Hvad er separationsangst?

Enhver forælder, der har afleveret et tilbageholdende barn til en pårørende, har set separationsangst i aktion. Separationsangst er en tilstand, hvor en person føler ekstrem frygt eller angst, når den adskilles fra en følelsesmæssig tilknytning, såsom en forælder, en elsket eller et sted, de føler sig trygge som deres hjem. Mens tårerne kan være hjerteskærende, er den gode nyhed, at separationsangst er en normal del af børns udvikling og normalt bliver lettere med tiden.

Når separationsangst forekommer hos ældre børn, unge eller voksne, eller når det forårsager svækkende angst, betragtes det som separationsangst (SAD). I modsætning til typisk separationsangst er SAD påtrængende og kan kræve behandling som adfærdsterapi, andre psykoterapier, positiv forstærkning eller medicin afhængigt af personens alder og sværhedsgraden af ​​deres symptomer.

Nogle symptomer på SAD overlapper hinanden med symptomer på panikangst og andre typer angstlidelser. Hvis du har mistanke om, at du eller dit barn har SAD, er det en god ide at se en sundhedsudbyder for at få en nuanceret og nøjagtig diagnose.

Separationsangstforvirring

Selvom de alle er kendt under forkortelsen SAD, er separationsangst, social angstlidelse og sæsonbetinget affektiv lidelse forskellige mentale sundhedsmæssige forhold og bør ikke forveksles.

Hvad er separationsangst?

Har du nogensinde spekuleret på, hvorfor babyer elsker at kigge? Det hele har at gøre med objektets varighed. Før en baby udvikler objektets varighed, er ting (og mennesker) virkelig ”ude af syne, ude af sindet”.

I en alder af 8 måneder udvikler babyer en følelse af selvstændighed og begynder at lære objektets varighed, men forstår ikke helt dets kompleksitet. De ved, at de eksisterer adskilt fra andre mennesker, og de forstår, at en forælder eller elskede eksisterer, selv efter at de har forladt deres tilstedeværelse, men de er ikke altid overbeviste om, at deres elskede person kommer tilbage.

Dette normale udviklingsstadium starter normalt, når en baby er omkring 8 måneder gammel og kan vare, indtil et barn er 3 eller 4 år gammelt.

Denne angst kan hæve hovedet, selvom barnet kender og stoler på den person, i hvis pleje det er placeret. Spørg enhver børnepasningsudbyder, og de vil fortælle dig, hvor ofte et barn græder, når de afleveres, og derefter bosætte sig hurtigt, når deres forælder er gået.

Når et barn modnes følelsesmæssigt og begynder at stole på, at folk, der rejser tilbage, har separationsangst tendens til at løse sig selv.

Mens separationsangst er en normal del af udviklingen hos små børn, betragtes den ikke som typisk hos ældre børn, teenagere og voksne.Når separationsangst forekommer hos mennesker uden for den tidlige barndom og har en negativ indvirkning på individets trivsel, sociale funktion, familieliv, akademiske eller arbejdsindsats og fysiske sundhed, kan det betragtes som SAD.

SAD tegner sig for 50% af diagnoser hos børn, der søger behandling for mental sundhed, og er den mest almindelige pædiatriske angstlidelse. I ungdomsårene har ca. 8% af de unge opfyldt diagnostiske kriterier for SAD på et eller andet tidspunkt i deres liv.

Selvom vi har tendens til at forbinde separationsangst med børn, viser nogle undersøgelser, at op til 6,6% af voksne på et eller andet tidspunkt i deres liv vil opleve SAD.

Hvornår skal man bekymre sig om separationsangst

Separationsangst er en normal del af et barns udvikling og kognitiv modning, ikke et adfærdsmæssigt problem. Det skal kun betragtes som et problem, hvis det forstyrrer et barns livskvalitet eller forsinker udviklingen.

Symptomer

Hvert barn har nedsmeltninger, også ældre børn.

