En oversigt over Rectocele

En rectocele er en tilstand, der kan forekomme hos kvinder, hvor den forreste væg af den sidste del af tyktarmen (endetarmen) strækker sig ud og skubber ind i vaginaens bagvæg. En rectocele, især små, der kan gå ubemærket hen, er en almindelig tilstand, især hos kvinder over 50 år. Det kan også kaldes en posterior vaginal prolaps.

En rectocele forårsager ikke altid nogen symptomer, selvom det kan være ubehageligt. Det er dog normalt ikke smertefuldt.

Pelvic Floor Anatomy

Endetarmen er den sidste del af tyktarmen, der er placeret mellem tyktarmen og anus. Ligesom tyndtarmen er den formet som et rør. Endetarmen er, hvor afføringen holdes, indtil det er tid til at få afføring. Hos voksne er endetarmen ca. 12 centimeter lang. Endetarmen er foret med muskler, der er ret elastiske, og endetarmen kan derefter strække sig til en vis grad for at imødekomme forskellige mængder afføring.

Vagina er åbningen på en kvindes krop, der fører fra ydersiden af ​​kroppen op til livmoderen. Det er placeret mellem urinrøret (som er røret, urinen passerer igennem for at komme fra blæren til uden for kroppen) og endetarmen. Vagina er foret med muskler, der er elastiske og kan strække sig nok til, at en baby kan passere gennem livmoderen under fødslen og derefter trække sig tilbage til sin form før graviditeten.

Musklerne og ledbåndene mellem bækkenets forside og bunden af ​​rygsøjlen kaldes bækkenbunden. Bækkenbunden er formet som en hængekøje mellem skambenet og halebenet. Visse muskler i bækkenbunden hjælper med at modstå det øgede tryk i bækkenet, der sker, når for eksempel en person hoster, nyser eller kaster op.

Bækkenbunden tjener også til at støtte organerne i bækkenet og underlivet, især under aktivitet. Bækkenbundsmusklerne hjælper også med at forhindre inkontinens, så kvinder ikke urinerer eller afføres, når de f.eks. Nyser. Hvis musklerne i bækkenbunden bliver svækkede, kan det resultere i problemer som inkontinens.

Symptomer

I mange tilfælde er der muligvis ikke tegn eller symptomer på en rectocele. Mange tilfælde af rectocele findes under en rutinemæssig gynækologisk bækkenundersøgelse i det, der kaldes et tilfældigt fund.

Hvis der er tegn eller symptomer på en rectocele, kan de være enten i endetarmen eller i vagina.

I nogle tilfælde kan symptomerne være subtile nok til, at de måske ikke oprindeligt udløser undersøgelse eller ser ud til at være fra en rectocele.

Symptomer på en rectocele i endetarmen inkluderer:

• At være ude af stand til at tømme tarmene
• Forstoppelse
• Følelse af, at afføring sætter sig fast
• Har hyppigere afføring
• At skulle spænde for at få afføring
• Inkontinens
• Behov for at bruge vaginal skinne (lægge pres i skeden som med fingrene) for at få afføring
• Smerter i endetarmen

Symptomer på en rectocele, der kan mærkes i skeden, inkluderer:

• En bule i skeden
• En følelse af fylde i skeden
• Væv, der strækker sig uden for vagina
• Smertefuldt samleje
• Vaginal blødning

Årsager

Der er et tyndt lag væv mellem endetarmen og vagina kaldet rektovaginal septum. En rectocele kan være resultatet af pres på bækkenbunden, som kan opstå fra graviditet, kronisk forstoppelse, overvægt eller fedme, en kronisk hoste eller gentagne tunge løft. I de fleste tilfælde vil den nøjagtige årsag ikke være kendt, især da så mange af de potentielle årsager er almindelige hos kvinder. Der kan være mange faktorer på arbejdspladsen, der bidrager til udviklingen af ​​en rectocele.

Graviditet, fødsel og fødsel

Under graviditet, fødsel og fødsel strækkes vagina muskler. Selvom dette er normalt, kan processen svække de muskler, og kvinder, der har mere graviditet og føder babyer, har vaginalt en tendens til at have større risiko for at udvikle en rectocele. Dog kan kvinder, der har født ved C-sektion, også udvikle en rectocele.

At have flere indgreb under vaginal fødsel - herunder brug af vakuum eller pincet, har en episiotomi og vaginal rivning - kan også bidrage til udviklingen af ​​en rectocele.

