American College of Rheumatology (ACR), i samarbejde med European League Against Rheumatism (EULAR), frigav klassificeringskriterier for polymyalgia rheumatica (PMR) i marts 2012. Før frigivelsen af kriterierne var der ingen veletablerede eller veletablerede testede kriterier for at identificere patienter med PMR.
Jose Luis Pelaez, Inc. / Blend Images / Getty ImagesSymptomer
PMR er en reumatisk tilstand med karakteristisk muskuloskeletal smerte og stivhed i nakke, skuldre og hofter, der varer i mindst fire uger. For de fleste mennesker udvikler PMR sig gradvist, selvom nogle kan udvikle symptomer meget hurtigt.
Udover stivhed i bevægeapparatet kan symptomer på PMR omfatte systemiske influenzalignende effekter såsom feber, utilpashed, svaghed og vægttab.
Diagnose og identifikation
Diagnosen af PMR er baseret på din sygehistorie, kliniske tegn og symptomer og en fysisk undersøgelse. Der er ingen enkelt blodprøve til endelig diagnose af PMR. Din læge kan bestille blodprøver for at identificere forhøjede niveauer af inflammatoriske markører (fx sedimenteringshastighed eller CRP) eller for at udelukke andre typer af gigt.
I henhold til klassificeringskriterierne frigivet af ACR og EULAR kan en patient klassificeres som PMR, hvis de er 50 år eller ældre, har bilateral skulderpine og unormal CRP- eller sedimenteringshastighed i blodet plus visse kombinationer af følgende kriterier:
- Morgenstivhed, der varer 45 minutter eller mere
- Nybegyndt hoftesmerter eller begrænset bevægelsesområde
- Ingen hævelse i små led i hænder og fødder
- Ingen positive blodprøver for reumatoid arthritis (fx reumatoid faktor eller anti-CCP-antistoffer)
Klassificeringskriterierne blev faktisk ikke skabt til at være en diagnostisk protokol, men snarere for at hjælpe med udvælgelsen af patienter til kliniske forsøg og til at udvikle nye terapier til behandling af PMR.
Behandling
Uden behandling vil PMR-symptomer sandsynligvis vare ved i måneder eller år.
PMR behandles med en lav dosis kortikosteroidmedicin. Læger ordinerer og justerer dosis af steroider (normalt prednison) for at opnå den laveste effektive dosis, som typisk er mellem 15 og 20 mg dagligt. Normalt lindres stivhed forbundet med PMR inden for tre dage.
Patienter skal typisk fortsætte med at bruge steroider i seks til 12 måneder, ofte i lavere doser end oprindeligt ordineret. De fleste mennesker, der har PMR, er i stand til at stoppe kortikosteroidmedicin efter at have taget dem i en varighed på mellem seks måneder og to år.
Manglende signifikant respons på steroider antyder, at du muligvis ikke har PMR.
Hvis symptomerne gentager sig, hvilket ofte sker, kan kortikosteroider genstartes.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan også bruges til at behandle PMR, men normalt er de ikke nok til at kontrollere symptomerne, når de tages alene.
Udbredelse
Kvinder, der er kaukasiske og over 50 år, har den højeste risiko for at udvikle PMR eller kæmpe cellearteritis (en beslægtet tilstand). I USA anslås det, at ca. 700 pr. 100.000 mennesker over 50 år i den generelle befolkning har PMR. Det er meget sjældent, at en person under 50 år udvikler PMR.
Tilknyttede forhold
Patienter med PMR har en øget risiko for at blive påvirket af kæmpe cellearteritis.Dette er en type gigt forårsaget af betændelse i store blodkar, og det kan være forbundet med alvorlige komplikationer - såsom blindhed eller slagtilfælde.
Tegn og symptomer på denne lidelse inkluderer, men er ikke begrænset til, hovedpine (typisk på den ene eller begge sider af templerne eller bag hovedet), visuelle ændringer såsom sløret eller nedsat syn, ømhed i hovedbunden, træthed i kæben med tygge, tunge smerter eller feber.
Hvis du er blevet diagnosticeret med PMR, så lad din læge vide, om du i øjeblikket har eller udvikler disse symptomer, så du kan få den nødvendige yderligere test. Hvis du har kæmpe cellearteritis, har du muligvis brug for højere doser steroider eller anden medicin for at hjælpe med at kontrollere det og for at forhindre alvorlige komplikationer.
PMR påvirker den samme patientpopulation som kæmpe cellearteritis, men PMR forekommer to til tre gange hyppigere end kæmpe cellearteritis. Både PMR og kæmpe cellearteritis er klassificeret som vaskulitider (en gruppe af tilstande karakteriseret ved betændelse i blodkarrene).
