Hurtig bryst-MR (eller forkortet MR) til screening af brystkræft er en relativt ny teknik designet til at finde brystkræft tidligt. Sammenlignet med mammogrammer eller 3D mammogrammer er det detmeresandsynligvis opdage kræft, især mere aggressive brystkræftformer. Mammogrammer savner cirka 15% af brystkræft og er mindre nøjagtige hos kvinder med tætte bryster. Sammenlignet med konventionelle bryst-MR'er er forkortede MR'er meget billigere (i nogle centre svarer til prisen på et mammogram) og tager kun omkring 10 minutter at udføre.
I øjeblikket anvendes hurtige MR-screeninger for brystkræft primært ud over mammogrammer for kvinder med tæt brystvæv (40% til 50% af kvinderne), for hvilke mammogrammer er mindre nøjagtige. Det ses også som at have en niche som en "imellem" test for dem, der ikke kvalificerer sig til en konventionel MR, men har en noget højere risiko for at udvikle brystkræft. Nogle forskere foreslår dog, at forkortet MR en dag kan erstatte mammografi til tidlig påvisning af brystkræft hos kvinder med gennemsnitlig risiko.
Screening med forkortet MR er i øjeblikket undersøgende, og at nuværende nationale retningslinjer ikke inkluderer forkortet MR som en screeningsmodalitet.
For kvinder, der har en høj risiko for at udvikle brystkræft (defineret som en 20% levetidsrisiko for at udvikle sygdommen), anbefales konventionel MR stadig. Især en ud af otte kvinder vil udvikle brystkræft på et eller andet tidspunkt i livet, og 85% af disse kvinder har ingen familiehistorie af sygdommen.
Verywell / Emily RobertsFormålet med hurtig MR
På nuværende tidspunkt er hurtig MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller forkortet MR (AB-MR) designet som en test, der skal udføresud over et mammogram for kvinder, der har tæt brystvæv (ca. 40% af kvinderne, dog i forskellig grad). Tæt brystvæv øger begge risikoen for at udvikle brystkræft og gør sygdommen sværere at finde på et mammogram.
Traditionelt har bryst ultralyd været den mest almindelige form for supplerende screening (brugt sammen med mammografi) for kvinder med tætte bryster. Det skal bemærkes, at udtrykket "tætte bryster" henviser til bryster viser sig at have mere tæt væv end fedtvæv i et mammogram.
Sammenligning af hurtig bryst-MR med andre tests
Hurtig bryst-MR sammenlignes med både mammogrammer (og 3D-mammografi) og konventionelle bryst-MR'er, men det er vigtigt at bemærke nogle af forskellene i undersøgelserne. I nogle undersøgelser sammenlignes mammografi eller 3D mammografi og hurtig bryst-MR direkte. Andre undersøgelser sammenligner brugen af mammografi og ultralyd versus mammografi og hurtig MR. Alligevel sammenligner andre hurtig MR med konventionel MR.
Husk, at mammografi er bredt tilgængelig, mens forkortet MR kun udføres på visse centre.
Sammenligning med mammografi
Sammenlignet med et traditionelt mammogram er hurtigere bryst-MR meget mere tilbøjelige til at opdage tidlige brystkræftformer.
Tidlig påvisning og savnet brystkræft
I gennemsnit savner mammografi 15% af brystkræft, mens det sjældent er, at bryst-MR savner brystkræft (dette er en af grundene til, at det anbefales til kvinder med høj risiko).
Aggressive brystkræftformer
Hurtig bryst-MR er mere effektiv end mammografi ved at finde mere aggressive eller hurtigt voksende brystkræft (kræft med en højere tumorgrad).
Mens mammogrammer primært er en anatomisk test, giver MR'er flere oplysninger om fysiologi eller funktion. Da MR kan se blodgennemstrømning (vaskularitet) og betændelse omkring tumorer, er de mere tilbøjelige til at opdage brystkræft.
Stråling
Mammografi involverer en lille mængde strålingseksponering. På den anden side involverer MR ikke nogen strålingseksponering.
Koste
Generelt er hurtig bryst-MR lidt dyrere end mammografi - et center rapporterer, at prisen er $ 250 for en hurtig bryst-MR. Da det nu normalt udføres som en supplerende test, føjes det til omkostningerne ved mammografi.
Derudover dækker de fleste forsikringsselskaber endnu ikke testen, selvom omkostningerne kan være mindre end mange forsikringsfradragsberettigede.
Det menes imidlertid, at hurtig MR potentielt kan koste mindre end mammografi på lang sigt, da testen ikke behøver at blive udført så ofte. For eksempel skal det muligvis kun gøres hvert andet år i en situation, hvor et mammogram var nødvendigt hvert år.
