Andrew Brooks / Getty Images
Vigtigste takeaways
- Patienter, der er indlagt på hospitalet med COVID-19, kan have ændringer i niveauet af natrium i deres blod.
- Ifølge en ny undersøgelse har hospitaliserede COVID-19 patienter med høje natriumniveauer en tredobling af døende. Lavt natriumindhold var forbundet med et øget behov for åndedrætsventilator.
- Forfatterne af undersøgelsen antyder, at sundhedspersonale bruger natriumniveauer til at vurdere en patients dødelighedsrisiko.
Patienter indlagt med COVID-19 kan have en dårligere prognose, hvis de har unormale natriumniveauer, ifølge en ny undersøgelse iJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Denne undersøgelse viser for første gang, at patienter, der præsenterer på hospitalet med COVID-19 og lavt natrium, er dobbelt så sandsynligt, at de har brug for intubation eller andre midler til avanceret vejrtrækningsstøtte som dem med normalt natrium," sagde Ploutarchos Tzoulis, MD, ph.d., MSc, honorær lektor i endokrinologi ved University College London (UCL) Medical School, i en pressemeddelelse for The Endocrine Society.
Undersøgelsens resultater viste, at indlagte COVID-19-patienter med høje natriumniveauer (hypernatræmi) havde næsten en tredoblet risiko for at dø. Patienter med lave natriumniveauer (hyponatræmi) havde dobbelt så stor sandsynlighed for åndedrætssvigt.
Forfatterne af undersøgelsen antyder, at se på natriumniveauer kan hjælpe sundhedsudbydere med at identificere, hvilke COVID-19-patienter, der har størst risiko for dårlige resultater.
Hvordan ændrer COVID-19 natriumniveauer?
Nitin Desai, MD, administrerende direktør og CMO for COVID PreCheck, siger, at der er behov for en balance mellem natrium og vand for at opretholde en sund krop. Normalt reguleres kroppens natriumniveauer af det antidiuretiske hormon vasopressin, som frigøres fra den bageste hypofyse i hjernen. Antidiuretiske hormoner hjælper med at kontrollere mængden af vand, der filtreres ud gennem nyrerne.
Der er tegn på, at en COVID-19-infektion kan forstyrre denne proces. Ifølge Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer hos TeleMed2U, oplever omkring 30% af individer lave natriumniveauer, når de oplever lungebetændelse.
Lavt natriumindhold kan forårsage en tilstand kaldet syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormonsekretion (SIADH), hvor en uhensigtsmæssig mængde antidiuretisk hormon frigives i kroppen. SIADH observeres ofte hos patienter på hospitalet med lungebetændelse.
SIADH-symptomer inkluderer svaghed, træthed, svimmelhed, kvalme, og i sjældne tilfælde kan det også forårsage anfald. I svær hyponatræmi er der også en risiko for hjerneødem og død.
Nogle undersøgelser har antydet, at coronavirus-induceret lungebetændelse er forbundet med lave natriumniveauer:
- En undersøgelse fra juni 2020 iCureusdokumenterede et tilfælde af en indlagt patient, der havde hyponatræmi fra lungebetændelse under en COVID-19 infektion. Patienten blev senere diagnosticeret med SIADH.
- En anden undersøgelse, som også blev offentliggjort i juni 2020 i tidsskriftetEndokrinologi og metabolisme,rapporterede tre tilfælde af COVID-19 patienter i alderen 20 til 58 år, der havde feber, lungebetændelse og svær hyponatræmi.
Desai siger, at omkring en tredjedel af indlagte patienter til COVID-19 vil have lave natriumniveauer. COVID-induceret lungebetændelse, der forårsager SIADH, kunne udløses af en immunologisk tilstand. Han antyder, at interleukin-6 (et cytokin forbundet med øget betændelse i COVID-19-infektion) kunne være synderen.
Siddiqui er enig og tilføjer, at "stigningen i cytokiner kan resultere i SIADH via IL-6, der direkte stimulerer den nonosmotiske frigivelse af [anti-diuretiske hormoner] eller på grund af skade på lungevæv og alveolære celler, som kan inducere SIADH via den hypoxiske pulmonale vasokonstriktion sti. "
Indsamling af forskningsdata
Til den nye undersøgelse tilmeldte forskerne 488 voksne (277 mænd og 211 kvinder) med en medianalder på 68 år, der var blevet diagnosticeret med COVID-19 og blev optaget på enten UCL Hospital eller Whittington Hospital mellem februar og maj 2020.
Hospitalets samlede dødelighed var 31,1%, hvor patienter døde ved en median på syv dage efter indlæggelsen. De patienter, der overlevede, blev på hospitalet i en median på otte dage.
