Trin 3 tyktarmskræft er sygdomsstadiet, når tumoren har spredt sig ud over tyktarmens foring til nærliggende lymfeknuder. Selvom lymfeknuderne vil indeholde kræftceller, vil sygdommen endnu ikke have spredt sig til fjerne organer.
Med behandling kan mange stadium 3 tyktarmskræft placeres i remission, hvilket betyder, at tegn og symptomer på kræft vil være forsvundet, i nogle tilfælde for evigt. På andre tidspunkter kan remission være delvis, og behandlingen vil blive brugt til at bremse sygdomsprogression, forbedre en persons prognose og øge overlevelsestider.
Med forbedrede terapier og behandlingsprotokoller lever mennesker med stadium 3 tyktarmskræft længere end nogensinde, hvor 7 ud af 10 lever i mindst fem år og ofte længere.
peterschreiber.media / Getty Images
Symptomer
Mens mennesker med stadium 1 og fase 2 tyktarmskræft ofte ikke har nogen tegn på sygdommen, er de med trin 3 mere tilbøjelige til at udvikle åbenlyse symptomer. Dette er ikke altid tilfældet og afhænger i høj grad af tumorens størrelse og placering.
I nogle tilfælde kan en tumor få en tarmkanal til at indsnævres, når det omgivende væv begynder at trække sig sammen (hvilket fører til stramninger), og selve tumoren optager mere og mere af det indre rum (hvilket fører til en forhindring).
På samme tid kan blødningen, der kan være mild med fase 1 og 2 sygdom, intensiveres, når tumoren bryder gennem tyktarmen og invaderer nærliggende lymfeknuder og væv. I nogle tilfælde vil blødningen være synlig, og i andre kan det kun bekræftes ved test.
almindelige
Ifølge forskning vil kun omkring 50% af mennesker med tyktarmskræft udvikle genkendelige tegn og symptomer på sygdommen. De, der er almindelige for fase 3 tyktarmskræft, inkluderer:
- Mavesmerter eller kramper
- Oppustethed og gas
- Rektal blødning
- Blod i afføringen
- Træthed: På grund af blodtab og anæmi
- Forstoppelse: På grund af delvis tarmobstruktion
- Diarré: På grund af ophobning af væsker bag en forhindring
- Smalle eller båndlignende afføring: Forårsaget af tarmstrengning
- Kvalme og opkastning: Forårsages når væsker, faste stoffer og gasser bliver fanget i tyktarmen
- Tab af appetit: Ofte på grund af vedvarende kvalme, mavesmerter eller følelse af tidlig fylde
- Utilsigtet vægttab
Det er ikke ualmindeligt, at diarré og forstoppelse afvejes, hvor manglende evne til at få afføring pludselig vil give plads til eksplosive, vandige afføring efterfulgt af endnu en periode med forstoppelse.
Sjælden
Der er forskellige typer tyktarmskræft, hvoraf nogle er almindelige (som adenocarcinom), og andre er sjældne. Disse mindre almindelige typer kan undertiden manifestere sig med forskellige symptomer. Blandt dem:
- Mucinøst adenocarcinom: En mindre almindelig form for adenocarcinom, der påvirker slimproducerende celler, det er kendetegnet ved rigelig sekretion af slim, som vil være synlig på afføring.
- Gastrointestinale stromale tumorer (GIST): Denne tilstand påvirker celler i tyktarmens væg og kan undertiden manifestere sig med en hærdet masse i underlivet, der kan mærkes.
- Leiomyosarcoma: Disse påvirker tyktarmens glatte muskler og er mere tilbøjelige til at forårsage tenesmus (følelsen af at du har brug for afføring, selv når tarmen er tom).
Andre sjældne former for tyktarmskræft, såsom signetringcarcinom og primært melanom, er simpelthen mere aggressive og kan hurtigt udvikle sig fra trin 3 til trin 4, hvis de ikke opdages tidligt.
Diagnose
Hvis der er mistanke om tyktarmskræft, vil din læge udføre et batteri af test, der starter med en fysisk undersøgelse og medicinsk historie.
Resultaterne af den fysiske undersøgelse er typisk ikke-specifikke, men kan afsløre ømhed i maven, abdominal udspænding (enten med hyperaktiv eller fraværende tarmlyde), en håndgribelig masse, fækal impaktion, signifikant vægttab og tegn på rektal blødning.
Ud over at evaluere symptomer vil din læge spørge om din familiehistorie af kræft, om du er blevet diagnosticeret med inflammatorisk tarmsygdom (IBD), og om du har andre risikofaktorer for tyktarmskræft. Baseret på disse indledende fund kan andre prøver bestilles.
