Lungeemboli er en almindelig medicinsk lidelse, der kan have alvorlige konsekvenser. Passende behandling, leveret hurtigt, er vigtig for at optimere chancerne for fuld bedring. At give den rette behandling kræver at stille den korrekte diagnose så hurtigt som muligt.
Når det er sagt, kan det være vanskeligt at lave en hurtig og nøjagtig korrekt diagnose af lungeemboli. De mest endelige tests for lungeemboli kan være tidskrævende, dyre og medføre i det mindste nogle kliniske risici. Læger har en tendens til at afveje risici og fordele, inden de beslutter, hvilken type test der er passende under en given omstændighed.
Over tid har eksperter udviklet en tretrins tilgang designet til hurtigt at udelukke eller diagnosticere en lungeemboli uden udsættelse for unødvendig test. Hvis din læge har mistanke om, at du muligvis har haft en lungeemboli, kan du forvente, at han eller hun bruger dette tretrins diagnostisk tilgang:
© Verywell, 2018
Trin et
I trin 1 vurderer lægen hurtigt sandsynligheden for, at der er opstået en lungeemboli. De foretager denne vurdering ved at tage hensyn til de beskrevne symptomer og de kliniske omstændigheder, hvorunder de opstod.
Der er udtænkt flere scoringssystemer til estimering af sandsynligheden for en lungeemboli. Det system, der oftest bruges, erWells-scoringssystem, der tager højde for, om:
- Symptomer der tyder på dyb venetrombose er til stede
- Alle andre mulige diagnoser synes mindre sandsynlige end en lungeemboli
- Puls er over 100 slag i minuttet
- En historie med nylig operation eller anden immobilisering
- En tidligere historie med diagnosticeret dyb venetrombose eller lungeemboli
- Tilstedeværelse af hæmoptyse (hoste blod)
- Tilstedeværelse af kræft
Point scores tildeles hver af disse syv faktorer, og en samlet Wells score beregnes.
MedWellsscore i hånden, kan en læge afgøre, om sandsynligheden for en lungeemboli er lav, mellemliggende eller høj.
Kriterier for udelukkelse af lungeemboli (PERC)
Hvis det viser sig, at der kun er en lav sandsynlighed for lungeemboli baseret på denne kliniske vurdering, kan lægen også anvende et yderligere scoringssystem: PERC-systemet.
PERC-systemet kan afgøre, om sandsynligheden for en lungeemboli er så lav, at yderligere test skal stoppes helt. Den består af otte kriterier:
- Alder under 50 år
- Puls under 100
- Oxygenmætning i blod mindst 95%
- Ingen hæmoptyse
- Ingen brug af østrogen
- Ingen historie med dyb venetrombose eller lungeemboli
- Ingen hævelse i benene
- Ingen operation eller traume, der kræver hospitalsindlæggelse i løbet af de sidste fire uger
Hvis alle otte kriterier for PERC-score er til stede, anbefales der ikke yderligere test for lungeemboli, da risikoen forbundet med yderligere test i det væsentlige opvejer risikoen for at gå glip af en lungeemboli.
Trin to
Hvis sandsynligheden for en lungeemboli i trin 1 bestemmes at være mellemliggende, eller hvis den kliniske sandsynlighed for lungeemboli er lav, men PERC-kriterierne ikke er opfyldt, er det næste trin at opnå en D-dimer-blodprøve.
D-dimer-testen måler, om der har været et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodbanen, som det bestemt ville være til stede, hvis en person har haft en dyb venetrombose eller lungeemboli.
Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav eller mellemliggende, og D-dimer-testen er negativ, kan en lungeemboli generelt udelukkes, og lægen vil fortsætte med at overveje andre mulige årsager til symptomer.
En D-dimer-test kan kun bruges til at udelukke en lungeemboli, ikke for at stille diagnosen. Så hvis D-dimer-testen er positiv (eller hvis en persons kliniske sandsynlighed for en lungeemboli blev anset for at være høj i trin et), er det tid til trin tre.
Trin tre
Trin tre involverer en diagnostisk billeddannelsesundersøgelse. Generelt vil en af tre slags tests blive brugt.
CT-scanning
En edb-tomografi (CT) scanning er en edb-røntgenteknik, der gør det muligt for en læge at undersøge lungearterierne for en obstruktion forårsaget af en blodprop. Et kontrastmiddel injiceres i blodbanen under testen for at hjælpe med at visualisere arterierne.
En CT-scanning er mere nøjagtig 90% af tiden til at detektere en lungeemboli og anses for at være den valgte test, hvis billeddannelse er nødvendig for at stille diagnosen.
V / Q-scanning
En V / Q-scanning (også kaldet ventilation / perfusion scan) er en lungescanning, der bruger et radioaktivt farvestof injiceret i en vene til at vurdere blodstrømmen til lungevævet. Hvis en lungearterie delvis er blokeret af en embolus, modtager den tilsvarende del af lungevæv mindre end den normale mængde af det radioaktive farvestof.
V / Q-scanningen bruges typisk kun til personer, der ikke bør udsættes for al den stråling, der kræves af en CT-scanning, såvel som for personer, der har haft en ufattelig CT-scanning.
Lungeangiogram
I årtier var kateteriseringsundersøgelsen kendt som lungeangiogrammet guldstandarden til diagnosticering af en lungeemboli, men denne test er nu blevet erstattet af CT-scanningen.
For et pulmonalt angiogram injiceres farvestof gennem et kateter placeret i lungearterien, så blodpropper kan visualiseres på en røntgenstråle.
Denne invasive test kan stadig være påkrævet lejlighedsvis, hvis en CT-scanning eller en V / Q-scanning ikke kan bruges, eller resultaterne fra disse tests er ufuldstændige.
I ustabile mennesker
En lungeemboli kan forårsage øjeblikkelig hjerte-kar-kollaps. Faktisk viser en lungeemboli ofte at være årsagen til pludselig død hos yngre mennesker.
Hvis et individ har alvorlig kardiovaskulær ustabilitet, og en lungeemboli synes at være årsagen, er en organiseret tretrinsdiagnosticeringsplan ikke mulig. For dem vil behandling sandsynligvis blive administreret straks sammen med andre genoplivningsindsatser, før en endelig diagnose af lungeemboli kan stilles.
Differential diagnose
Ved diagnosticering af en lungeemboli er det vigtigt at udelukke andre medicinske diagnoser, hvis symptomer kan svare til en lungeemboli. Betingelser, der skal overvejes (dvs. den differentielle diagnose) inkluderer ofte hjerteanfald, hjertesvigt, perikarditis, hjertetamponade, lungebetændelse og pneumothorax.
Elektrokardiogrammer, røntgenstråler fra brystet og ekkokardiogrammer, der ofte opnås under rutinemæssige kliniske evalueringer for mistanke om hjerte- eller lungesygdomme, er normalt nok til at udelukke disse andre tilstande.
Selvom en af disse andre diagnoser stilles, betyder det ikke nødvendigvis, at en lungeemboli er udelukket, fordi en person kan have to tilstande på samme tid - og mange hjerte-kar-sygdomme øger risikoen for lungeemboli. Så hvis der stadig er grund til at mistænke en mulig lungeemboli, efter at der er stillet en ny diagnose, er det vigtigt at tage de yderligere trin, der er nødvendige for at gennemføre diagnostisk test.
I nogle tilfælde diagnosticeres et lungeinfarkt som et yderligere fund, når man leder efter en lungeemboli.
Behandling af en lungeemboli
