Astma er klassificeret efter sværhedsgraden af symptomer for at dirigere den passende behandling. Baseret på hyppigheden og sværhedsgraden af angreb sammen med en gennemgang af inhalatorbrug og lungefunktionstest kan en læge klassificere sygdommen ved hjælp af kriterier fraEkspertpanelrapport 3 (EPR-3) Retningslinjer til diagnosticering og behandling af astmaBehandling kan derefter afvikles med et eller flere lægemidler, så sygdommen hverken overbehandles eller underbehandles.
Anna Koldunova / Getty Images
EPR-3 retningslinjerne varudstedt i 2007 af National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). I december 2020 udstedte NAEPPCC EPR-4-retningslinjerne, hvor klassificeringskriterierne forblev de samme, men seks andre aspekter af astmabehandling for børn 12 og derover og voksne blev opdateret, blandt dem den mest effektive anvendelse af inhalerede kortikosteroider, de bedste måder. for at afbøde indendørs astma-udløsere og bedste praksis for immunterapi.
Retningslinjerne for EPR-3 er de, der oftest anvendes i USA til iscenesættelse af astmabehandling. Der er andre retningslinjer, der anvendes internationalt, herunder dem, der er udstedt af Global Initiative on Asthma (GINA). GINA-retningslinjerne, der opdateres årligt, er oprettet i samarbejde med Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og National Heart, Lung and Blood Institute i Bethesda, Maryland.
Hvordan astmaklassifikationer fremstilles
I henhold til EPR-3-retningslinjerne er vurderingen af astmasvigtighed baseret på fem specifikke værdier, hvoraf nogle er objektive (med klare diagnostiske tiltag) og andre er subjektive (baseret på individets erfaring og opfattelser).
Ved klassificering af astmasvigtighed vurderes følgende fem egenskaber:
- Symptomer, specifikt antallet af gange om dagen eller ugen, der opstår et astmaanfald
- Om natten vækkelser, antallet af gange, som symptomer vækker dig dagligt, ugentligt eller månedligt
- Brug af inhalator til redning, det antal gange om dagen eller ugen, du skal bruge en kortvirkende inhalator til behandling af akutte astmasymptomer
- Interferens med normal aktivitet, en subjektiv vurdering af, hvordan dine symptomer forstyrrer din evne til at udføre daglige opgaver
- Lungefunktion, et evaluerende mål for lungekapacitet og lungestyrke ved hjælp af lungefunktionstest (PFT'er)
Tilsammen kan disse værdier skelne mellem astmasvigt i en af fire klassifikationer: mild intermitterende, mild vedvarende, moderat vedvarende eller svær vedvarende. Disse klassifikationer udgør det fundament, hvorfra beslutninger om behandling træffes.
Ideelt set klassificeres astma, når den først diagnosticeres, og inden behandlingen begynder. Det kan derefter vurderes og omklassificeres på ethvert stadium af sygdommen, hvis behandlingen ikke effektivt styrer symptomerne.
Diagnostisk proces
Astma klassificeres baseret på lungefunktion, som måles med en ikke-invasiv test kendt som spirometri, der evaluerer både lungekapacitet og lungestyrke.
Fra et klassificeringssynspunkt er der to mål i vurderingen:
- Tvunget udåndingsvolumen på et sekund (FEV1), den mængde luft, du kraftigt kan udvise fra lungerne på et sekund
- FEV1 / FVC-forhold, den mængde luft, du kan udånde kraftigt på et sekund sammenlignet med den mængde luft, der kan udåndes, når lungerne er fuldt fulde
Enhver værdi under det forudsagte interval (baseret på din alder, køn og højde) indikerer en obstruktiv lungesygdom som astma.
De andre værdier (symptomer, natopvækning, brug af redningsinhalator, fysisk svækkelse) kan opnås under et interview med patienten.
Også med i vurderingen er, om orale kortikosteroider (steroider) har været nødvendige for at behandle alvorlige angreb. Antallet til gange, hvor der er behov for orale steroider om året - typisk i en nødsituation - kan alene bestemme, om sygdommen er intermitterende eller vedvarende.
Overvågning af behandlingsrespons
Vurderingen kan også bruges til at overvåge en persons reaktion på behandlingen. Når en astmaklassifikation er foretaget, gentages vurderingen to til seks uger senere for at se, om behandlingen fungerer. Hvis astmakontrol ikke opnås, er det nødvendigt med en justering af behandlingsplanen.
I betragtning af at nogle af EPR-3-værdierne er subjektive, er der plads til fortolkning af resultaterne. Hvis du er i tvivl om resultaterne, skal du søge en anden udtalelse fra en kvalificeret lungelæge.
Astmaklassifikationer
Formålet med astmaklassifikationssystemet er at lede den passende behandling, hverken underbehandle sygdommen (førende behandlingssvigt og for tidlig progression af sygdommen) eller overbehandling (førende til tidlig lægemiddeltolerance og øget risiko for bivirkninger).
Baseret på vurderingen kan astma klassificeres som:
Mild intermitterende astma
Astma betragtes som mild intermitterende, hvis noget af eller alt af følgende er sandt:
- Symptomer opstår to eller færre dage om ugen.
- Natsymptomer opstår to dage eller mindre om måneden.