Lab-tests
Der er ingen blod-, urin- eller kropsvæsketest, der er i stand til at diagnosticere tyktarmskræft, men de kan bekræfte karakteristiske træk ved sygdommen. Blandt dem:
- Komplet blodtal (CBC) kan hjælpe med at opdage jernmangelanæmi forårsaget af tyktarmsblødning.
- Fækalt okkult blodprøve (FOBT) kan kontrollere, om der er tegn på blod i en afføringsprøve.
- Fækal immunokemisk testning (FIT) er en test svarende til FOBT, der ikke kræver en begrænset diæt.
- Tumormarkørblodprøver, som det carcinoembryoniske antigen (CEA), bruges til at detektere proteiner og andre stoffer, der produceres i overskud, når der er kræft
Leverfunktionstest (LFT) og nyrefunktionstest kan også bruges til at bestemme, om kræft, hvis den er til stede, har spredt sig til leveren eller nyrerne.
En nyere blodbaseret test, kaldet CellMax flydende biopsi, viser sig effektiv til påvisning af tidligt stadium af tyktarmskræft med en nøjagtighed på 84% til 88%. Selvom det endnu ikke er godkendt af FDA (og derfor ikke er kommercielt tilgængeligt), forudsiger nogle, at det en dag kan erstatte billeddannelsesscanninger i diagnosen af visse kræftformer.
Billedstudier
Før der udføres flere invasive procedurer, kan din læge muligvis bestille billedscanninger for at visualisere mave-tarmkanalen. Dette inkluderer typisk en af to almindelige tests:
- Computertomografi (CT): En billeddannelsesundersøgelse, hvor flere røntgen scanninger er sammensat for at skabe tredimensionelle "skiver" af tyktarmen
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at skabe meget detaljerede billeder, især af blødt væv
Koloskopi
En mere direkte diagnosemetode er koloskopi, en ambulant procedure, hvor et fleksibelt omfang med et oplyst fiberoptisk kamera direkte visualiserer det indre af tyktarmen på en videomonitor.
Koloskopi er relativt ikke-invasiv og udføres typisk under overvåget anæstesi. Omfanget, kaldet et kolonoskop, er ikke kun i stand til at navigere i tarmkanalen, men kan også tage fotos og få vævsprøver til undersøgelse i laboratoriet.
De fleste diagnostiske koloskopier kan udføres inden for 30 til 60 minutter, inklusive forberedelse og anæstesitilbagebetalingstid.
Biopsi
En biopsi betragtes som guldstandarden for tyktarmskræftdiagnose. Proceduren, der ekstraherer vævsprøver til undersøgelse i laboratoriet, udføres under en koloskopi og er den eneste måde at definere sygdommen definitivt.
For at opnå en prøve føres specielle instrumenter gennem røret til kolonoskopet for at klemme, klippe eller elektrisk resekere stykker af væv. Når den er opnået, sendes prøven til en patolog, der har specialiseret sig i årsager og virkninger af sygdommen.
Ved at se prøven under mikroskopet (kaldet histopatologi) kan patologen bekræfte, om kræftceller er til stede og begynde den proces, hvor kræften karakteriseres, iscenesættes og klassificeres.
Iscenesættelse og klassificering
Iscenesættelse og klassificering er processer, hvor kræftens omfang og sværhedsgrad bestemmes. Sammen hjælper testene med at styre det rette behandlingsforløb og hjælpe med at forudsige det sandsynlige resultat (kaldet prognosen).
Kræft iscenesættelse
Iscenesættelsen af de fleste solide tumorer, herunder tyktarmskræft, anvender et iscenesættelsessystem kaldet TNM-klassificering af maligne tumorer, oprettet af American Joint Committee on Cancer (AJCC). TNM-systemet klassificerer kræftstadiet (progression) baseret på et alfanumerisk system:
- T beskriver dybden af invasionen af den primære (originale) tumor.
- N beskriver antallet af regionale (nærliggende) lymfeknuder med kræft.
- M beskriver, om kræften er metastaseret (spredt) til fjerne organer eller ej.
Tal er også knyttet til hvert bogstav - fra 0 til så højt som 5 - for at beskrive graden af involvering.
For at hjælpe med iscenesættelsen kan der bestilles yderligere tests - såsom en CT-scanning med jodbaserede kontrastmidler, MR med gadoliniumkontrast eller positronemissionstomografi med en CT-scanning (PET / CT).