Lejlighedsvis følelsesmæssigt udbrud indikerer ikke SAD. SAD er kendetegnet ved vedvarende og ekstreme følelser og adfærd både med adskillelse og i forventning om adskillelse fra en større tilknytningsfigur som en forælder eller bedsteforælder, hjemmefra eller begge dele.

Almindelige symptomer på SAD inkluderer:

• Nød relateret til adskillelse
• Overdreven bekymring for at miste eller skade, der kommer til vedhæftningsfiguren
• Bekymre dig for, at en begivenhed vil medføre en adskillelse fra vedhæftningsfiguren
• Modvilje eller afslag på at gå til steder som skole
• Frygt for at være alene eller uden tilknytningsfiguren
• Modvilje mod at sove væk fra vedhæftningsfiguren
• Mareridt om adskillelse
• Fysiske symptomer forbundet med adskillelse

SAD kan manifestere sig i fysiske symptomer, herunder:

• Hovedpine
• Ondt i maven
• Kvalme
• Opkast
• Sengevædning

Skole er en vigtig stressfaktor for ældre børn med SAD.Et ældre barn eller ungdom kan udvise skolespecifik adfærd som fede sygdomme eller opleve hovedpine, mavepine og andre lidelser, når det er tid til at gå i skole. Disse sygdomme forsvinder, når barnet får lov til at blive hjemme, men dukker op igen inden skole den næste dag.

De nægter måske at gå i skole eller sige farvel, eller de kan have "nedsmeltninger", der involverer langvarigt skrig og gråd.

For ældre børn er SAD-symptomer ikke begrænset til adskillelsestider. SAD kan manifestere sig på en række måder, selv når barnet er hjemme og / eller sammen med sin forælder eller sin elskede. Ældre børn med SAD kan:

• Føl dig nervøs for at være alene i et rum
• Vær "klæbrig"
• Vær alt for bekymret over, at der sker noget med sig selv, deres forældre eller deres kære
• Bliv tæt på forældrene, selv inden for hjemmet
• Har overdreven og irrationel frygt for ting som mørke, monstre eller indbrudstyve
• Har svært ved at sove

Mens det for børn er vedhæftet fil normalt en forælder eller værge, for voksne kan det være en ægtefælle, en partner eller en ven.

Voksneseparationsangst (ASAD) kan være svækkende. ASAD kan forårsage problemer med jobpræstationer, herunder manglende koncentration, komme sent eller forlade bekymring eller vanskeligheder med at opretholde beskæftigelse.

Mennesker med ASAD kan også have problemer med sociale og romantiske forhold. Ofte bliver emnet for vedhæftet fil ulykkeligt eller irriteret over den person, der har behov for ASAD. Nogle gange er det, vi kalder ”drama”, en person, der udviser symptomer på ASAD.

ASAD kan manifestere sig, når en person har at gøre med et sammenbrud i forholdet eller en elskedes død. En forælder kan endda lide af ASAD, når deres barn bliver mere uafhængig og ikke længere kun stoler på dem for ledsagelse.

Diagnose

Hvis dit barn stadig oplever separationsangst efter 3 eller 4 år, når det er udviklingsmæssigt normalt, kan SAD være synderen. Ved mistanke diagnosticeres SAD normalt efter 6 eller 7 år.

Til en diagnose af SAD skal både voksne og børn opfylde tre af de otte betingelser, der er beskrevet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edition 5 (DSM 5); vurderingsværktøjerne er imidlertid forskellige efter alder.

For at blive diagnosticeret med SAD skal børn vise symptomer i mindst fire uger. For at opfylde kriterierne for en SAD-diagnose skal voksne opleve symptomer, der nedsætter funktionen i mindst seks måneder.

For at diagnosticere voksne med SAD er sundhedsudbydere primært afhængige af selvrapporter. Da børn ikke kan vurderes pålideligt med selvrapporter fra voksne, skal forældre og sundhedsudbydere bruge andre metoder.