- Redningsinhalatorer bruges to eller færre gange om ugen (eller slet ikke).
- Symptomer begrænser ikke normale aktiviteter.
- Lungefunktion er større end 80% af den forudsagte værdi baseret på din alder, køn og højde.
Mild vedvarende astma
Astma betragtes som mild vedvarende, hvis noget af eller følgende er sandt:
- Symptomer opstår mere end to dage om ugen, men ikke hver dag.
- Natlige symptomer opstår tre til fire gange om måneden.
- Redningsinhalatorer bruges mere end to gange ugentligt, men ikke hver dag og ikke mere end en gang hver dag.
- Astmaanfald forringer let normale daglige aktiviteter (nok til, at folk måske eller måske ikke bemærker det).
- Lungefunktion er større end 80% af den forudsagte værdi baseret på din alder, køn og højde.
Moderat vedvarende astma
Astma betragtes som moderat vedvarende, hvis noget af eller følgende er sandt:
- Symptomer opstår dagligt.
- Natlige symptomer mere end en gang ugentligt, men ikke om natten.
- Redningsinhalatorer bruges dagligt.
- Astmasymptomer nedsætter moderat normale aktiviteter (nok til, at folk omkring dig bemærker).
- Lungefunktion er mindre end 80% af de forudsagte værdier, men mere end 60%.
Alvorlig vedvarende astma
Astma betragtes som alvorlig vedvarende, hvis noget af eller følgende er sandt:
- Symptomer opstår flere gange dagligt.
- Natsymptomer er hyppige, ofte om natten.
- Redningsinhalatorer bruges flere gange dagligt.
- Astmasymptomer forringer din evne til at fungere normalt alvorligt.
- Lungefunktion er mindre end 60% af den forudsagte værdi.
ELLER
FEV1 over 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC reduceret med 5%
—
FEV1 / FVC reduceret med mere end 5%
Klassificering hos yngre børn
Hos børn under 12 er den eneste variation i klassificeringen af astma FEV1 / FVC-forholdet. Mens FEV1 / FVC-forholdet ofte kan være normalt hos voksne med astma, er dette mindre tilfældet med yngre børn.
Astmaklassifikation hos børn defineres delvist ved at følge FEV1 / FVC-forhold:
- Mild intermitterende: FEV1 / FVC er over 85% af den forudsagte værdi.
- Mild vedvarende: FEV1 / FVC er over 80% af den forudsagte værdi.
- Moderat vedvarende: FEV1 / FVC er mellem 75% og 80% af den forudsagte værdi.
- Alvorlig vedvarende: FEV1 / FVC er under 75% af den forudsagte værdi.
Behandlingsmetoder
Det endelige mål med astmaklassificering er at lede den passende behandling. Baseret på klassificeringen kan behandlingen arrangeres i henhold til seks strukturtrin. For hvert trin bliver behandlingerne mere komplicerede og medfører en større risiko for bivirkninger.
Der er ikke altid en klar linje mellem, hvornår et trin skal eller ikke skal startes. Mens mild intermitterende astma næsten altid behandles alene med redningsinhalatorer, kræver vedvarende astma ofte et dømmekald for at vælge den rigtige kombination af lægemidler til at kontrollere astmasymptomer.
Når en person er blevet diagnosticeret med moderat vedvarende astma, skal beslutninger om behandling overvåges af en astmaspecialist snarere end af en praktiserende læge.
Når astmakontrol opnås, er en specialist bedre egnet til at beslutte, om eller hvornår behandlinger kan forenkles eller dosis reduceres.
De medikamenter, der anbefales til behandling af intermitterende eller vedvarende astma, inkluderer:
- Kortvirkende beta-agonister (SABA) såsom albuterol, også kendt som redningsinhalatorer
- Inhalerede kortikosteroider (ICS), der typisk bruges dagligt eller efter behov for at reducere luftvejsinflammation
- Langtidsvirkende beta-agonister (LABA) såsom Singulair (montelukast), der dagligt anvendes til at reducere luftvejs hyperresponsivitet
- Langtidsvirkende muscariniske antagonister (LAMA), et potentielt alternativ til at tilføje en LABA til ICS-behandling for mennesker, der ikke tåler eller ikke får hjælp af LABA'er
- Leukotrienreceptoragonister (LTRA) som Zyflo CR (zileuton), taget oralt for at reducere luftvejsinflammation
- Cromolyn natrium eller nedocromil, kendt som mastcelle stabilisatorer, nyttige til behandling af allergi-inducerede astmasymptomer
- Theophyllin, et ældre lægemiddel, der undertiden bruges i kombinationsbehandling
- Xolair (omalizumab), et monoklonalt antistof, der bruges til at kontrollere alvorlig allergisk astma
- Orale kortikosteroider (OCS), typisk forbeholdt nødsituationer eller til mennesker med svær vedvarende astma
Trin og anbefalede behandlinger varierer efter alder.
(foretrukket)
(efter behov til symptomlindring)
ELLER
Singulair
(efter behov til symptomlindring)
ELLER
Medium dosis ICS alene
(foretrukket)
(efter behov til symptomlindring)
ELLER
Efter behov samtidig ICS + SABA
(en specifik LABA) i en enkelt inhalator
i en enkelt inhalator
ELLER
Højdosis ICS + LAMA
.jpg)