Med stadium 3 tyktarmskræft vil der være et positivt fund af en primær tumor og regionalt påvirkede lymfeknuder, men ingen tegn på metastase. Scenen opdeles yderligere i tre underafsnit - trin 3A, 3B og 3C - hvor hvert fremadgående bogstav repræsenterer en progression af sygdommen.
Tumorgrad
Ud over iscenesættelse klassificeres tumoren af patologen. Karakteren forudsiger den sandsynlige opførsel af en tumor baseret på dens morfologi (dvs. strukturen af celler og cellegrupper).
Klassificeringen vil involvere pletter og andre histologiske teknikker for at fastslå, hvor forskellige kræftcellerne ser ud fra normale celler (kaldet celledifferentiering). Disse funktioner kan normalt fortælle patologen, hvor aggressiv eller uformel (langsomt voksende) kræften vil være.
Kræftkvaliteterne spænder fra G1 til G4, med lavere værdier, der giver langsommere, lavgradige tumorer og højere antal, der giver mere aggressive, højgradige tumorer.
Behandling
Trin 3 tyktarmskræft behandles typisk med kirurgi, kemoterapi og i nogle tilfælde strålebehandling. Behandlingsplanen vil ofte kræve flere medicinske specialister, herunder en gastroenterolog, kirurgisk onkolog, medicinsk onkolog, strålingsonkolog og din generelle læge.
Typisk fører den medicinske onkolog tilsyn med og hjælper med at koordinere alle facetter af kræftbehandling, mens den generelle læge giver specialisterne styr for dit generelle helbred. Alle er vigtige for dit langsigtede helbred og dit velbefindende.
I sidste ende er formålet med behandlingen at opnå remission, ideelt set fuldstændig remission, hvor der ikke er tegn på sygdom.Selv hvis der opnås delvis remission, kan behandlingen nedsætte kræftprogressionen og forlænge sygdomsfri overlevelse.
Kirurgi
Trin 3 tyktarmskræft behandles typisk med kirurgisk resektion, hvor en kirurg fjerner den berørte del af tyktarmen. Proceduren, kaldet en delvis colectomy eller subtotal colectomy, vil blive ledsaget af en lymfadenektomi, hvor nærliggende lymfeknuder fjernes.
Kolektomi kan udføres laparoskopisk (med lille "nøglehul" snit og specialt smalt udstyr) eller med traditionel åben kirurgi. De afskårne ender sys eller hæftes sammen i en anastomose (kirurgisk vedhæftning).
Generelt betragtes en lymfadenektomi - også kendt som lymfeknude-dissektion - som tilstrækkelig, når mindst 12 lymfeknuder fjernes. Antallet af fjernede lymfeknuder er baseret på en række faktorer, inklusive resektionens omfang, tumorens placering og kvalitet og patientens alder.
Kemoterapi
Kemoterapi bruges typisk i adjuverende terapi, hvilket betyder, at den leveres efter operation for at rydde eventuelle resterende kræftceller. Der er flere former for kemoterapi, der anvendes til mennesker med stadium 3 tyktarmskræft:
- FOLFOX: En kombination af 5-FU (fluorouracil), leucovorin og oxaliplatin leveret ved intravenøs infusion
- FLOX: En kombination af leucovorin og oxaliplatin leveret ved intravenøs infusion ledsaget af en injektion af 5-FU leveret på én gang en enkelt (bolus) dosis
- CAPOX: En kombination af Xeloda (capecitabin) og oxaliplatin
For avancerede trin 3-tumorer, der ikke kan fjernes fuldstændigt med kirurgi, kan et kemoterapiforløb ordineres inden operationen. Behandlingen, der kaldes neoadjuverende terapi, kan hjælpe med at krympe tumoren, så det er lettere at resektere.
For mennesker med god præstationsstatus er standardforløbet for kemoterapi til stadium 3 tyktarmskræft seks måneder givet over syv eller otte cyklusser.
Strålebehandling
Stråling kan undertiden bruges som neoadjuvant terapi, typisk sammen med kemoterapi (kaldet kemoradieringsterapi).
På andre tidspunkter kan stråling bruges som adjuverende terapi, især med trin 3C-tumorer, der har knyttet sig til et nærliggende organ eller har positive margener (væv efterladt efter operation, der har kræftceller).
For mennesker, der ikke er egnede til operation, eller hvis tumor ikke fungerer, kan strålebehandling og / eller kemoterapi bruges til at krympe og kontrollere tumoren. I tilfælde som denne kan en form for stråling kaldet stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) levere præcise stråler for at sikre større tumorkontrol.