Kirurgi

Kirurgi kan yderligere bidrage til svækkelsen af ​​bækkenbunden. At have operationer i det rektovaginale område, herunder kirurgi på endetarmen og gynækologisk kirurgi såsom en hysterektomi, kan også være en faktor i udviklingen af ​​en rectocele.

Diagnose

I mange tilfælde vil en rectocele blive diagnosticeret under en bækkenundersøgelse, f.eks. Under et årligt besøg hos en gynækolog, men nogle gange kan andre tests bruges.

Bækkeneksamen

En bækkenundersøgelse kan udføres med handskefingre (en to-vejs-undersøgelse) eller ved hjælp af en enhed kaldet et spekulum, som er et metalinstrument, der bruges til at åbne vaginalvæggene, så en læge kan se skeden og livmoderhalsen.

Under denne test lægger en kvinde sig ned på et eksamensbord og placerer fødderne i stigbøjler placeret på hver side af bordet for at lægen skal kunne se organer og strukturer i reproduktionssystemet, inklusive vulva, vagina og livmoderhalsen. En bimanuel eksamen er en, hvor en læge indsætter en handsket, smurt finger i skeden. Ved at gøre dette kan man mærke skeden på skeden for at se, om der er problemer såsom en rectocele. Lægen vil også placere deres anden hånd på maven over livmoderen og trykke ned (palpate) og føle for eventuelle abnormiteter.

Hvis der bruges et spekulum, placeres spekulum inde i vagina og åbnes, så lægen kan se inde i vagina til livmoderhalsen, som er den nedre del af livmoderen. En Pap-test kan også udføres på dette tidspunkt, hvor en vatpind eller børste bruges til at samle nogle celler fra livmoderhalsen, som derefter sendes til et laboratorium for test for at sikre, at de ikke viser nogen abnormiteter.

Uanset hvilken metode der bruges, kan eksamen være ubehagelig. Det bør dog ikke være smertefuldt, og det skal kun tage et minut eller to at gennemføre.

Digital rektal eksamen

I en digital rektalundersøgelse indsættes en handsket, smurt finger i endetarmen. Ved at gøre dette kan en læge føle for eventuelle abnormiteter eller kontrollere for slim eller blødning i området. I indstillingen af ​​en rectocele kan musklerne i endetarmsvæggen, der er tættest på vagina, føles svagere.

Den digitale endetarmseksamen kan udføres med eller uden en bækkenundersøgelse. Skønt i nogle tilfælde udføres begge dele under en rutinemæssig årlig undersøgelse, eller når der er mistanke om en rectocele.

Defekografi.

En defekografi er en type røntgen, der gøres for at se på, hvad der sker under en afføring. Denne test bruges ikke ofte længere, men den kan hjælpe med at finde den nøjagtige placering og størrelse af en rectocele. Forberedelse til denne test kan omfatte brug af enema inden testen og derefter faste i et par timer på forhånd. En type pasta, der inkluderer kontrastfarve, indsættes derefter i endetarmen.

Patienterne bliver derefter bedt om at udvise pastaen ligesom at have afføring. Mens dette sker, tages røntgenbilleder eller røntgenvideoer. Nogle rectoceles bliver kun synlige under belastning, f.eks. Under afføring, hvorfor denne test kan være nyttig. Kontrastmateriale kan også blive "fast" i endetarmen, hvilket vil betyde, at afføring også kan blive tilbage i endetarmen, hvilket får følelsen af ​​at være ude af stand til at evakuere tarmen fuldstændigt.

Hos kvinder kan der også sættes noget kontrastmateriale i skeden for bedre at visualisere det under røntgenstrålerne. Det er ikke smertefuldt, men det kan være ubehageligt at have denne test.

Behandling

Rectoceles forårsager ikke altid tegn eller symptomer, og for dem der går ubemærket hen af ​​patienten, er der muligvis ikke behov for behandling. Men når en rectocele påvirker en persons livskvalitet (såsom at forårsage smerte eller manglende evne til at fuldføre afføring), inkluderer behandlinger, der kan bruges, diætændringer, biofeedback eller kirurgi.

