Hvordan slagtilfælde behandles

Slagbehandling handler om at standse de potentielle problemer, som et slagtilfælde kan medføre, før skaden er udført. Afhængig af typen af ​​slagtilfælde kan der gives en blodfortynder, såsom vævsplasminogenaktivator (TPA) for at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen. Læger bruger også medicin og væsker efter behov til at håndtere blodtryk, elektrolytter og andre niveauer, som, hvis de ikke opretholdes, kan forværre din situation. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi for at forbedre potentialet for genopretning.

Nøglen ligger i at fange og behandle et slagtilfælde så tidligt som muligt lige efter symptomernes begyndelse. Kun højt uddannede akutte medicinske teams kan administrere slagtilfælde behandling på grund af de subtile tegn og variationer i slagtilfælde.

Uanset om du er tæt på, at der er sket et slagtilfælde eller bare har mistanke om, at det kan være tilfældet, skal du straks søge behandling.

Recepter

Blodfortyndere gives, når et slagtilfælde stadig er i gang. Når det er klart, at et blodkar er delvis eller helt blokeret, kan disse lægemidler hjælpe med at forhindre et slagtilfælde i at udvikle sig ved at lade noget blod strømme, hvilket er afgørende for at forhindre eller minimere hjerneskade.

En af de vigtigste udfordringer ved akut slagtilfælde er hurtigt at bestemme, om et slagtilfælde er et blødende slagtilfælde eller et iskæmisk slagtilfælde. Fordi en blodfortynder aldrig skal bruges til førstnævnte, arbejder dit slagplejeteam hurtigt med at identificere enhver blødning i hjernen, før det beslutter, om du er kandidat til en af ​​de følgende blodfortyndere.

Blodfortyndere skal gives af et uddannet medicinsk team, fordi potentielle bivirkninger inkluderer blødning i hjernen, mave-tarmsystemet eller andre områder af kroppen. Omhyggelig administration er også vigtig for at forhindre, at et iskæmisk slagtilfælde omdannes til et blødende.

Tissue Plasminogen Activator (TPA)

Tissue plasminogen activator (TPA) er en kraftig blodfortynder, der administreres intravenøst ​​til udvalgte tilfælde af akut progressiv slagtilfælde. Medicinen går under navnet Activase (alteplase).

TPA har vist sig at delvis eller fuldstændigt forhindre permanent beskadigelse af slagtilfælde i udvalgte situationer ved at lade blod strømme gennem den tilstoppede arterie og således forhindre iskæmi.

TPA kan kun gives af et veluddannet medicinsk team inden for de første par timer efter slagtilfælde. Specifikt har intravenøs TPA-administration vist den største fordel, når den administreres inden for de første tre timer efter de indledende slagtilfældesymptomer. Imidlertid viser nogle undersøgelser, at TPA kan være til hjælp, når det bruges op til fire og en halv time efter symptomernes start.

Da TPA skal administreres næsten umiddelbart efter ankomsten til en beredskabsafdeling, er der ikke tid til at overveje beslutningen. Beslutninger om TPA-akutbehandling træffes i henhold til veletablerede protokoller for maksimal sikkerhed og effektivitet.

Hvis det er uklart, hvornår dine slagtilfældesymptomer begyndte, bruges intravenøs TPA ikke. Derudover på grund af udelukkelserne vedrørende brugen af ​​TPA kan du ikke anmode TPA om slagtilfælde for dig selv eller et familiemedlem, hvis de strenge retningslinjer ikke er opfyldt.

Hvis du har et slagtilfælde, har du ret til at afvise behandling med TPA. Men det er vigtigt at huske, at slagtilfældeteam ikke administrerer tilfældigt denne potente medicin.

Kliniske retningslinjer for tidslinje for TPA-brug

American Heart Association (AHA) og American Stroke Association (ASA) offentliggjorde fælles retningslinjer for anvendelse af TPA til akut behandling af patienter med slagtilfælde. AHA og ASA anbefaler TPA hos udvalgte patienter inden for 3 timer efter symptomerne på slagtilfælde - med et udvidet vindue på 4,5 timer for visse patienter. Faktorer som alder, sværhedsgrad af stoke, blodtryk, blodsukker og nuværende receptpligtig medicin spiller alle en rolle i, om TPA er passende i et givet slagtilfælde.