En simuleringsundersøgelse fra 2019 viste, at selvom de oprindelige omkostninger ved MR-screening hos kvinder med gennemsnitlig risiko var højere, var det faktisk mere omkostningseffektivt over tid. Det er bestemt billigere at finde brystkræft tidligt både fysisk og følelsesmæssigt end at finde dem, når de er større eller har spredt sig. (Konventionelle MR'er er normalt kun dækket af forsikring for dem, der er i høj risiko.)
Ubehag
I modsætning til mammografi kræver MR ikke brystkompression, selvom det kræver en nålepind for kontrasten.
Ductal Carcinoma in Situ
Der har været blandede resultater i undersøgelser, der ser på tidlig påvisning og DCIS. Nogle undersøgelser har konkluderet, at mammografier er mere nyttige (mere følsomme) til at detektere DCIS (ved at se brystkalkning). Andre forskere har imidlertid fundet ud af, at MR er en bedre test til test af mellemliggende eller højgradige DCIS-tumorer, der skal styres mere aggressivt. Da der er betydelig bekymring for overdiagnosticering af DCIS, kan dette være en fordel.
Falske positive
Spørgsmålet om falske positive (fund, der fejlagtigt antyder kræft, men som f.eks. Kan kræve en biopsi) med MR i forhold til mammogram har været bekymret for nogle forskere. Der er dog vigtige forskelle i typerne af falske positive med de to typer undersøgelser.
I en undersøgelse fra 2018 blev det konstateret, at falske positive tilskrevet MR-bryster var mere tilbøjelige til at være højgradige atypiske proliferative ændringer (ændringer mere tilbøjelige til at blive kræftformede), mens falske positive med digital mammografi var mere tilbøjelige til at skyldes lav- med andre ord, ikke alle falske positive er ens.
Sammenligning med 3D-mammogram (Digital brysttomosyntese)
For nylig er 3D-mammogrammer blevet tilgængelige som en måde at opdage flere brystkræft i det tidlige stadium, og undersøgelser er i øjeblikket på plads, hvor hurtig MR (AB-MRI) sammenlignes med 3D-mammogrammer. Fra tidligere undersøgelser ser det imidlertid ud til, at hurtig MR kan være langt bedre, med fund, der tyder på, at den er op til tre gange mere følsom end 3D-mammografi.
Det antages, at traditionel mammografi vil opdage brystkræft i fire ud af 1.000 tests, 3D-mammografi noget højere ved fem ud af 1.000, med supplerende brystrultralyd, der opdager yderligere to til fire tilfælde af kræft (men risikerer flere falske positive). forkortet MR registrerer i gennemsnit 16 til 23flere brystkræft pr. 1.000 kvinder.
Sammenligning med supplerende screening af bryst Ultralyd
Supplerende mammografi med bryst ultralyd kan detektere flere kræftformer, så forskere har sat sig for at sammenligne kombinationen af mammografi med supplerende ultralydundersøgelser mod mammografi og supplerende hurtig MR.
I en undersøgelse fra 2017 af 2.120 kvinder uden risikofaktorer (hvilket betyder en livstidsrisiko for brystkræft svarende til 15% eller derunder) blev brugen af supplerende MR hvert år til tredje år sammenlignet med mammogrammer sammenlignet med mammogrammer med supplerende bryst ultralyd.
Hurtig bryst-MR fandt yderligere 60 kræftformer (hvoraf 40 var invasive). Ingen af disse kræftformer blev fundet ved hjælp af ultralyd eller mammografi alene. I en anden undersøgelse blev der fundet 11 kræftformer hos 443 kvinder, der både havde et mammografi med negativ screening og ultralyd.
Det er sandsynligt, at omkostningerne ved mammografi plus ultralyd er mere end omkostningerne ved hurtig MR, men endnu ikke dækket af mange forsikringsplaner. Bryst ultralyd resulterer også i mange flere falske positive end hurtig MR.
Sammenligning med konventionel MR
Konventionel bryst-MR er det bedste screeningsværktøj for brystkræft og betragtes som den bedste løsning for mennesker med høj risiko for at udvikle sygdommen (har en livstidsrisiko på 20% eller mere). Faktisk er det meget sjældent, at en MR i brystet savner livstruende kræft. Ud over at være i stand til at visualisere ændringer i blodkar, er kræft ikke så let skjult af normalt væv i en MR.
Hurtig MR er ikke i stand til at diagnosticere spektret af brystsygdomme, som en konventionel MR kan, men det kan have en lignende evne til at detektere brystkræft.
