Exploratory Laparotomy: Oversigt

En udforskende laparotomi, også kendt som celiotomi eller "ex lap", er en type større operation, der involverer åbning af maven med et stort snit for at visualisere hele bughulen. Dit bughule indeholder en række organer og væv, herunder tarmene, appendiks, mave, æggestokke og nyrer, for at nævne nogle få. En udforskende laparotomi udføres for at diagnosticere og muligvis behandle relaterede problemer, der ellers ikke kan ses (og undertiden styres) gennem mindre invasive metoder.

Hvad er udforskende laparotomi?

En sonderende laparotomi er en åben operation, der normalt udføres af en generel eller traumakirurg på et hospital under generel anæstesi. Operationen kan udføres hos voksne og børn og kan udføres opstået (fx for en livstruende akut mave eller mavesmerter) eller elektivt (fx for at evaluere kronisk mavesmerter).

Den nøjagtige timing af operationen afhænger af årsagen til operationen, og hvad der findes under kirurgisk udforskning.

Forskellige kirurgiske teknikker

Mens en udforskende laparotomi traditionelt er en åben operation, kan denne operation også udføres laparoskopisk.

Faktisk udforskes laparoskopisk kirurgi hyppigere i dag. Det er en minimalt invasiv metode, hvor kirurgen laver flere små snit i underlivet, gennem hvilke lange, tynde kirurgiske instrumenter indsættes. Et af instrumenterne har et kamera, der gør det muligt for kirurgen at visualisere organer og væv inde i kroppen gennem billeder projiceret på en tv-skærm.

Beslutningen om at udføre proceduren åben eller laparoskopisk hviler på kirurgen, og hvad de, hvis noget, forventer at finde under operationen.

I de fleste tilfælde er den åbne teknik forbeholdt følgende omstændigheder:

• Når tiden er afgørende (nødsituationer)
• Når patienten er ustabil
• Når proceduren kræver et stort snit, som når en stor del af tarmen skal være synlig og tilgængelig

Traume, såsom en bilulykke eller en gennemtrængende skade (stikkende eller skudsår), er en hyppig årsag til mavesmerter, der skal diagnosticeres eller behandles med en traditionel laparotomi i modsætning til en laparoskopisk tilgang.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for at gennemgå en udforskende laparotomi. Patienter med visse alvorlige sundhedsmæssige problemer - flere medicinske problemer, sepsis eller udbredt metastatisk kræft - er muligvis ikke gode kandidater.

Potentielle risici

Ud over de generelle risici ved anæstesi og kirurgi (fx blodpropper, lungebetændelse) udgør en sonderende laparotomi sine egne risici.

Naturligvis varierer de nøjagtige risici baseret på det underliggende problem eller sygdom, der gør proceduren nødvendig. Generelt inkluderer komplikationer, der kan opstå, dog følgende:

• Sårinfektion eller dehiscens (når sårstedet åbnes igen)
• Indsamling af inficeret væske, der dannes i maven (intra-abdominal abscess)
• Blødende
• Fisteldannelse: For eksempel en enterokutan fistel, som er en unormal vej, der dannes mellem tarmene eller maven og huden
• Incisional brok
• Skader på maveorganer
• Nerveskader, der fører til følelsesløshed i huden

Formål med udforskende laparotomi

Formålet med en udforskende laparotomi er at bestemme kilden til / årsagen til en persons symptomer ved direkte at udforske mave- og bækkenorganer og væv, som kan være syge, sårede eller indeholde unormale vækster.

I nogle tilfælde udføres også vævsbiopsi og / eller behandling af det underliggende problem under den samme operation.

Undersøgende laparotomi kan bruges til at udforske følgende organer og strukturer:

• Store og små tarme
• bilag
• Mave
• Lever
• Galdeblære
• Milt
• Bugspytkirtel
• Nyrer
• Blære
• Kvindeligt reproduktionssystem (fx æggeleder, æggestokke og livmoder)
• Abdominale lymfeknuder og blodkar

Eksempler på diagnoser, der kan skyldes, at en kirurg udfører en sonderende laparotomi, omfatter:

• En perforering (hul) eller blokering i maven eller tarmene
• Intussusception
• Betændelse, infektion eller ruptur i tillægget (blindtarmsbetændelse)
• Leversygdom, infektion eller traume
• Galdeblære sygdom
• Skader på milten, tarmene, maven eller blæren
• Blodkarskade
• Kræft i et organ, såsom kræft i æggestokkene
• Endometriose
• Ektopisk graviditet

Sådan forberedes

Før din operation mødes du med din kirurg og en sygeplejerske fra anæstesiteamet. Under disse aftaler skal du sørge for at informere dem om allergier, du har, og alle de medicin, du tager.

Disse typer medicin inkluderer følgende:

• Receptpligtig medicin
• Over-the-counter medicin
• Vitaminer, urter eller kosttilskud
• Rekreative stoffer

Når din operation er planlagt, vil din kirurg give dig instruktioner om, hvordan du forbereder dig til operationen.