Intra-arteriel trombolyse

TPA kan også injiceres direkte i arterien, hvor en slagtilfælde forårsager blodprop. Dette gøres ved at placere et kateter direkte i cerebral blodkar, en procedure kaldet cerebral angiogram. Anvendelsen af ​​intraarteriel TPA er en interventionel procedure, der ikke er så bredt tilgængelig som intravenøs TPA, da det kræver læger med ekspertise i at udføre denne type behandling.

En stor forskningsundersøgelse kaldet MR CLEAN-studiet evaluerede sikkerheden og effektiviteten af ​​intraarteriel trombolyse til slagtilfælde ved hjælp af en bestemt enhed kaldet en stent retriever med gode resultater. En stent retriever er en stent, der placeres i blodproppen og hjælper med at fjerne den og genoprette blodgennemstrømningen til hjernen.

Intra-arteriel trombolyse er en procedure, for hvilken der ligesom intravenøs TPA er strenge kriterier med henblik på patientsikkerhed.

Heparin

Heparin er en medicin, som du kan få intravenøst. IV heparin kan bruges, hvis du har et akut slagtilfælde, hvis visse betingelser er opfyldt:

• En blodprop menes at være nyligt dannet
• Strokesymptomer er til stede (ny debut)
• En hjerneblødning er blevet udelukket

Heparin anbefales ikke, hvis du har en risiko for gastrointestinal blødning eller blødning fra et kirurgisk eller traumatisk sår.

Hvis du har haft betydelige iskæmiske ændringer på en hjernedannelsestest, anbefales heparin ofte ikke, fordi det kan forårsage, at nyligt beskadiget hjernevæv bløder.

Heparin bruges lejlighedsvis til behandling af et akut slagtilfælde, men det bruges oftere i forbindelse med en TIA, især hvis en blodprop eller en smal arterie identificeres i dit hjerte eller halspulsåren.

Aspirin

Aspirin bruges primært til forebyggelse af slagtilfælde, fordi det ikke betragtes som kraftigt nok til at opløse en blodprop eller forhindre en voksende blodprop i at blive større. Imidlertid ordineres aspirin meget almindeligt inden for de første 24 til 48 timer efter et iskæmisk slagtilfælde for at forhindre yderligere hændelser.

Systemiske behandlinger

Et af de vigtigste aspekter af slagtilfælde behandling er fokuseret på at opretholde den bedste fysiske situation i timer og dage efter et slagtilfælde for at give hjernen de bedste chancer for bedring. Visse parametre er etableret med hensyn til blodtryk, blodsukker og nogle andre foranstaltninger for at opretholde den bedst mulige fysiologiske indstilling.

Blodtryk

Blodtryksstyring er overraskende en af ​​de vigtigste, komplekse og kontroversielle fysiske foranstaltninger efter et slagtilfælde. Læger vil være meget opmærksomme på blodtrykket og bruge medicin til at opretholde det på niveauer, der hverken er for høje eller for lave; begge disse forhold er farlige.

Men da blodtrykket naturligt svinger i ugen efter et slagtilfælde, vil dit medicinske team også omhyggeligt se sammenhængen mellem din neurologiske tilstand og dit blodtryk som et middel til at bestemme og styre dit bedste blodtryk i de kommende dage.

Blodsukker

Blodsukkerniveauet kan blive uregelmæssigt som reaktion på et akut slagtilfælde. Hvis du føjer til dette problem, er det usandsynligt, at du vil spise, som du regelmæssigt gør i dagene efter et større slagtilfælde.

Forhøjede eller lave blodsukkerniveauer kan forstyrre helbredelsen. Derfor vil dit slagtilfælde pleje konstant opmærksomhed på at stabilisere dit blodsukker i løbet af denne periode.

Væskehåndtering

Hævelse kan forekomme i hjernen efter et slagtilfælde. Denne type hævelse, kaldet ødem, forstyrrer helingen og kan endda forårsage yderligere hjerneskade på grund af kompression af vitale områder i hjernen.

Hvis du eller en elsket har haft et slagtilfælde for nylig, vil der sandsynligvis være behov for intravenøs væske. IV-væske efter et slagtilfælde gives typisk med en langsommere hastighed og lavere volumen end normalt IV-hydrering på hospitalet, specielt med det formål at undgå ødem.

