Et af de mest almindelige problemer, der ses af ortopædkirurger, er betændelse i skulderleddet. Mange mennesker søger hjælp fra deres ortopæd til smerter i skulderen, og en almindelig diagnose, der gives, er 'skulderbursitis' eller 'rotator manchet senebetændelse'. Disse ord bruges ofte om hverandre, men de kan skabe forvirring for folk, der spekulerer på, hvilke af disse forhold de måtte have, eller om de faktisk er den samme tilstand.
Westend61 / Getty ImagesSkulderbursitis og rotatormanchet senebetændelse er forskellige måder at sige, at der er betændelse i et bestemt område i skulderleddet, der forårsager et fælles sæt af symptomer. Den rette terminologi for disse symptomer er impingementsyndrom.
Oversigt
Impingement syndrom opstår, når der er betændelse i rotator manchet sener og bursa, der omgiver disse sener. Der er forskel på senebetændelse og bursitis, men der er en kombination af disse problemer i de fleste tilfælde af impingementsyndrom.
Skulderen er et komplekst led, hvor flere knogler, muskler og ledbånd forbinder den øvre ekstremitet til brystet. Impingement syndrom opstår, når der er betændelse mellem toppen af humerus (armben) og acromion (spidsen af skulderbladet). Mellem disse knogler er senerne i rotatormanchetten og bursaen, der beskytter disse sener. Normalt glider disse sener ubesværet inden for dette rum - kaldet det subakromiale rum.
Årsager
Impingement syndrom er et beskrivende udtryk for klemning af sener og bursa i rotatormanchetten mellem knoglerne. Hos mange individer med dette problem er formen på deres knogler sådan, at de har mindre plads end andre. Derfor kan små fortykninger af sener eller bursa forårsage symptomer. Til sidst bliver dette rum for smalt til at rumme sener og bursa, og hver gang disse strukturer bevæger sig mellem knoglerne, klemmes de.
Ofte er der en indledende skade, der afbryder betændelsesprocessen. Derefter kan problemet være selvforværrende. Betændelse forårsager en fortykning af sener og bursa. Fortykkelsen tager derefter mere plads, og derfor klemmes senerne og bursaen endnu mere. Dette forårsager mere betændelse og mere fortykkelse af sener og bursa osv.
Symptomer
Almindelige tegn på skulderbursitis inkluderer:
- Smerter med overliggende aktiviteter (arm over hovedhøjde)
- Smerter mens du sover om natten
- Smerter over ydersiden af skulderen / overarmen
Diagnose
At stille diagnosen impingement syndrom kan normalt opnås med en grundig fysisk undersøgelse. Det er vigtigt at blive undersøgt af en læge, der er fortrolig med forskellige årsager til skuldersmerter, da andre problemer kan have lignende symptomer. At stille en nøjagtig diagnose er nødvendig for korrekt behandling. Røntgenstråler udføres normalt for at vurdere skulderens benede anatomi. En MR kan overvejes for at sikre, at der ikke er tegn på en rotatormanchetrivning.
Impingement syndrom og en rotator manchet tåre er forskellige problemer, og selvom de er beslægtede, er behandlingen anderledes. Rotatormanchetrevner er mere tilbøjelige til at kræve kirurgisk indgreb, selvom sandheden er, at størstedelen af rotatormanchetrevner også kan håndteres med ikke-invasive behandlinger.
Behandling
De fleste patienter med skulderbursitis kan finde lindring ved nogle enkle, ikke-kirurgiske behandlinger. Kun i sjældne tilfælde er operation nødvendig for behandling af skulderbursitis. Specifikke behandlinger kan variere afhængigt af patienternes præferencer, deres forventninger og deres reaktion på behandlingen.
