En farmaceutisk fordelingsadministrator (PBM) er en virksomhed, der administrerer eller håndterer lægemiddelfordelingsprogrammet til din arbejdsgiver eller sundhedsplan.
PBM'er behandler og betaler receptpligtige lægemiddelkrav og er ansvarlige for at oprette og opdatere din sundhedsplans lægemiddelformular.
Da disse virksomheder kan købe medicin i store mængder direkte fra lægemiddelvirksomhederne, er de i stand til at tilbyde dig rabatter i postordermedicin.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty ImagesPBM er en mellemmand
Den bedste måde at tænke på en PBM er sandsynligvis som mellemmand. En mellemmand, der hjælper din arbejdsgiver med at få lægehjælp og receptpligtig medicin.
Ifølge Anthem:
"En Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, er en organisation, der leverer programmer og tjenester designet til at hjælpe med at maksimere lægemiddeleffektiviteten og indeholde lægemiddeludgifter ved at påvirke adfærden hos ordinerende læger, apotekere og medlemmer korrekt."
PBM'ers ansvar
Det kræver en masse logistisk arbejde for at få din medicin til dig. For hensigtsmæssighed skal en PBM udføre flere ansvarsområder, herunder følgende:
- forhandle rabatter
- betjene postordre
- overvåge patientens overholdelse
- udføre anmeldelser af stofbrug
- behandle krav
- opretholde formularer
- administrere distribution blandt et netværk af apoteker
- tilbyde specialapotekstjenester
Som du kan se, har PBM'er et utal af ansvarsområder, der letter din pleje.
Eksempel på PBM'er: CVS / caremark
En af de største PBM'er i landet er CVS / caremark (del af CVS Health).
Ifølge CVS / caremark-webstedet:
"Uanset om planmedlemmer får adgang til deres recepter via mail eller i et af vores nationale netværks mere end 68.000 detailapoteker, leverer vi den nødvendige service og support for at sikre, at processen går glat.
"Vi arbejder sammen med arbejdsgivere, sundhedsforsikringsselskaber, regeringen og andre sponsorer for sundhedsfordeleprogrammer for at designe og administrere planer for receptdækning. Dette inkluderer formuleringsstyring, nedsatte lægemiddelkøbsordninger og kliniske tjenester og sundhedsinterventioner."
Hvordan en PBM, klinik, apotek og tobaksforhandler eksisterede sammen
CVS Health er en enorm virksomhed, der består af 7.800 apoteker og 1.000 miniklinikker samt PBM'er. Er det ikke ironisk, at et apotek og en klinik, der skal holde folk raske, også sælger tobaksprodukter?
I en TEDx-samtale fra 2015 hævder Larry Merlo, administrerende direktør for CVS Health, at denne modsigelse motiverede CVS Health til at foretage en ændring og stoppe med at sælge tobaksprodukter på deres apoteker i februar 2014.
Ved at ophøre med salg af tobak siger Merlo, at hans firma har "gået væk" fra $ 2 milliarder dollars i salg. Merlo mener, at folk ved at begrænse adgangen til tobaksvarer ryger mindre og citerer data for at understøtte denne forudsigelse. Ifølge Merlo så det i månederne efter, at CVS ophørte med at sælge tobaksprodukter, en million mennesker, der ville stoppe med at ryge i sine klinikker og har oprettet et stort program for rygestop. Desuden har denne beslutning om at ophøre med at sælge tobaksvarer ikke påvirket salget.
Indhold redigeret af Naveed Saleh, MD, MS.