Hvis ødem udvikler sig hurtigt, kan behandling med medicin bruges til at lindre hævelsen. I tilfælde af alvorligt og farligt ødem kan det være nødvendigt med en kirurgisk procedure for at frigøre tryk.

Elektrolytstyring

IV-hydrering i forbindelse med et problem, såsom et slagtilfælde, består af vand beriget med vigtige elektrolytter, såsom natrium, kalium og calcium. Koncentrationen af ​​disse elektrolytter skal styres omhyggeligt for at opretholde den rette koncentration af vand og elektrolytter i hjernen for at forhindre ødem.

Nerver, der kræver den rigtige mængde elektrolytter, styrer hjernens funktioner. Så efter et slagtilfælde er koncentrationen og mængden af ​​elektrolytter endnu vigtigere end normalt, da hjernens funktion og helbredelse er i en delikat balance.

Kirurgiske procedurer

Selvom det ikke er den mest almindelige behandlingsmetode for et slagtilfælde, hvis du har haft et stort kortikalt slagtilfælde med betydelig ødem, skal du muligvis have operation for at maksimere bedring efter et slagtilfælde.

Hæmatomevakuering

Nogle slagtilfælde er hæmoragiske slagtilfælde, hvilket betyder at der er blødning i hjernen. De fleste blødninger fra disse slagtilfælde fjernes ikke let. Imidlertid kan kirurgi være den bedste løsning, når en betydelig mængde blod koncentreres et bestemt sted.

Hvis du har brug for hjernekirurgi efter et slagtilfælde, får du eller dine kære tid til nøje at overveje denne mulighed. Du bør være fuldt informeret om risiciene og fordelene ved proceduren.

Kraniektomi

Nogle gange, når ødem fra et slagtilfælde bliver svær og ikke kan kontrolleres af kliniske foranstaltninger, forhindrer midlertidig fjernelse af en del af kraniet knoglen kompression af vitale regioner i hjernen, så ødemet ikke forårsager permanent skade.

Procedurerne, kaldet craniectomy eller hemicraniectomy, involverer midlertidig fjernelse af en del af kraniet, indtil ødemet aftager. Stykket bevares og placeres derefter inden for en kort periode for at beskytte kraniet på lang sigt.

Rehabilitering

I kølvandet på et slagtilfælde gennemgår de fleste patienter fysiske, erhvervsmæssige og andre terapier for at hjælpe med at genoprette funktionen og undervise i adaptive strategier til at udføre dagligdagens aktiviteter.

Strokerehabilitering er baseret på en række tilgange, herunder fysiske og kognitive teknikker designet til at stimulere bedring efter et slagtilfælde.

Rehab starter typisk på hospitalet, når tilstanden er stabiliseret. Afhængig af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde kan patienter udskrives fra hospitalet til en subakut plejefacilitet, et indlæggelsesrehabiliteringscenter, behandling i hjemmet eller ambulant behandling.

Rehabiliteringsterapi er den bedste og mest pålidelige effektive metode til at fremme heling og restitution efter et slagtilfælde.

Fysisk terapi

Muskelsvaghed og vanskeligheder med at gå og andre bevægelser kan være almindelige efter et slagtilfælde. Fysioterapi løser problemer med bevægelse og balance og inkluderer specifikke øvelser for at styrke musklerne til at gå, stå og andre aktiviteter.

Ergoterapi

Et slagtilfælde kan påvirke din evne til at passe på dig selv og håndtere aktiviteter i det daglige, såsom påklædning, hygiejne, skrivning og husarbejde. Ergoterapi hjælper med strategier til at styre disse opgaver.

Taleterapi

Nogle mennesker har problemer med sprog eller synke efter et slagtilfælde, og det kan hjælpe at se en tale-sprog patolog. Denne type terapi arbejder på at forbedre kommunikationen, herunder at tale, læse og skrive efter et slagtilfælde, og adresserer også problemer med at synke og fodre.

Et ord fra Verywell

Hvis du eller en elsket for nylig har haft et slagtilfælde, kan beslutningerne om din slagtilfælde synes overvældende. Heldigvis er slagtilfældestyring blevet nøje undersøgt, og det medicinske samfund har udviklet de mest effektive protokoller for de bedste resultater. Tal med dit medicinske team om eventuelle spørgsmål, du har om de mange behandlingsmuligheder for slagtilfælde.