En oversigt over obstruktive vs. begrænsende lungesygdomme

Et af de første trin i diagnosticering af lungesygdomme skelner mellem obstruktiv lungesygdom og restriktiv lungesygdom. Mens begge typer kan forårsage åndenød, forårsager obstruktive lungesygdomme (såsom astma og kronisk obstruktiv lungesygdom) flere vanskeligheder medudåndingluft, mens restriktive lungesygdomme (såsom lungefibrose) kan forårsage problemer ved at begrænse en persons evne tilinhalereluft.

Det er en forskel, der måske ikke er tydelig i starten, men som kan differentieres med et batteri af diagnostiske tests, der evaluerer kapaciteten og kraften i en persons vejrtrækning.

Årsager

Der er mange forskellige obstruktive og restriktive lungesygdomme, hvoraf nogle har fælles årsager, andre ikke.

Obstruktiv

Obstruktive lungesygdomme er kendetegnet ved en obstruktion i luftpassagerne, med obstruktion defineret ved udånding, der er langsommere og overfladisk end hos nogen uden sygdommen.

Hindring kan forekomme, når betændelse og hævelse får luftvejene til at blive indsnævret eller blokeret, hvilket gør det vanskeligt at udvise luft fra lungerne. Dette resulterer i, at der forbliver et unormalt stort volumen luft i lungerne (dvs. øget restvolumen). Dette fører til både fangst af luft og hyperinflation i lungerne - ændringer, der bidrager til en forværring af luftvejssymptomer.

Følgende lungesygdomme er kategoriseret som obstruktive:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• Kronisk bronkitis
• Astma
• Bronchiectasis
• Bronchiolitis
• Cystisk fibrose

Begrænsende

I modsætning til obstruktive lungesygdomme defineres restriktive forhold ved indånding der fylder lungerne langt mindre end forventet hos en sund person.

Restriktive lungesygdomme er kendetegnet ved en reduceret total lungekapacitet eller summen af ​​restvolumen kombineret med den tvungne vitale kapacitet (den mængde luft, der kan udåndes kraftigt efter en dyb indånding).

Dette sker på grund af vanskeligheder med at udfylde lungerne helt i første omgang. Begrænsende lungesygdomme kan enten skyldes indre, ydre eller neurologiske faktorer.

Iboende begrænsende lungesygdomme

Iboende restriktive lidelser er de, der opstår på grund af begrænsning i lungerne (ofte en "afstivning") og inkluderer:

• Lungebetændelse
• Pneumokonioser
• Voksnes åndedrætssyndrom (ARDS)
• Eosinofil lungebetændelse
• Tuberkulose
• Sarcoidose
• Lungefibrose og idiopatisk lungefibrose
• Lobektomi og pneumonektomi (lungekræftkirurgi)

Ekstrinsiske begrænsende lungesygdomme

Ekstrinsiske begrænsende lidelser henviser til dem, der stammer uden for lungerne. Disse inkluderer værdiforringelse forårsaget af:

• Skoliose
• Fedme
• Fedme hypoventilationssyndrom
• Pleural effusion
• Ondartede tumorer
• Ascites
• Pleurisy
• Ribbenbrud

Neurologiske begrænsende lungesygdomme

Neurologiske begrænsende lidelser er de, der er forårsaget af lidelser i centralnervesystemet, der forstyrrer bevægelser, der er nødvendige for at trække luft ind i lungerne. Blandt de mest almindelige årsager:

• Lammelse af mellemgulvet
• Guillain-Barré syndrom
• Myasthenia gravis
• Muskeldystrofi
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sygdom)

En person kan også have symptomer og test, der antyder en kombination af obstruktiv og restriktiv sygdom (for eksempel når en person har både KOL og lungebetændelse). Derudover forårsager nogle sygdomme, såsom silikose, et obstruktivt mønster i de tidlige stadier af sygdommen og et restriktivt mønster, når tilstanden er mere avanceret.

Symptomer

Der kan være betydelig overlapning i symptomer mellem obstruktiv og restriktiv lungesygdom, hvorfor det ofte er nødvendigt med lungefunktionstest for at stille en diagnose.