Børneseparationsangstskalaen (CSAS) viser børnetilgængelige spørgsmål som: "Gør din mave ondt, når du skal forlade din mor eller far?", Og "Bekymrer du dig for at gå vild?" der kan hjælpe en sundhedsudbyder med at vurdere, om et barn oplever symptomer på SAD.

Forældre kan spille en stor rolle i deres barns vurdering ved at videreformidle de observationer, de har foretaget af deres barn. En sundhedsudbyder kan bede forældre om at notere deres observationer i et struktureret dokument kendt som en SADD (Separation Anxiety Daily Diary).

Årsager

Mens forskere ikke fuldt ud forstår, hvad der forårsager SAD, mener de, at det er relateret til biologiske, kognitive og miljømæssige faktorer.

Miljø

SAD-symptomer optræder ofte efter en ændring eller stress i et barns liv. Selv en positiv ændring kan få et barn til at føle sig bekymret. Nogle ændringer, der kan udløse eller forværre SAD, inkluderer:

• En ændring i pårørende
• En ændring i rutinen
• En traumatisk begivenhed
• En ændring i forældrenes tilgængelighed eller disciplin
• En ændring i familiestrukturen, såsom skilsmisse eller separation, død, fødsel af et søskende eller forældresygdom
• Sygdom
• Mangel på tilstrækkelig hvile
• En familieflytning
• At starte en ny skole eller vende tilbage til skolen efter tid væk

Forældres mentale sundhed

• Data antyder, at SAD er 20 til 40% arveligt, hvilket betyder, at det kan arves fra en biologisk forælder. Dette antyder, at et barn er mere tilbøjelige til at udvikle SAD, hvis de arver visse temperamentsfulde og ængstelige sårbarheder fra deres forældre.

Forældrestil

Forældrestil er knyttet til tilknytningsteori - hvordan vores tidlige erfaringer med tilknytning påvirker vores mentale sundhed og vores evne til at binde os til andre mennesker.

SAD ser ud til at være forbundet med tilknytningsangst - angst oplevet over forhold til mennesker, der er vigtige i vores liv.

Forældre, der er alt for kritiske, alt for kontrollerende eller overbeskyttende, kan forstyrre et barns udvikling af autonomi og bidrage til angstlidelser. Virkningerne af forældrestil ses både i barndommen og efter at en person kommer ind i voksenalderen.

Temperament

Børn med SAD kan ikke lide forandring. Når noget er nyt eller anderledes, har de en tendens til at reagere negativt og reagere med undgåelse, frygt eller mistanke. De kan også have svært ved selvregulering af deres følelser, når de føler sig ængstelige eller bange.

Voksne med SAD forsøger at undgå konfrontation. De har også en tendens til at mangle selvstyring - evnen til at være målrettet, ressourcefuld og tilpasset situationer.

Økonomi

Hvordan socioøkonomisk status (SES) påvirker barndomsangst er kompleks og afhænger af en række faktorer, herunder angsttypen, og om indkomst vurderes på et individuelt husstandsniveau eller et kvarterniveau.

De fleste børn med angstlidelser kommer fra mellem- til øvre indkomstfamilier. I modsætning til dette har de med SAD en tendens til at komme fra hjem med lav indkomst. Dette antyder, at økonomiske stress i en familie kan føre til usikkerhed hos yngre børn.

Behandling

Beredskabsstyring

Denne behandling er baseret på positiv håndhævelse. Barnet og forældrene er enige om et sæt mål. Når barnet opfylder målene, giver forældrene dem en belønning. Belønningen kan være alt, hvad barnet finder værdifuldt, det være sig et klistermærke, et legetøj eller endda ekstra tv-tid. Beredskabsstyring fungerer på princippet om, at adfærd, der bliver belønnet, gentages.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT)

Den første behandling til SAD er CBT. Undersøgelser viser, at det er en effektiv behandling af angstlidelser, herunder SAD, uden de bivirkninger, der kan komme med medicin.

