Tamoxifen-lægemiddelinteraktioner

Hvis du har fået ordineret tamoxifen til brystkræft, har du sandsynligvis hørt, at det kan interagere med nogle andre lægemidler. Da disse interaktioner involverer almindeligt anvendte lægemidler og inkluderer receptfri og kosttilskud, er dette meget vigtigt. Og da du sandsynligvis vil tage medicinen i mindst fem til ti år, er bevidstheden om mulige interaktioner mere end en øjeblikkelig bekymring.

Hvorfor lægemiddelinteraktioner kan forekomme

Årsagen til, at forståelse af metabolismen af ​​tamoxifen er vigtig, er, at der er mange andre lægemidler (såvel som kosttilskud), der på lignende måde påvirker CYP2D6-enzymet. Dette enzym er det vigtigste, der er involveret i nedbrydning af tamoxifen i en metabolit kaldet endoxifen, hvilket er det, der gør stoffet effektivt.

Nogle lægemidler hæmmer stærkt enzymet, så der produceres kun lidt, end noget endoxifen, når de tages sammen med tamoxifen. I det væsentlige ville det være som om du slet ikke tog stoffet.

Oplysningerne om disse interaktioner er relativt nye (tamoxifen blev godkendt i 1998, men interaktioner blev først bemærket senere), og undersøgelser er i øjeblikket i gang med at se nærmere på dette emne.

Hvad du muligvis skal undgå, mens du er på Tamoxifen

Nedenfor er et antal medikamenter og kosttilskud, der kan interagere med tamoxifen. Bemærkelsesværdigt er variationen i, i hvilket omfang disse kan reducere effektiviteten af ​​tamoxifen; nogle er meget stærke hæmmere af CYP2D6, mens andre hæmmer enzymet i mindre grad. Denne liste er ikke udtømmende, og andre mindre almindeligt anvendte muligheder kan også interagere med tamoxifen.

Der kan være tidspunkter, hvor fordelene ved at bruge en af ​​disse muligheder kan opveje risikoen for at reducere dine endoxifen-niveauer. Dette bør dog afgøres i samråd med din læge.

Medicin

Medicin, der bør undgås med tamoxifen, inkluderer:

• Selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI'er): Prozac (fluoxetin) og Paxil (paroxetin) er stærke inhibitorer af CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) og Zoloft (sertralin) hæmmer også enzymet i nogen grad. Det er sandsynligt, at denne interaktion er ansvarlig for den øgede dødsrisiko, der findes hos kvinder, der tager Paxil og tamoxifen.
• Selektive serotonin / norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxin)
• Wellbutrin og Zyban (bupropion): Anvendes til depression og rygestop
• Tricykliske antidepressiva: Anafranil (clomipramin) og Norpramin (desipramin)
• Endokrine medicin: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptin) og Parnate (tranlcypromin)
• Typiske antipsykotika som Mellaril (thioridazin), Trilafon (perphenazin), Orap (pimozid) og Thorazine (chlorpromazin) og atypiske antipsykotika som Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapin), Geodon (ziprasidon) og Seroquel (quetiapin)
• Hjertemedicin: Cardioquin (quinidin), Ticlid (ticlopidin), Cardene (nicardipin)
• Antihistaminer: Benadryl (diphenhydramin)
• Antibiotika: Rifampin kan i høj grad reducere tamoxifen niveauer; isoniazid kan også være problematisk.
• Refluks medicin: Tagamet (cimetidin)
• Antimykotika: Almindeligvis brugt til tilstande som fodsvamp, tinea versicolor og tåneglesvamp, Lamisil eller Terbinex (terbinafin) bør ikke anvendes sammen med tamoxifen.
• Diabetesmedicin: Actos (proglitazon)
• Parkinsons sygdom medicin: Requip (ropinirol)
• HIV / AIDS medicin: Flere
• Anti-anfaldsmedicin: Neurontin (gabapentin)

Kosttilskud

Højdosis E-vitamin kosttilskud kan interagere med tamoxifen.

Der er ingen store undersøgelser, der ser på interaktionen mellem urtetilskud og tamoxifen. Kosttilskud, der har stærk CYP2D6-hæmmende aktivitet i laboratoriet, inkluderer:

• Skullcap
• Citronmelisse
• Echinacea
• Ginseng

I store mængder kan grøn teekstrakt øge niveauet af tamoxifen i blodet, men dette er sandsynligvis ikke tilstrækkeligt til at forårsage kliniske symptomer.

Hvis du planlægger at bruge urtetilskud, er det vigtigt at tale med din onkolog.

QT forlængelsesbekymring

Tamoxifens mærkning bemærker, at lægemidlet ikke bør bruges sammen med andre, der forlænger QT-intervallet. Dette (tidsrummet mellem to af bølgerne set på et elektrokardiogram), hvis det er signifikant, siges at øge risikoen for en unormal hjerterytme og muligvis pludselig død. En undersøgelse fra 2017 hævder imidlertid, at der sandsynligvis er en lav risiko for klinisk signifikant QT-forlængelse i denne indstilling, især kun 20 mg dagligt.

Medicin, der kan bruges i stedet

Oplysninger om medicininteraktioner vokser altid, og det er vigtigt at tale med både din onkolog og apotek om eventuelle lægemidler eller kosttilskud, som du ønsker at bruge sammen med tamoxifen.

Hvis du er på et af ovenstående, er der nogle udskiftninger, der kan anbefales til dig:

• Antidepressiva: Undersøgelser tyder på, at nogle af de mindre graders undertrykkere kan være sikre at bruge med tamoxifen, men forskning er ikke afgørende for, om dette også kan have en klinisk effekt. Cymbalta (duloxetin) ser ud til at undertrykke niveauer af CYP2D6 mindre end mange andre antidepressiva.
• Kolde medicin: Mange kolde medicin indeholder mere end en ingrediens, så det er vigtigt at læse etiketter. Et stort antal over-the-counter præparater til forkølelse og influenza indeholder Benadryl. Allergimedicin som Zyrtec og Claritin menes at være sikre at bruge sammen med tamoxifen.
• Acid reflux medicin, der sandsynligvis er OK, inkluderer Zantac (ranitidin) og andre.

Et ord fra Verywell

Det er bemærkelsesværdigt, at forskning har vist, at dit vitamin D-niveau kan være forbundet med effektiviteten af ​​tamoxifen, og at niveauet af endoxifen tendens til at være signifikant højere hos kvinder i sommermånederne. Da der har været undersøgelser, der tyder på, at D-vitamin kan hjælpe med at bekæmpe brystkræft, bed din onkolog kontrollere dit D-vitamin, hvis du endnu ikke har gjort dette.