Prognose
Prognosen for fase 3 tyktarmskræft er forbedret enormt i de sidste årtier. Fra 1970'erne til begyndelsen af 1990'erne stagnerede dødeligheden for tyktarmskræft i det væsentlige. I begyndelsen af 2000'erne, med forbedrede screeningsmetoder og indførelsen af nyere terapier, faldt satsen med mere end 2% årligt og er nu næsten halvdelen af, hvad den var i 1990'erne.
Selv med forbedret prognose er kolorektal kræft den fjerde mest almindelige kræft i USA og tegner sig for næsten 150.000 nye diagnoser hvert år og over 50.000 dødsfald.
Prognosen for tyktarmskræft i trin 3 afspejles ved overlevelsesrater. Disse måles typisk i fem års intervaller og beskrives af procentdelen af mennesker, der lever formindst fem år efter den indledende diagnose.
Overlevelsesraten er opdelt i tre faser. Stadierne er baseret på epidemiologiske data indsamlet af National Cancer Institute i dets overvågnings-, epidemiologi- og slutresultat (SEER) -program og defineres som følger:
- Lokaliseret: En tumor begrænset til det primære sted
- Regional: En tumor, der har spredt sig til regionale lymfeknuder
- Fjern: En tumor, der er metastaseret
Per definition betragtes per definition stadium 3 tyktarmskræft som regional.
Ovenstående femårige overlevelsesrater er ikke støbt i sten, men giver kun et generelt overblik over forventningerne. Mange mennesker lever langt over disse skøn, og nogle har aldrig tegn på sygdommen.
I sidste ende er overlevelsesgraden udelukkende baseret på sygdommens omfang, uanset en persons alder, helbred, køn, kræftform eller generelle helbred. Alle disse faktorer kan påvirke overlevelsestiderne positivt (eller negativt).
Håndtering
Selvom det kan være foruroligende at blive diagnosticeret med stadium 3 tyktarmskræft, er det vigtigt at huske, at selv sygdommen er fremskreden, den kan stadig behandles meget. For bedre at klare udfordringerne ved behandling og helbredelse er der flere ting, du skal gøre:
- Uddann dig selv. At vide, hvad man kan forvente, hjælper ikke kun med at reducere stress, men giver dig mulighed for at deltage fuldt ud i dine behandlingsbeslutninger. Tøv ikke med at stille spørgsmål eller udtrykke frygt eller bekymring. Jo mere du kender og forstår, jo bedre og mere informeret bliver dine valg.
- Spis passende. Kolonkræft og kræftbehandling kan påvirke din appetit og føre til underernæring. Start tidligt ved at arbejde med en ernæringsekspert for at formulere en koststrategi, herunder hvordan man finder næring, hvis du er kvalm, har mistet din appetit eller ikke er i stand til at tolerere faste fødevarer.
- Bliv aktiv. Mens det er vigtigt at få masser af hvile, kan en passende mængde daglig træning hjælpe dig med at føle dig mindre træt og øge din evne til at klare. Overdriv det ikke, men snarere snarere med din onkolog om niveauet og slags aktiviteter, du med rimelighed kan forfølge, herunder gåture, svømning eller havearbejde.
- Håndter stress. Hvil og motion kan helt sikkert hjælpe, men du kan også deltage i sind-kropsbehandlinger som yoga, meditation og progressiv muskelafslapning (PMR) for bedre at centrere dig selv dagligt. Hvis du føler dig meget ængstelig eller deprimeret, så tøv ikke med at bede din læge om henvisning til en psykolog eller psykiater om hjælp.
- Søg support. Start med at opbygge et supportnetværk af familie og venner, der kan hjælpe dig følelsesmæssigt og funktionelt (med transport, børnepasning, gøremål osv.) Ved at uddanne dine kære om din sygdom og behandling vil de bedre kunne forstå, hvad du har brug for. Støttegrupper er også uvurderlige og tilbydes ofte af kræftbehandlingscentre.
Et ord fra Verywell
Trin 3 tyktarmskræft er ikke den samme sygdom, som den var for 20 år siden, og resultaterne er næsten sikre på at blive forbedret, da nyere målrettede terapier og immunterapier øger overlevelsestiderne og livskvaliteten, selv hos dem med avanceret metastatisk sygdom.
Selv hvis fuldstændig eftergivelse ikke opnås, skal du ikke opgive håbet. Hvert tilfælde af tyktarmskræft er forskelligt, hvor nogle mennesker reagerer på visse behandlinger end bedre andre. Ud over godkendte terapier er der adskillige kliniske forsøg at udforske, der tilbyder en mulig bro til fremtidige behandlinger.
.jpg)