De fleste patienter havde en anden kronisk medicinsk tilstand, hvor den hyppigste var hypertension (45,7%), diabetes (25%) og kronisk nyresygdom (16,4%).
Forekomst af unormale natriumniveauer
Kun 5,3% af patienterne havde høje natriumniveauer, da de blev indlagt på hospitalet sammenlignet med 24,6% af patienterne, der ankom med lave natriumniveauer. Ca. 18,4% havde mildt lave natriumniveauer, og 6,2% havde moderate til svært lave natriumniveauer .
Kun 19% af patienterne, der viste alvorligt unormale natriumniveauer, blev testet for hyponatræmi. Hypovolæmisk hyponatræmi - en tilstand, hvor mængden af natrium i kroppen er større end den samlede vandmængde i kroppen - blev diagnosticeret hos 75% af patienterne.
Unormale natriumniveauer forbundet med dødeligheden
Undersøgelsens resultater viste, at høje natriumniveauer var forbundet med en 46,1% risiko for at dø på hospitalet. Dette blev efterfulgt af en 30,8% dødelighed for patienter med lave natriumniveauer. Mennesker med normale natriumniveauer viste en dødelighedsrisiko på 28,4%.
Behandling for at korrigere natriumubalancen gjorde ingen forskel i patienternes dødsrisiko.
At have høje natriumniveauer i de første fem dage af indlæggelse, være ældre og have højere C-reaktive proteinkoncentrationer (en markør for betændelse) var også forbundet med at dø på hospitalet.
Forskerne fandt også, at det at have høje natriumniveauer på den tredje og sjette indlæggelsesdag var tætst knyttet til dødeligheden.
Virkninger af unormale natriumniveauer på hospitalsindlæggelse
Forskerne fandt ud af, at natrium- og urinstofniveauer syntes at stige hos alle patienter under deres hospitalsophold.
Høje natriumniveauer steg fra 5,3% under hospitalsindlæggelse til 13,8% efter fem dage. Chancerne for, at patienter havde lave natriumniveauer blev reduceret fra 24,6% til 14,1% i løbet af denne periode. Patienterne, hvis natriumniveauer steg, mens de var på hospitalet, var mere tilbøjelige til at dø efter fem dage.
Patienter, der ikke overlevede, havde en hastighed på 29,6% af høje natriumniveauer sammenlignet med en rate på 5,2% hos patienter, der overlevede.
Lavt natriumindhold kan forudsige åndedrætssvigt
Cirka 100 patienter havde brug for vejrtrækningshjælp, 51 havde brug for en CPAP-maskine, 25 skulle placeres i en ventilator, og 24 patienter havde brug for begge enheder.
Omkring 31,7% af patienterne med lave natriumniveauer havde brug for åndedrætsventilatorer sammenlignet med 17,5% af patienterne med normale natriumniveauer og 7,7% af patienterne med høje natriumniveauer.
Forfatterne af undersøgelsen antyder, at det at have lave natriumniveauer er forbundet med en fordobling af behovet for åndedrætsstøtte. I pressemeddelelsen sagde Tzoulis, at "natriummålinger kan informere læger om, hvilke COVID-19-patienter der har høj risiko for forværring og død" og "kan lede beslutningsprocesser om, hvorvidt en COVID-19-patient har behov for hospitalsindlæggelse eller overvågning intensivt plejeenhed. ”
Overvågning af natriumniveauer og reduktion af risiko
Siddiqui siger, at enhver person med COVID-19 risikerer at udvikle en natrium- eller elektrolytbalance. Risikoen er dog større for ældre, mennesker med ledsagende lidelse og mennesker, der er dehydreret.
Desai siger, at med hensyn til COVID-19-behandling er sundhedspersonale nødt til at behandle de tilstande, der forårsager SIADH - da de fleste dødelighedsgrader fra COVID-19 ikke er relateret til SIADH, men snarere fra lungebetændelse og organsvigt, der påvirker lungerne, hjertet og nyrerne.
Det er dog vigtigt, at læger overvåger natriumniveauet og udfører blodprøvning, hvis en patient oplever SIADH-symptomer. For at styre natriumniveauer anbefaler Siddiqui, at folk drikker vand og vand med elektrolytter for at undgå at blive dehydreret.
Hvad det betyder for dig
At have COVID-19 kan forårsage unormale natriumniveauer. For hospitaliserede COVID-patienter kan disse unormale niveauer føre til en højere risiko for komplikationer - inklusive død.
Hvis du er syg, er det vigtigt at være hydreret. Drikkevand med elektrolytter kan hjælpe med at opretholde en vand-natriumbalance i din krop. Hvis du oplever svaghed, træthed og kvalme, skal du kontakte din sundhedsudbyder for at få kontrolleret dit natriumniveau.