Når det er sagt, anbefales det for folk med høj risiko, konventionel screening. Dette inkluderer:
- mennesker med BRCA-genmutationer og deres første graders slægtninge (første graders slægtninge inkluderer forældre, søskende og børn)
- mennesker med Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom og deres førstegrads slægtninge
- mennesker med andre genmutationer forbundet med brystkræftrisiko
- kvinder, der har haft brystkræft i deres andet bryst
- kvinder, der havde strålebehandling på brystet i alderen 10 til 30 år (f.eks. mod Hodgkin lymfom)
- mennesker med en livstidsrisiko for brystkræft på mindst 20% baseret på en model som BRCAPRO
Konventionel MR er dog meget dyrere og tager omkring 45 minutter versus 10 minutter for en forkortet MR. Det betragtes heller ikke som omkostningseffektivt for kvinder med en gennemsnitlig eller mellemliggende risiko. Når man overvejer omkostninger, er det vigtigt ikke kun at medtage proceduren, men omkostningerne (såsom brystbiopsi) ved at undersøge unormale resultater. (Igen er det værd at bemærke, at 85% af kvinder, der udvikler brystkræft, ikke har en familiehistorie af sygdommen.)
Om hurtig MR kan bruges til kvinder med høj risiko er stadig ukendt. En undersøgelse fra 2017, der sammenlignede forkortet bryst-MR med konventionel MR hos over 1.000 kvinder, fandt, at BIRADS-scoren (fortolkning foretaget af en radiolog, der beskriver sandsynligheden for, at kræft er til stede) kun ændrede sig på 3,4%, efter at den konventionelle test var udført. disse ændringer påvirkede ikke ledelsen (for eksempel om en biopsi blev anbefalet eller ej).
Når det er sagt, har en række undersøgelser fundet, at hurtig MR kan sammenlignes med konventionel MR med hensyn til opfølgning efter brystkræftoperation, til iscenesættelse af brystkræft og til yderligere evaluering af abnormiteter fundet ved mammografiscreening.
Begrænsninger
En væsentlig begrænsning er, at nogle mennesker oplever ekstrem klaustrofobi med MR, selv når der anvendes medicin til sedation.
Risici og kontraindikationer
Som med enhver medicinsk test medfører en hurtig MR potentielle risici samt grunde til, at testen ikke skal bestilles (kontraindikationer).
Potentielle risici
Der er en potentiel risiko relateret til kontrastmidlet gadolinium, der anvendes til scanningerne. En rapport i tidsskriftetLancet Neurologyfandt ud af, at gadolinium akkumuleres i de dybe kerner i hjernen, selvom betydningen af dette er usikkert.Gadolinium blev først godkendt som kontrastmiddel i 1988, og indtil videre er der ikke dokumenteret nogen klinisk meningsfulde problemer.
Bestemt en stor risiko for enhver form for screening af brystkræft er den for falske positive og den følelsesmæssige indflydelse, der involverer.
Kontraindikationer
Testen kan ikke udføres på personer, der har implanteret metal hvor som helst i kroppen, såsom nogle pacemakerledninger, metalliske fremmedlegemer, "triggerfish" kontaktlinser, insulinpumper og mere.
Før testen
Før din hurtige bryst-MR vil din læge tale med dig om årsagerne til, at testen kan være nyttig. Hun vil også nøje diskutere dine risikofaktorer for brystkræft. Hvis din risiko er høj (hvis din livstidsrisiko for at udvikle brystkræft forventes at være 20% eller derover), kan hun anbefale, at du i stedet har en konventionel bryst-MR.
Det er også vigtigt, at du samler tidligere brystbilleddannelsesundersøgelser, du har haft, så radiologen kan sammenligne eventuelle fund med tidligere ændringer i dine bryster.
Timing
Selvom selve testen kun tager ca. 10 minutter at udføre, skal du reservere masser af tid, når du foretager din aftale. Dette inkluderer tid til at udfylde de nødvendige formularer, give dine forsikringsoplysninger og få indsat en IV, hvor kontrasten leveres (gadolinium). Klinikker varierer, og selvom du ofte går hjem og bliver informeret om dine resultater senere, skal du muligvis reservere tid til at diskutere dine resultater kort tid efter, at testen er udført.
Beliggenhed
I øjeblikket er der begrænsede områder, hvor forkortede MR'er udføres. Mange af disse er placeret i større kræftcentre eller andre faciliteter, der har en MR.
Hvad skal jeg tage på
Du skifter til en kjole til proceduren, så du kan bære almindeligt tøj til din aftale. Du bliver nødt til at fjerne alt metal fra din krop, så det er bedst at lade smykker (såsom vielsesringe) være hjemme.
