Hvad er forholdet mellem TNF (tumornekrosefaktor) og infektion? Er der noget tilfælde, hvor en patients sygehistorie eller kliniske symptomer udelukker ordination af TNF-blokkere? Er der også noget tidspunkt, hvor disse lægemidler skal afbrydes eller endda midlertidigt afbrydes, f.eks. Hvis en patient har forkølelse, influenza, infektion eller kommende operation?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Bivirkninger af TNF-blokkere
TNF-blokkere er en meget effektiv behandling for reumatoid arthritis. Som alle medikamenter er der potentielle bivirkninger. De 5 TNF-blokkere: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol) øger risikoen for udvikling af tuberkulose (TB). Årsagen til dette sker er, at tumornekrosefaktor (TNF) spiller en afgørende rolle i kroppens immunforsvar mod de bakterier, der forårsager TB. Som et resultat anbefales det, at læger screener patienter med en TB-hudtest, inden de starter behandling med en TNF-blokker. Hvis der er tegn på forudgående eksponering (et hævet rødt område udvikler sig inden for 2-3 dage på stedet for hudtesten), kan der gives medicin i kombination med TNF-blokkeringen for at muliggøre behandling.
Derudover er der dokumentation fra kliniske studier såvel som rapporter efter markedsføring (rapporter fra patienter og læger, der brugte stofferne, efter at de blev godkendt af FDA), at TNF-blokkere øger risikoen for alvorlige infektioner (ud over tuberkulose) sammenlignet til den generelle befolkning.
Anbefalinger
På trods af gode kliniske resultater i reumatoidgruppen er der stadig bekymring for, at disse lægemidler rent faktisk øger risikoen for alvorlig infektion, fordi de sundeste patienter typisk indgås i kliniske studier, og mange tilfælde af infektion rapporteres ikke, når lægemidlet er på marked. Her er bundlinjen:
- Det anbefales, at TNF-blokkere ikke startes af en person, der har en aktiv infektion.
- Patienter, der har alvorlige tilbagevendende infektioner eller kroniske infektioner, bør undgå at bruge TNF-blokkere.
- Desuden bør TNF-blokkere seponeres midlertidigt hos de patienter, der udvikler en alvorlig infektion, mens de bruger en TNF-blokker, eller dem, der har brug for antibiotika til behandling af deres infektion.
Scott J. Zashin, MD sagde, "Det er uklart, om behandlingen med patienter med mindre infektioner skal afbrydes eller ej, men jeg anbefaler typisk at undgå behandling, da jeg ikke føler fordelene ved at fortsætte behandlingen under infektionen opvejer risiciene. Med valgfri kirurgi er der er ingen anbefalinger fra virksomhederne om midlertidigt at stoppe behandlingen. Der er begrænsede og modstridende data om virkningen af TNF-blokkere på kirurgiske resultater. I de fleste tilfælde anbefaler jeg at stoppe Enbrel 1-2 uger før operationen og genoptage 1 uge senere, hvis der ikke er tegn eller symptomer på infektion. Humira skal stoppes 2 uger før og genoptages 1 uge efter. Remicade skal stoppes 4 uger før og genoptages 10 dage til 4 uger efter operationen. "
Bemærk: Kontakt din læge for at få råd om, hvorvidt du midlertidigt skal stoppe Enbrel, Humira, Remicade, Simponi eller Cimzia inden operationen. Læger kan have forskellige krav.
.jpg)