Symptomer, der deles af både obstruktive og restriktive forhold, inkluderer:

• Åndenød (dyspnø)
• Vedvarende hoste
• Hurtig åndedrætsfrekvens (takypnø)
• Angst
• Utilsigtet vægttab (på grund af den øgede energi, der er nødvendig for at trække vejret)

Obstruktive symptomer

Med obstruktion kan en person have svært ved at udvise al luften fra lungerne. Dette forværres ofte med aktivitet, da når åndedrætsfrekvensen stiger, bliver det udfordrende at blæse al luft ud i lungerne, inden du tager det næste åndedrag.

Indsnævring af luftvejene kan forårsage hvæsende vejrtrækning samt øget slim (sputum) produktion.

Begrænsende symptomer

Med restriktiv lungesygdom kan en person føle, at det er svært at trække vejret fuldt ud, og dette kan til tider medføre betydelig angst.

Med ekstrinsic lungesygdom kan en person skifte position og forsøge at finde en, der gør det lettere at trække vejret.

• Lungerne kan føles kronisk fulde eller delvise

• Hvæsende vejrtrækning

• Slimproduktion

• Føles svært at trække vejret nok ind

• Åndedrætsbesvær kan forårsage panik

• Kan ændre position for at forsøge at gøre det lettere at trække vejret (ekstrinsiske tilfælde)

Diagnose

At stille en diagnose af enten obstruktiv eller restriktiv lungesygdom begynder med en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse, selvom lungefunktionstest og billeddannelsestest er meget vigtige, især når diagnosen er uklar.

Disse tests kan også hjælpe lægerne med at forstå, om der er mere end en tilstand på samme tid, især når der findes et blandet mønster.

Lungefunktionstest

Spirometri er en almindelig kontortest, der bruges til at evaluere, hvor godt dine lunger fungerer ved at måle, hvor meget luft du indånder, og hvor meget / hvor hurtigt du udånder. Det kan være meget nyttigt at differentiere obstruktive og restriktive lungesygdomme såvel som at bestemme sværhedsgraden af ​​disse sygdomme.

Denne test kan bestemme følgende:

• Tvungen vital kapacitet (FVC): Tvungen vital kapacitet måler den mængde luft, du kan trække vejret kraftigt ud, efter du har trukket vejret så dybt som muligt.
• Tvungen udåndingsvolumen i et sekund (FEV1): Tvungen udåndingsvolumen på et sekund måler den samlede mængde luft, der kan udåndes med magt i det første sekund af FVC-testen. Sunde mennesker udviser generelt omkring 75% til 85% på dette tidspunkt. FEV1 er nedsat i obstruktive lungesygdomme og normalt til minimalt nedsat i restriktive lungesygdomme.
• FEV1 / FVC-forhold: Forholdet mellem FEV1 og FVC måler luftmængden, som en person kraftigt kan udånde på et sekund i forhold til den samlede luftmængde, han eller hun kan udånde. Dette forhold er nedsat i obstruktive lungesygdomme og normalt i restriktive lungesygdomme. Hos en voksen er et normalt FEV1 / FVC-forhold 70% til 80%; hos et barn er et normalt forhold 85% eller derover. FEV1 / FVC-forholdet kan også bruges til at finde ud af sværhedsgraden af ​​obstruktiv lungesygdom.
• Total lungekapacitet (TLC): Total lungekapacitet (TLC) beregnes ved at tilføje volumen af ​​luft tilbage i lungerne efter udånding (restvolumen) med FVC. TLC er normal eller øget i obstruktive defekter og nedsat i restriktive. I obstruktive lungesygdomme efterlades luft i lungerne (luftfangst eller hyperinflation), hvilket forårsager en TLC-stigning.