Disse instruktioner kan omfatte følgende:

• Ankomsttid til din operation, og hvad du skal bære og medbringe
• Hvilke medikamenter der skal fortsætte og / eller stoppe før operationen
• Livsstilsvaner, der skal vedtages inden operationen (fx stoppe med at ryge og drikke alkohol)
• Hvornår skal du stoppe med at drikke og spise før din operation

Det er vigtigt at huske på, at præparatprotokollen er forskellig, fordi patienten har en potentielt livstruende tilstand. resultatet, mens operationen ikke unødigt forsinkes.

Nogle af disse forberedende strategier kan omfatte administration:

• Antibiotika
• Væske og elektrolytter
• Blodprodukter

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Under en udforskende laparotomi kan du forvente følgende trin:

• Ved ankomsten til hospitalet føres du ind i et rum, hvor du vil skifte til en kjole.
• En sygeplejerske placerer et lille rør (et IV-kateter) i en vene i armen. Derefter føres du ind i et operationsrum og får medicin for at få dig til at sove.
• Når anæstesien træder i kraft, forberedes maven i huden med en antibakteriel opløsning for at forhindre infektion på det kirurgiske sted.
• Kirurgen vil derefter foretage et snit (normalt et lodret midt på maven).
• Derefter vil organerne og vævene blive inspiceret for tegn på sygdom, infektion og skade. Biopsier af forskellige væv kan tages, hvis det er nødvendigt. I nogle tilfælde kan bukhulen "vaskes", hvor en steril væske placeres i maven og derefter opsamles til yderligere undersøgelse.
• Når organets og væv i underlivet er blevet inspiceret, er "se og se" -delen af ​​proceduren overstået; i mange tilfælde vil der dog blive udført en yderligere procedure. For eksempel kan en laparotomi udføres for at finde kilden til mavesmerter. Hvis der findes et betændt appendiks, udføres der derefter en appendektomi-procedure.
• Snittet kan lukkes på forskellige måder. Større snit lukkes typisk med suturer eller hæfteklammer, mens mindre kan lukkes med klæbende sårlukningsstrimler eller kirurgisk lim.
• Snittet dækkes derefter med en steril kirurgisk bandage. Bedøvelse stoppes, og du føres til et genopretningsområde.

Genopretning

Mens restitutionstiden for en sonderende laparotomi varierer afhængigt af operationens omfang, kan du forvente at blive på hospitalet i cirka fem til ti dage. Fuld opsving fra en sonderende laparotomi kan tage fire til seks uger.

Emerging exploratory laparotomies udført som et resultat af traume (for eksempel en patient, der var i en bilulykke med intern blødning) kan have brug for en længere helingsperiode.

Ligeledes kan en patient med kræft have en mere kompliceret bedring, da behandlingen for deres kræft kan overlappe med bedring. Det samme gælder, når man har en yderligere kirurgisk procedure med laparotomi.

Når det først er udskrevet fra hospitalet, er det vigtigt for nøje at følge din kirurgs instruktioner til postoperativ pleje for at maksimere helingen efter operationen og for at minimere muligheden for komplikationer.

Nogle af disse instruktioner kan omfatte følgende:

• For at kontrollere smerte skal du tage Tylenol (acetaminophen) eller, hvis det er mere vigtigt, din ordinerede opioid som anvist.
• For at forhindre infektion skal du vaske dine hænder før og efter berøring af dit eller dine snitsteder.
• Lad vandet løbe over snitstedet, når du bruser, og tør tørret på stedet; undgå blødning i badekar eller boblebad.
• Tag medicin mod kvalme og forstoppelse som anbefalet.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Når du kommer dig efter operationen, skal du straks kontakte dit kirurgiske team, hvis du bemærker et af følgende symptomer:

• Tegn på infektion omkring det kirurgiske sted (fx øget ømhed, rødme, varme eller unormal udledning fra såret)
• Feber, kulderystelser eller muskelsmerter
• Hoste
• Vedvarende eller forværret mavesmerter eller hævelse
• Kvalme eller opkastning
• Vanskeligheder med vandladning eller afføring

Søg lægehjælp med det samme, hvis du oplever besvimelse, åndedrætsbesvær eller hævelse eller smerter i dine ben.

Langvarig pleje

Når du er færdig med det øjeblikkelige bedring fra en sonderende laparotomi, kan du få brug for yderligere behandlinger, herunder yderligere operationer, baseret på kirurgens fund. For at komme videre med yderligere terapier og sikre, at du heler godt, vil du sandsynligvis have flere opfølgningsaftaler.

Ingen tvivl om, at hele processen fra starten af ​​operationen til at komme sig fra den kan være tidskrævende såvel som fysisk og følelsesmæssig beskatning. Prøv at læne dig på kære i løbet af denne tid.

Et ord fra Verywell

På grund af fremskridt inden for billedbehandlingsteknikker og medicinske terapier udføres sonderende laparotomi mindre almindeligt, end det var tidligere. Uanset hvad er denne type operation fortsat en hjørnesten til behandling af forskellige, ofte livstruende tilstande. Det vil derfor forblive en del af standard medicinsk behandling. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>