Kostændringer

Når der er forstoppelse eller anstrengelse for at få afføring, kan det hjælpe at foretage nogle ændringer i kosten. Tilføjelse af mere fiber til måltiderne kan gøre afføringen blødere og lettere at passere.De fleste mennesker i USA får ikke de 20 til 35 gram fiber, der anbefales hver dag. Bønner, frugt, grøntsager og fuldkorn indeholder alle fibre, der kan hjælpe med at forhindre afføring i at blive for hård og vanskelig at passere.

Fibertilskud kan også hjælpe, og en læge kan anbefale, hvilken type man skal prøve, og hvor meget man skal bruge.

At drikke nok vand eller andre væsker i løbet af dagen kan også hjælpe med at forhindre forstoppelse og anstrenge sig på toilettet. For de fleste mennesker med mindre rektoceler, der forårsager rektale symptomer, kan det medføre lindring af symptomer, at foretage disse ændringer i diæt og være konsistente om dem.

Biofeedback

Biofeedback er en specialiseret terapi, der kan bruges som en del af fysioterapi til bækkenbunden. Dette kan omfatte brugen af ​​et overvågningsudstyr, der måler muskelspænding og udfører øvelser som kegler for at styrke bækkenbunden. En certificeret fysioterapeut, der specialiserer sig i abnormiteter i bækkenbunden, kan hjælpe med at rådgive om typen af ​​øvelser og andre terapier, der vil hjælpe med at behandle rectocele.

En lille undersøgelse viste, at biofeedback for kvinder med større rectoceles (større end 2 cm) gav en vis symptomlindring for mange af undersøgelsesdeltagerne og fuldstændig lindring for et mindretal af patienterne. Nyere undersøgelser har også vist, at biofeedback kan være nyttigt.

Sådan udføres Kegel-øvelser:

• Stram musklerne i bækkenbunden, som om de holder i gas eller afføring
• Hold musklerne strammet i 2 sekunder, slip derefter i 5 sekunder, og gentag derefter.
• Da øvelserne bliver lettere, skal du arbejde op for at stramme musklerne i 5 sekunder og derefter frigive dem i 10 sekunder.
• Fortsæt gradvist med at øge tiden, der holder musklerne stramme til 10 sekunder.
• Gentag øvelserne for 10 sæt stram / slip, og gør det i 3 runder om dagen.

Kirurgi

Hvis tegn og symptomer på en rectocele fortsat er besværlige, selv efter at have prøvet ikke-invasive metoder, kan kirurgi overvejes. Der er flere forskellige typer operationer, der kan udføres for at reparere en rectocele. Kirurgen kan beslutte at få adgang til området af rectocele gennem skeden, gennem endetarmen eller nogle gange gennem bugvæggen.

I visse tilfælde kan operationen udføres ved at fjerne noget af det svækkede muskelvæv, der danner rectocele og forstærker væggen mellem endetarmen og vagina. En kirurg kan også bruge et specialnet til yderligere at understøtte musklerne.

En anden type procedure er en hæftet transanal rektal resektion (STARR). Dette er en nyere operation, der udføres ved at hæfte rectocele-vævet sammen. Det bruges kun til visse situationer, såsom hvor der er et prolaps, der får vævet til at strække sig ud af vagina. En stor undersøgelse viste, at 86 procent af patienterne var tilfredse med operationen et år efter STARR-proceduren.

Risici ved operation inkluderer blødning, infektioner, smertefuldt samleje, inkontinens (afføring lækker), en rektovaginal fistel (en unormal tunnel, der dannes mellem endetarmen og vagina) og en gentagelse eller forværring af rectocele. Kirurgiske succesrater varierer meget og vil afhænge af mange faktorer, herunder størrelsen på rectocele, den anvendte operationstype og træningen af ​​kirurgen.

Et ord fra Verywell

At have en rectocele kan være en foruroligende diagnose at modtage. I nogle tilfælde kan det også være en lettelse at finde ud af, hvad der forårsager tegn og symptomer, og at der findes effektive behandlinger. Ved, at med henvisning til en fysioterapeut, der kan hjælpe med øvelser og biofeedback, vil det være nøglen til at klare en rectocele og styrke musklerne i bækkenbunden.

I nogle tilfælde kan bækkenbundsterapi og nogle ændringer i diæt hjælpe med at lindre symptomer, men at være i overensstemmelse med disse livsstilsændringer vil være nøglen. At tale med en gynækolog og andet sundhedspersonale om en rectocele og være ærlig om, hvor meget det påvirker ens liv, er vigtigt at få den rigtige behandling.