Toxoplasmosis (også kendt som "toxo") i en infektiøs sygdom forårsaget af en encellet parasit kendt somToxoplasma gondii.I langt de fleste tilfælde vil en toxo-infektion være mild og løse sig selv uden behandling. Hvis der er behov for behandling, vil det typisk involvere et eller flere antibiotika eller lægemidler mod malaria, der er i stand til at rense infektionen.
Imidlertid tilbydes nogle gange antimikrobiel behandling hos patienter med akut toxoplasmose, som enten er gravid eller immunkompromitteret, for at undgå alvorlige komplikationer ved infektion.
Dette gælder især i tilfælde af avanceret hiv-infektion.
Akut behandling
Hos mennesker med normalt immunsystem er de flesteT. gondiiinfektioner har slet ingen symptomer. De, der gør det, vil ofte være milde og let forveksles med influenza, selv af en læge. I tilfælde af, at tokso diagnosticeres, vil lægen oftest anbefale sengeleje og måske en OTC-smertestillende medicin som Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Behandling anbefales primært til mennesker med nedsat immunforsvar, der ikke har immunforsvaret for at bekæmpe en infektion. Disse omfatter hovedsagelig personer med avanceret hiv-infektion, men kan også involvere organtransplantatmodtagere og personer, der gennemgår kræftkemoterapi (som begge ofte tager immunsuppressive lægemidler).
Anbefalede terapier
For at behandle en akut (aktiv) infektion ordinerer læger antibiotika og anden medicin, der er i stand til at rense infektionen og forhindre sygdommen i at udvikle sig. De mest almindeligt ordinerede lægemidler inkluderer:
- Pyrimethamin, et lægemiddel mod malaria, der betragtes som det mest effektive middel til behandling af en akut toxo-infektion
- Sulfadiazin, et antibiotikum anvendt i kombination med pyrimethamin
- Clindamycin, et alternativt antibiotikum, der anvendes sammen med pyrimethamin
- Minocyclin, et antibiotikum, der kun bruges, når en person er resistent over for både sulfadiazin og clindamycin
- Folinsyre anvendt som et supplement til at reducere risikoen for trombocytopeni (lave blodplader)
Behandlingsforløbet varer ofte i seks uger og inkluderer normalt pyrimethamin i kombination med mindst et andet antibiotikum.
For at forhindre gentagelse ville det antibiotiske lægemiddel trimethoprim og sulfamethoxazol (TMP-SMX) blive taget en gang dagligt i fire uger.
Under graviditet
Transmission afT. gondiifra mor til barn er sjælden, medmindre moderen er alvorligt immunkompromitteret. Blandt disse mødre ordineres behandling ofte for at forhindre fosterinfektion.
Forskere forbliver mindre sikre på mødre med normal immunfunktion.
Selv hvis en toxo-infektion skulle forekomme, er der fortsat betydelig debat om, hvor effektive antibiotika er til at forhindre transmission, især da det kan være vanskeligt at diagnosticere toxoplasmose under graviditet.
Til dette formål bør der søges specialistbehandling, hvis du er gravid og har øget risiko for toxoplasmose. Behandling ordineres typisk som følger:
- Hvis der opstår en akut infektion i første trimester, vil spiramycin ordineres fra diagnosetidspunktet til leveringstidspunktet.
- Efter første trimester (eller hvis fosterinfektion er blevet bekræftet), ville pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre blive brugt fra diagnose til levering.
Pædiatriske anbefalinger
Behandling anbefales stærkt til nyfødte, hvis mødre blev diagnosticeret medT. gondiiunder graviditet. Dette gælder, uanset om moderen havde symptomer eller fik præventiv behandling. Behandlingsvarigheden (pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre) kan variere, men kan vare så længe som 12 måneder.
Hvis spædbarnet eller barnet diagnosticeres med toxoplasmose og HIV, ordineres TMP-SMX sammen med HIV-behandling. TMP-SMX ville blive brugt til at forebygge toxoplasmatisk encefalitis (en af de alvorlige komplikationer af medfødt toxoplasmose) og fortsatte indtil det tidspunkt, hvor hiv-lægemidlerne er i stand til at normalisere babyens immunsystem.
I tilfælde af toxoplasmatisk encefalitis vil kortikosteroider blive ordineret for at reducere hjernebetændelse. Antikonvulsive lægemidler kan også bruges til at forhindre anfald.
Hos mennesker med hiv
Toxoplasmose hos mennesker med hiv kan forårsage alvorlige og potentielt livstruende sygdomme, der påvirker hjernen, øjnene og lungerne. I de fleste tilfælde vil sygdommen være forårsaget af genaktivering af en tidligere infektion snarere end en ny.
