis du tager hormonbehandling, kan det medføre medicinsk overgangsalder. Du får muligvis ikke alle symptomerne på naturlig overgangsalder, men her er nogle almindelige bivirkninger, du kan opleve ved denne type behandling:
- Varmt blink
- Natsved
- Humørsvingninger
- Vaginal tørhed
- Træthed
Muskel- og ledsmerter (artralgi) er også ret almindelige, især med aromatasehæmmere.
Alvorlige bivirkninger
Alvorlige bivirkninger kan også forekomme ved hormonbehandling og er forskellige mellem tamoxifen- og aromatasehæmmere.
Tamoxifen har anti-østrogen virkninger på nogle væv og pro-østrogen effekter i andre. Sjældne bivirkninger ved tamoxifen kan omfatte blodpropper (dyb venøs trombose med potentiale for lungeemboli) samt øget risiko for livmodercancer.
Aromatasehæmmere kan føre til et fald i knogletæthed, hvilket resulterer i osteopeni eller osteoporose. Kombination af et bisfosfonat (medicin, der traditionelt bruges til at blive brugt til osteoporose) med aromatasehæmmere for nogle postmenopausale kvinder, kan reducere denne bekymring for nogle kvinder.
Medicinsk overgangsalder fra kræftbehandling Østrogen- og progesteronstatus i brystkræftEt ord fra Verywell
At kende hormonreceptorstatus for din brystkræft er en kritisk faktor, når man bestemmer den passende behandling. Heldigvis findes der effektive hormonbehandlinger for både kræft i tidligt stadium og metastatisk sygdom.
Da der er så mange muligheder nu, er det meget vigtigt at arbejde aktivt med din onkolog for at afgøre, hvad der er rigtigt for dig som person med din specifikke tumor.