Ikke-kirurgisk behandling
Mange mennesker finder lindring med hvile og fra ikke-kirurgiske behandlinger, herunder fysioterapi og antiinflammatoriske lægemidler. En af de mest almindelige anvendelser af en kortisoninjektion er til behandling af impingementsyndrom. Hvis du vil fortsætte med en af disse behandlinger for dit impingementsyndrom, er det umagen værd at diskutere med din læge. Hvis behandlingerne er blevet forsøgt i mindst tre til seks måneder uden forbedring af symptomerne, kan en kirurgisk procedure kaldet subakromial dekompression overvejes.
Kirurgisk behandling
Subakromial dekompression er en artroskopisk kirurgi udført ved hjælp af instrumenter indsat gennem små snit. Afhængigt af placeringen af betændelsen og omfanget af det arbejde, der skal udføres, foretages der normalt to til fire små (1 centimeter) snit. Et lille rør kaldet en kanyle indsættes i hvert snit for at tillade let passage af instrumenter ind og ud af skulderen uden at beskadige det omgivende væv. Et af instrumenterne indsat i skulderen er et videokamera på størrelse med en blyant. Et andet instrument kaldet en barbermaskine indsættes gennem en anden kanyle. Barbermaskinen bruges til at fjerne den betændte bursa. Når bursa er fjernet, inspiceres rotatormanchetten for at se efter tegn på en tåre.
Benet over rotatormanchetten (skulderpunktet) kaldes acromion. Mange mennesker med bursitis i skulderen har en knoglespore, der dannes på akromionens underside. Afhængig af knoglen i akromionen kan en burr bruges til at fjerne sporet for at skabe mere plads til rotatormanchettens sener. Fordelen ved at fjerne knoglesporen er genstand for debat blandt ortopædkirurger. Nogle kirurger mener, at ansporingen er en væsentlig årsag til betændelse ved at optage plads omkring rotatormanchettens sener, mens andre hævder, at det aldrig har vist sig at fjerne knoglespor at forbedre resultaterne af patienter, der har denne operation.
Mennesker, der gennemgår operation, placeres i en skulderstrop efter subakromial dekompression, men de kan hurtigt begynde skulderbevægelse. I modsætning til operation for en rotatormanchetrivning er der ikke behov for en periode med begrænset bevægelse for at muliggøre seneheling. I tilfælde af isoleret subakromial dekompression kan patienter begynde forsigtig bevægelse umiddelbart efter operationen. Styrking kan begynde inden for få uger, og sport kan genoptages, efter at hævelsen er aftaget.
Da en subakromial dekompression ofte er en del af en anden kirurgisk procedure (såsom en reparation af en rotatormanchet eller en labral reparation), kan rehabiliteringen være meget forskellig under disse omstændigheder. Derfor bør enhver patient diskutere deres rehab-progression med sin egen kirurg.
Komplikationer efter subakromial dekompression er ualmindelige, men kan forekomme. De mest almindelige problemer er smerte og stivhed, der normalt løser med fysioterapi og tid. Der er dog mere alvorlige komplikationer, herunder infektion, nerveskade og bruskskade, som alle kan forårsage langsigtede problemer. Det er vigtigt at tage skridt til at forhindre disse komplikationer for at sikre det bedst mulige resultat af operationen.
Et ord fra Verywell
Impingement syndrom er det medicinske navn, der gives betændelse i rotator manchet sener og bursa, der omgiver disse sener. Denne almindelige tilstand kan forårsage smerter i skulderleddet, især når man løfter armen op over hovedet. Heldigvis er enkle behandlinger ofte effektive til at kontrollere betændelsen forbundet med bursitis eller tendinitis. Hvis disse enkle behandlinger ikke er tilstrækkelige til at kontrollere dine symptomer, er der invasive kirurgiske muligheder, der kan overvejes. Generelt tages disse kun i betragtning, når de enklere behandlinger er opbrugt og ikke længere er effektive. Mens kirurgisk behandling kan være effektiv i disse situationer, er der postoperativ rehabilitering og potentielle komplikationer fra operation, der kan opstå. Af den grund vil din ortopæd sandsynligvis prøve de enkle behandlinger først for at se, om de er effektive.