Uden immunforsvaret for at kontrollere infektionen kan en person hurtigt bukke under for sygdommen uden ordentlig behandling inklusive behandling af toxoplasmose og forbedring af den immunkompromitterende tilstand ud over understøttende pleje.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmose hos mennesker med hiv betragtes som opportunistisk, fordi det kun kan forårsage sygdom, når immunsystemet er for svagt til at stoppe det.
Til dette formål er den eneste måde at komme sig fra toxoplasmose på at genoprette kroppens immunforsvar. Antiretrovirale lægemidler gør dette ved at forstyrre HIV's evne til at replikere. Selvom de ikke kan helbrede sygdommen, holder de viruspopulationen så lav som muligt, så den ikke længere kan inficere og dræbe de immunceller, der er beregnet til at beskytte os.
Antiretroviral terapi, der almindeligvis ordineres i en kombination af tre lægemidler, kan genoprette immunfunktionen selv hos alvorligt syge mennesker, ofte inden for et par måneder.
Behandlingen ville fortsætte i et helt liv og inkluderer regelmæssige lægebesøg for at overvåge din immunstatus og kontrollere mulige bivirkninger.
Antibiotikabehandling
Behandlingen af en genaktiveretT. gondiiinfektion svarer til en akut infektion og kan omfatte:
- Pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre
- Pyrimethamin, clindamycin og folinsyre
- Atovaquon (et kraftigt svampedræbende middel), der anvendes i kombination med pyrimethamin og folinsyre
- Azithromycin (et andet almindeligt antibiotikum), pyrimethamin og folinsyre
- Atovaquon og sulfadiazin
Når infektionen er ryddet, ordineres TMP-SMX for at forhindre gentagelse og fortsættes indtil det tidspunkt, hvor de antiretrovirale lægemidler kan gendanne immunfunktionen.
Behandling af sygdomskomplikationer
Tre almindelige komplikationer af toxoplasmose hos mennesker med hiv er okulær toksoplasmose (påvirker øjnene), CNS-toxoplasmose (påvirker hjernen og nervesystemet) og lungetoksoplasmose. Behandlingen af hver vil være styret af sværhedsgraden af symptom og sundhed status for det berørte individ.
Behandlingsmuligheder for okulær toksoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for at hjælpe med at lindre betændelse
- Injektioner af kortikosteroider og clindamycin i øjet
- Den kirurgiske implantation af clindamycinpiller i øjet
Behandlingsmuligheder for CNS-toxoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for at reducere betændelse i hjernen og centralnervesystemet (CNS)
- Antikonvulsive lægemidler til behandling af anfald
Behandlingsmuligheder for lungetoksoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for at lindre betændelse
- TMX-SMP til behandling af en aktiv pneumocystisinfektion i lungerne
Profylaktiske terapier
Hvis du har hiv, kan profylaktiske (forebyggende) medicin ordineres, hvis dit immunsystem er kompromitteret.
Dette kan bestemmes af dit CD4-antal, der måler antallet af defensive CD4-T-celler, dit blod. Hos et sundt individ ville CD4-antallet være mellem 800 og 1.500. Hos personer med et kompromitteret immunsystem vil antallet falde til under 200.
For at forhindre toxoplasmose ordineres TMP-SMX i en daglig dosis, når dit CD4-tal nærmer sig "farezonen" på 100. Sammen med din antiretrovirale medicin vil du fortsætte med at tage TMP-SMX, indtil dit CD4-tal er langt over 200 og er i stand til at blive der. Du kan derefter stoppe antibiotika og fortsætte med at tage dine hiv-lægemidler.
Værktøjer til forebyggelse
Hvis du er gravid eller har et kompromitteret immunsystem, skal du tage skridt for at undgå eksponering forT. gondiii dit daglige liv. Disse sikkerhedsforanstaltninger kan beskytte dig mod toxoplasmose langt bedre end alle verdens behandlinger.
Nogle af de mest effektive forebyggende foranstaltninger inkluderer:
- Brug et par engangshandsker, når du rengør kattekassen eller bedre endnu at have en anden til at gøre det
- Brug handsker, når du er udendørs havearbejde
- Tilbered dit kød, fjerkræ og fisk godt klaret
- Skrælning og vask af grøntsager eller frugter, der kommer fra haven eller landmandens marked
- Rengøring af skærebrætter, knive eller overflader rå kød kan være kommet i kontakt med
- Undgå urenset vand af enhver art
- Hold din kat indendørs
- At fodre din kat kun på dåse eller tørret mad og undgå rå eller underkogt kød
- Dækker dit barns sandkasse
- Vask dine hænder grundigt med varmt vand og sæbe efter havearbejde, lege med din kat, tilberede mad eller rengøre sandkassen
- Undervisning af dine børn ordentlige håndvask færdigheder
