Retinopati af prematuritet i præemier

Retinopati af præmaturitet, også kaldet ROP, er en sygdom, der påvirker nethinden i øjet. ROP påvirker blodkarrene på nethinden i en preemies øjne og er en af ​​de vigtigste årsager til barndomsblindhed.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

Oversigt

Under graviditeten begynder blodkarrene i babyens øjne at udvikle sig omkring 16 ugers drægtighed. Omkring den 34. uge af graviditeten er blodkarrene i øjet godt udviklet til, at nethinden har en god blodforsyning.

Når babyer bliver født tidligt, er blodkarrene på nethinden ikke fuldt udviklede. Efter fødslen kan karene begynde at vokse så hurtigt, at deres vækst beskadiger nethinden. Retinopati af prematuritet (ROP) er navnet på den ukorrekte vækst af blodkarrene på nethinden og skader forårsaget af denne vækst.

I de fleste præemier, der udvikler ROP, vil væksten i retinale blodkar bremse af sig selv, og synet udvikler sig normalt. Nogle premature babyer udvikler dog alvorlig ROP.

Niveauer

Retinopati af præmaturitet klassificeres efter forskellige stadier. Højere stadier af ROP er mere alvorlige og er mere tilbøjelige til at forårsage blindhed eller langsigtede synsproblemer. Lavere stadier af ROP er mindre alvorlige; de fleste børn med fase I og II ROP forbedres uden behandling og vil have normal syn.

• Trin 1: Let unormal vækst af retinale kar. Bliver normalt bedre uden nogen behandling og har ingen langsigtede virkninger.
• Trin 2: Væksten i retinale kar er moderat unormal. Bliver normalt bedre uden nogen behandling og har ingen langsigtede virkninger.
• Trin 3: Vækst i retinale kar er alvorligt unormal. Spædbørn med trin 3 ROP kan kræve behandling for ROP og har en højere risiko for langsigtede synsproblemer. Spædbørn med plus sygdom, et tegn på, at ROP udvikler sig hurtigt, kræver normalt behandling på dette stadium.
• Trin 4: Delvis retinal frigørelse. Kræver normalt behandling og kan føre til langsigtede synsproblemer eller blindhed.
• Trin 5: Komplet nethindeløsning. Kræver behandling og kan føre til langsigtede synsproblemer eller blindhed.

Diagnose

Retinopati af præmaturitet diagnosticeres under en øjenundersøgelse. For at forberede sig til eksamen bruges øjendråber til at udvide barnets pupiller. Under undersøgelsen vil en øjenlæge se nøje på nethinden for at vurdere, om karene vokser korrekt, og hvis ikke, hvilken del af nethinden der viser tegn på problemer.

Ikke alle for tidlige babyer har brug for en eksamen for at teste for ROP. Hospitaler varierer, hvor babyer screenes for ROP, men de fleste babyer født inden 31 ugers svangerskab vil have mindst en eksamen til at teste for ROP. Hvis eksamen ikke er entydig, eller hvis babyens øjne viser tegn på ROP, planlægges opfølgende eksamener med jævne mellemrum.

Behandling

De fleste tilfælde af retinopati af præmaturitet bliver bedre alene og kræver ingen behandling.

I fase 3 ROP og højere kan behandling være nødvendig for at stoppe den unormale vækst af blodkar på nethinden eller for at korrigere en retinal frigørelse. Typer af behandling inkluderer kryoterapi, laserterapi og nethindekirurgi.

• Kryoterapi: Kryoterapi bruger kolde temperaturer til at fryse dele af nethinden, der er påvirket af ROP, hvilket stopper tilvækst af usunde blodkar i øjet.
• Laserterapi: Ligesom kryoterapi bruges laserterapi til at stoppe overvækst af usunde kar på nethinden.En laser bruges til at lave små forbrændinger på de dele af nethinden, der er påvirket af ROP. Laserterapi har normalt bedre resultater end kryoterapi og bruges oftere, men kryoterapi kan stadig bruges i visse tilfælde. For at bevare det centrale syn kan noget perifert syn gå tabt med både kryoterapi og laserbehandling.
• Nethindeoperationer: I trin 4 og 5 retinopati af præmaturitet er nethinden begyndt at løsne sig eller er helt løsrevet fra øjet. En delvis nethindeløsning kan blive bedre alene eller kræve operation. En fuldstændig løsrevet nethinden kræver næsten altid operation.

Langsigtede effekter

Op til 90% af babyer født inden 31 uger vil udvikle en eller anden form for ROP. De fleste tilfælde af ROP er milde og har ingen langsigtede konsekvenser. Børn, der led af ROP som spædbørn, kan være nærsynede eller kan have strabismus eller amblyopi.

I tilfælde af alvorlig ROP kan totalt synstab forekomme. Hospitaler er meget bedre til at diagnosticere og behandle ROP, før det forårsager blindhed, men alvorlige tilfælde af ROP kan stadig forårsage synstab.

Oxygenforbrug og ROP

Supplerende ilt bruges ofte med åndedrætsstøtte for at hjælpe med at holde babyens iltmætning i blodet på et sundt niveau. Voksne og spædbørn er nødt til at holde iltmætning i de høje 90'ere for at forblive sunde, men for tidlige babyer er forskellige.

Da for tidlig babypleje først blev teknologisk mulig, arbejdede læger og sygeplejersker hårdt for at holde preemies iltmætning på, hvad der ville være et sundt niveau for voksne. Efter mange undersøgelser blev det opdaget, at babyer, hvis iltmætning blev holdt højt, havde en meget større risiko for at udvikle ROP. Læger og sygeplejersker kan fravænte iltniveauer sikkert for at holde iltmætning så lavt som 83% under præemier, hvilket hjælper med at forhindre ROP.