Mad og drikke
Der er ingen diætrestriktioner før en bryst-MR.
Omkostnings- og sundhedsforsikring
Da forkortet bryst-MR er en meget ny procedure, dækker mange forsikringsselskaber endnu ikke testen. Hvis du har en høj risiko, dækker forsikring normalt omkostningerne ved en konventionel bryst-MR. Mange mennesker skal selv betale for en hurtig MR, og det er vigtigt at tale med din læge om dette på forhånd.
Generelt er omkostningerne ved en hurtig bryst-MR meget lavere end en konventionel MR og ligner mere omkostningerne ved et mammogram.
Hvad man skal medbringe
Du skal medbringe dit forsikringskort til din aftale samt ethvert andet papirarbejde eller tidligere film, der anmodes om. Du vil være i stand til at køre dig selv til din aftale og hjem igen, men nogle mennesker nyder at bringe en ledsager til at holde dem i selskab, mens de venter, og hjælpe med at tænke på eventuelle spørgsmål at stille.
Under testen
Når du ankommer til din test, mødes en radiologtekniker med dig og forklarer proceduren. Teknikeren vil spørge dig om ethvert metal, du måtte have i din krop (hvilket kan være en kontraindikation for at udføre testen) og sørger for, at du ikke har noget metal tilbage på din krop. I nogle centre vil radiologen også tale med dig om testen, og hvad du kan forvente.
For-test
Når du ankommer til MR-pakken, indsætter en tekniker en intravenøs nål i en vene. Du kan mærke en skarp pind, når nålen introduceres. Kontrastmidlet, gadolinium, injiceres derefter gennem IV. I modsætning til nogle kontrastmidler, der kan forårsage rødme, er de fleste ikke klar over, at injektionen er givet.
Gennem hele testen
Du bliver bedt om at lægge dig ned på MR-bordet, og teknikeren sørger for, at du har det godt. Selvom teknikeren forlader rummet gennem selve testen, vil du være i konstant kontakt via en højttaler, og teknikeren vil ofte tjekke ind for at se, hvordan du har det. Du får øretelefoner for at reducere noget af støj (MR-maskiner er støjende) og vil blive tilbudt et valg af musik at lytte til under proceduren.
Når du er klar, glider bordet ind i røret til MR. MR-rør er smallere end CT-scanningsrør, og nogle mennesker oplever klaustrofobi. Det kan være nyttigt at lukke øjnene, inden du går ind i røret. Nogle mennesker, der er meget klaustrofobe, kan have brug for beroligende middel før proceduren. Hvis dette er tilfældet, skal du medbringe en chauffør, der tager dig hjem efter testen.
Efterhånden som testen begynder, vil du høre en hvirvlende lyd omkring dig og derefter høje "klunker", når proceduren fortsætter. Du bør lade din tekniker vide, om du føler dig klaustrofobisk eller ubehagelig på nogen måde under proceduren.
Efter testen
Når testen er afsluttet, glider bordet ud under MR, og du vil være klar til at komme hjem. Din IV fjernes, og et bandage placeres for at holde stedet rent og mindske enhver blødning.
Bivirkninger er usædvanlige, selvom der er en meget lille risiko for blødning, blå mærker eller infektion fra det sted, hvor IV blev placeret. Du får enten lov til at vende hjem eller vente på, at radiologen taler med dig om dine billeder .
Fortolkning af resultater
Din læge kan ringe til dig for at tale om testen, eller i stedet for at lave en aftale for at diskutere resultaterne personligt. Ligesom mammogrammer giver MR-rapporter oplysninger om risikoen for brystkræft og eventuelle mistænkelige regioner, selvom terminologien adskiller sig markant.
Afhængigt af dine resultater kan din læge anbefale yderligere test, såsom en brystbiopsi eller opfølgning inden for en vis tid. Sørg for at stille spørgsmål, så du forstår dine resultater, og hvad de kan betyde for dig.
Et ord fra Verywell
Hurtig eller forkortet MR er et supplerende værktøj til rådighed for kvinder med gennemsnitlig eller mellemrisiko, der har tætte bryster. Disse tests er mere tilbøjelige til at opdage brystkræft, især aggressive tumorer. Det er også mere behageligt og strålingsfrit, men på grund af manglende forsikringsdækning på nuværende tidspunkt kan det være dyrere.
Proceduren undersøges også for andre tilstande, såsom påvisning af prostatacancer hos mænd med forhøjede PSA-tests. På grund af fordelene ved brystkræft mener nogle, at det kan blive den nye standard for screening af brystkræft i fremtiden.
Hvorfor anbefales ikke årlige ultralyd?