Der er andre typer lungefunktionstest, der også kan være nødvendige:

• Lungeplethysmografi estimerer mængden af ​​luft, der er tilbage i lungerne efter udløbet (funktionel restkapacitet) og kan være nyttig, når der er overlapning med andre lungefunktionstest. Den estimerer, hvor meget luft der er tilbage i lungerne (restkapacitet), hvilket er et mål for lungernes overensstemmelse. Med restriktiv luftvejssygdom er lungerne ofte "stivere" eller mindre kompatible.
• Diffusorkapacitet (DLCO) måler, hvor godt ilt og kuldioxid kan diffundere mellem de små luftsække (alveoler) og blodkar (kapillærer) i lungerne. Antallet kan være lavt i nogle begrænsende lungesygdomme (for eksempel lungefibrose), fordi membranen er tykkere; det kan være lavt i nogle obstruktive sygdomme (for eksempel emfysem), fordi der er mindre overfladeareal for denne gasudveksling at finde sted.

Obstruktive og begrænsende lungemønstre

Måling

Obstruktivt mønster

Begrænsende mønster

Tvungen vital kapacitet (FVC)

Nedsat eller normalt

Er faldet

Tvungen udåndingsvolumen
på et sekund (FEV1)

Er faldet

Nedsat eller normalt

FEV1 / FVC-forhold

Er faldet

Normal eller øget

Total lungekapacitet (TLC)

Normal eller øget

Er faldet

Laboratorietest

Lab-tests kan give en indikation af sværhedsgraden af ​​lungesygdomme, men er ikke særlig nyttige til at afgøre, om den er obstruktiv eller restriktiv.

Oximetri, et mål for iltindholdet i blodet, kan være lav i begge typer sygdomme. Arterielle blodgasser kan også afsløre et lavt iltniveau og undertiden et forhøjet kuldioxidniveau (hyperkapni). Med kronisk lungesygdom hæves hæmoglobinniveauet ofte i et forsøg på at føre mere ilt til kroppens celler.

Billedstudier

Tests som røntgen af ​​bryst eller CT-scanning (thorax computed tomography) kan give spor om, hvorvidt en lungesygdom er obstruktiv eller begrænsende, hvis den underliggende tilstand, såsom lungebetændelse eller ribbenbrud, kan diagnosticeres ved hjælp af sådan billeddannelse .

Procedurer

Bronkoskopi er en test, hvor et tændt rør med et kamera trækkes gennem munden og ned i de store luftveje. Ligesom billedstudier kan det undertiden diagnosticere den underliggende tilstand.

Behandling

Behandlingsmulighederne er markant forskellige for obstruktive og restriktive lungesygdomme, selvom behandlinger kan variere betydeligt afhængigt af den særlige grundårsag.

Med obstruktive lungesygdomme som KOL og astma kan medicin, der udvider luftvejene (bronkodilatatorer) være meget nyttige. Inhalerede eller orale steroider bruges også ofte til at reducere inflammation.

Behandlingsmuligheder for restriktive lungesygdomme er mere begrænsede. Med ekstrinsic restriktiv lungesygdom kan behandling af den underliggende årsag, såsom en pleural effusion eller ascites, resultere i forbedring. Med iboende restriktiv lungesygdom såsom lungebetændelse kan behandling af tilstanden også hjælpe. Indtil for nylig var der lidt, der kunne gøres for at behandle idiopatisk fibrose, men der findes nu lægemidler, der kan reducere sværhedsgraden.

Støttende behandling kan være nyttigt for begge typer lungesygdomme og kan omfatte supplerende ilt, ikke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP) eller mekanisk ventilation. Lungerehabilitering kan være gavnligt for dem, der har KOL eller har haft lungekræftoperation.

Når det er alvorligt, er lungetransplantation også nogle gange en mulighed.

Prognose

Prognosen for obstruktiv vs restriktiv lungesygdom afhænger mere af den specifikke tilstand end kategorien af ​​lungesygdomme. Med obstruktive lungesygdomme har de, der er reversible, ofte en bedre prognose end de, der ikke er.

Et ord fra Verywell

At vente på test- og undersøgelsesresultater kan være frustrerende, men ved, at diagnosticering af en lungesygdom som enten obstruktiv eller restriktiv kan involvere flere trin. Og det er vigtigt at komme til en officiel diagnose, da denne sondring hjælper med at sikre, at du får effektiv behandling. Find et sundhedsteam, du stoler på, og sørg for at holde kommunikationslinjer åbne, stille spørgsmål og søge svar, så du får beføjelse til at tage ansvaret for dit helbred.