CBT fokuserer på “her og nu” snarere end den underliggende årsag til tilstanden. Målet med CBT er at ændre lærings- og tankemønstre, der er usunde eller forårsager problemer, og erstatte dem med adaptive og produktive.

Med CBD er det ikke kun barnet, hvis tilgang og adfærd skal ændres. Forældre, lærere og andre vigtige figurer i barnets liv har brug for at forpligte sig til at ændre deres svar på barnets angst og styrke barnets fremskridt.

Behandlingen tager normalt tolv til seksten uger, men kan kræve "opfriskning" -sessioner her, og derefter er behandlingen afsluttet.

Eksponeringsterapi

At udsætte børn for de ting, der skræmmer dem, lyder kontraproduktivt eller endda ondt. I virkeligheden fungerer eksponeringsterapi på det princip, at konfrontere din frygt giver dig chancen for at se, at de er uskadelige, og hjælper dig med at udvikle håndteringsstrategier til at styre dine bekymringer. Dette lyder sandsynligvis velkendt. Mindes det de "ansigt din frygt" taler, som de fleste af os har holdt af vores egne forældre?

Eksponeringsterapi er mere kontrolleret end blot ikke at løbe væk fra ting, der skræmmer os. Behandling falder normalt i fire faser, gennemarbejdet i rækkefølge.

1. Instruktion: Voksne eller børn med SAD og deres forældre får en detaljeret oversigt over eksponeringsterapi, herunder dens mål, hvordan det fungerer, og hvad der kan forventes. Idéen med eksponeringsterapi kan være skræmmende, og dette er en chance for at lægge sindet til ro.
2. Udvikling af et hierarki: En række angstfremkaldende oplevelser oprettes og arrangeres fra mindst angstfremkaldende til de fleste. Der skal være nok poster på listen til at skabe en gradvis stigning i angst. At hoppe fra en smule ængstelig til panikfremkaldende er ikke godt for nogen!
3. Korrekt eksponering: Dette trin involverer udsættelse af personen med SAD for de angstfremkaldende situationer, der er skitseret i den hierarkiske liste, startende med den, der forårsager mindst angst. Undertiden modellerer terapeuten eksponeringen og responsen, før personen med SAD prøver det. Direkte eksponering foretrækkes, men ikke altid mulig. Hvis eksponeringen ikke kan ske personligt, kan billeder og virtual reality bruges.
4. Generalisering og vedligeholdelse: Hjemmearbejdstid! I dette trin tildeler terapeuten aktiviteter, der skal gøres derhjemme for at styrke de færdigheder, der er lært i terapisessionen, og gentage eksponeringer i lignende situationer uden for terapikontoret. Eksponering uden for terapi fjerner kontorets tilknytning til vellykkede angstige situationer.

Eksponeringsterapi betragtes som vellykket, når personen med SAD har arbejdet igennem alle situationerne på listen og har reduceret deres angst til passende niveauer for deres alder og udvikling.

Medicin

Mens selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) har vist sig at være effektive til behandling af SAD på grund af muligheden for bivirkninger og den manglende tilgængelighed af FDA-godkendte SSRI'er til børn under seks år, ordineres medicin sjældent som den første- liniebehandling til børn med SAD. Det kan administreres, hvis førstelinjebehandlinger såsom CBT ikke er effektive.

For voksne kan SSRI'er ordineres alene, men de er mere effektive som en del af en kombinationsbehandling. Selvom dette kan variere, tages de typisk i seks måneder, hvorefter de gradvist tilspidses.

Håndtering

Uanset om der er udviklingsmæssig normal separationsangst eller SAD, kan adskillelse være hårdt for små børn og deres forældre. For at gøre overgangen lettere for små børn kan forældre:

• Gør det hurtigt farvel: Sig altid farvel til dit barn, inden du forlader det. At snige sig væk lærer børn, at du kan forsvinde når som helst uden advarsel. Men tag farvel hurtigt, selvom dit barn er ked af det. At blive længere styrker angsten og dens reaktion, og at komme og gå igen, når du er gået, er forvirrende og forstyrrende. Sig et hurtigt farvel og gå - dit barns plejeperson vil takke dig!
• Vær konsekvent: Rutiner er trøstende for alle børn, men især ængstelige. Prøv at holde dit barns afgangsrutine konsekvent og forudsigelig. Dit barn vil føle sig mindre ængstelig, hvis de ved, hvad de kan forvente.
• Følg igennem: Hvis du giver et løfte til dit barn, skal du holde det. Udvikling af tillid til dit barn hjælper dem med at tro dig, når du siger, at du kommer tilbage.
• Brug udtryk, dit barn forstår: Dit barn har intet tidsbegreb ifølge et ur. 5:00 betyder intet for dem, men "efter snacktid" gør det. Hvis du vil være væk fra dit barn i et antal dage, skal du bruge "sover" til at angive, hvor lang tid du er væk, og hvornår du vender tilbage.
• Øvelse: Lad dit barn i kort tid være hos en person, de kender og stoler på, som bedstemor. Forlad rummet i et par minutter under en playdate, og lad din ven se dit barn. Planlæg en orientering med dit barns dagpleje, før de begynder at blive fortrolige med de nye omgivelser og øve sig på at sige farvel og komme tilbage. Husk at sige farvel, selv når det kun er til træning.

At have en sund tilknytning til en forælder eller forældre hjælper meget, når det kommer til både separationsangst og SAD. For at tilskynde til en sikker tilknytning fra starten skal du fremme et støttende, sikkert og pålideligt miljø for din baby eller dit lille barn. Børn, der føler sig trygge, har lettere ved at udforske nye steder og oplevelser.

Objektets varighed er begyndelsen på at forberede sig på tid væk fra dit barn. Du kan hjælpe med at udvikle dit barns forståelse og tillid til objektets varighed ved at spille enkle spil.

• Spil "forlad og vend tilbage": Forlad rummet og kom tilbage. Tal med dit barn fra et andet rum uden for deres syn. At se dig regelmæssigt rejse og vende tilbage hjælper dit barn med at forstå, at du ikke er væk for godt, bare fordi de ikke kan se dig.
• Peek-a-boo: Dæk dit ansigt, og afdæk det derefter, idet du med glæde siger "peek-a-boo!"
• Skjul genstande: Skjul et legetøj under et tæppe, spørg dit barn, hvor det er, og træk derefter tæppet af for at afsløre, at legetøjet var derude hele tiden. Prøv det igen ved at skjule et legetøj et andet sted og finde det.

For unge og voksne, der lever med SAD, kan det være nyttigt at følge håndteringsstrategier for angst.

• Sociale mestringsstrategier: Deltag i sociale aktiviteter, få kontakt med familie og venner og bede om støtte, når du har brug for det eller nå ud til en angststøttegruppe.
• Følelsesmæssige mestringsstrategier: Øv opmærksomhed, lær dine udløsere og øv accept.
• Fysiske mestringsstrategier: Pas på din krop ved at spise godt, træne og få nok søvn.

Et ord fra Verywell

Hvis du er forælder til et barn eller et lille barn, der oplever separationsangst, så prøv at minde dig selv om, at det er vanskeligt, men det er helt normalt og udviklingsmæssigt passende. Som alle vanskelige stadier skal også dette passere.

Hvis dit ældre barn eller din teenager - eller du - udvikler SAD, skal du trække vejret lettere ved at vide, at der er hjælp. Med korrekt behandling kan SAD blive en fortid.

Hvis du eller dit barn kæmper med SAD, skal du kontakte den nationale hotline for stofmisbrug og mental sundhed (SAMHSA) for henvisninger til behandling og supportgrupper på 1-800-662-HJÆLP.