Funktionel endoskopisk bihuleoperation: Alt hvad du behøver at vide

Funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS) er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at fjerne blokeringer i bihulerne og gøre vejrtrækningen lettere. En FESS-procedure kan være nødvendig for mennesker med tilbagevendende bihulebetændelse (bihulebetændelse), sinusdeformitet eller unormal vækst i bihulerne, som ikke-kirurgiske behandlinger har mislykkes for.

FESS kan også bruges til at fjerne fremmedlegemer fra bihulerne, aflaste trykket omkring synsnerven eller øjenhulen eller fjerne blokering af tårekanaler.

Hvad er funktionel endoskopisk bihuleoperation?

Bihulerne er et sammenkoblet system af hule hulrum i kraniet bestående af:

• Maxillære bihuler i kinderne
• Ethmoid bihuler mellem øjnene
• Splenoid bihuler mellem øjenbrynene og den øvre næsebro
• Frontale bihuler i panden

Under FESS indsættes et lille, stift eller fleksibelt rør - kaldet endoskop - gennem et næsebor. Et lille kamera, der er fastgjort til røret, transmitterer levende billeder til en videomonitor, så kirurgen kan visualisere bihulerne. De kan derefter bruge specielle kirurgiske instrumenter indsat gennem samme næsebor til at udføre forskellige funktioner.

For eksempel kan kirurgen fjerne inficeret sinusvæv, en næsepolypp eller endda et fremmedlegeme. Små knogler, der leder bihuleåbningerne, kan også fjernes for at give bedre ventilation og dræning af bihulerne.

Fordelen ved FESS i forhold til ældre, mere invasive teknikker til sinuskirurgi er, at det giver mulighed for direkte visualisering inde i næsen. Dette er vigtigt, da nasale patologier (f.eks. Polypper eller andre blokeringer) ofte er den primære skyldige bag en patients sinustilstand.

Endoskopisk sinuskirurgi giver også andre fordele. En undersøgelse viste, at en endoskopisk mellemkødig maxillary antrostomi var bedre end den mere invasive Caldwell-Luc operation (fjernelse af væv fra maxillary sinuses via et hul i tandkødet) med hensyn til patientkomfort, blødning under operationen, dage af hospitalsophold , lindring af symptomer og sygdomsopløsning.

Mens det traditionelt bruges som en sinuskirurgisk teknik, skal du huske på, at FESS også kan bruges til behandling af visse øjenlidelser. I disse tilfælde er der adgang til øjenstikket eller synsnerven gennem næse- og sinuskanalerne.

FESS kan bruges på både børn og voksne. Det udføres oftest ved hjælp af lokalbedøvelse, ofte med tilføjelse af et intravenøst ​​beroligende middel.

Kontraindikationer

FESS kan være ekstremt effektiv til behandling af ildfast (behandlingsresistent) bihulebetændelse, men der er tilfælde, hvor proceduren kan være upassende. FESS bør anvendes med forsigtighed hos mennesker med alvorlige blødningsforstyrrelser, såsom hæmofili.

Potentielle risici

Selvom det er effektivt i mange tilfælde, udgør sinuskirurgi visse risici og kræver en længere periode med opsving.

Ud over den generelle risiko for kirurgi og anæstesi kan FESS i sjældne tilfælde føre til følgende postoperative komplikationer:

• Alvorlig nasal blødning, der kan kræve afslutning af operationen og i nogle tilfælde hospitalsindlæggelse
• Cerebral spinalvæskelækage, der opstår som et resultat af en brud på cribriformpladen, taget på næsehulen
• Septalperforering, utilsigtet brud på brusk, der adskiller næseborene
• Synstab forårsaget af skade på synsnerven
• Dobbeltsyn forårsaget af skade på synsnerven eller selve øjet
• Permanent tab af lugt eller smag (mild til svær)

Formålet med FESS

FESS er indiceret, når konservative behandlinger ikke giver lindring af en sinustilstand, der nedsætter en persons livskvalitet.

Der er en række forhold, der kan forringe luftstrømmen gennem bihulerne. FESS kan anbefales som behandling for:

• Choanal atresia (medfødt misdannelse, der forårsager sinusblokering)
• Kronisk eller tilbagevendende bihulebetændelse
• Afvigende septum
• Epistaxis (næseblod)
• Næsepolypper
• Sinus mucoceles (sinuscyster)
• Tumorer eller fremmedlegemer i bihulerne

Mindre almindeligt anvendes FESS til behandling af følgende øjenlidelser:

• Optisk nervedekompression
• Skjoldbruskkirtel øjensygdom
• Blokeret tårekanal

Præoperativ evaluering

Hvis der er indikeret bihuleoperation, kan lægen udføre præoperative tests for at kortlægge den kirurgiske plan. Billeddannelse er især vigtig, da bihulerne er tæt på øjnene, hjernen og flere større arterier. Billedbehandling giver kirurgen mulighed for at kortlægge disse strukturer for at undgå dem under proceduren.

Præoperative tests kan omfatte:

• Computertomografi (CT) -scanning, billeddannelse bestående af flere sammensatte røntgenbilleder
• Næseudstrygninger og kulturer for at identificere bakterielle eller svampeinfektioner
• Olfaktorisk test for at måle, hvor godt du lugter

En fysisk undersøgelse og gennemgang af din sygehistorie kan også være nødvendig for at sikre, at du er kandidat til operation og anæstesi.

Sådan forberedes

Hvis endoskopisk bihuleoperation er indikeret, vil du på forhånd mødes med en øre-, næse- og halsspecialist kendt som en otolaryngolog, der er kvalificeret til at udføre proceduren. Lægen vil gennemgå præoperative resultater med dig og diskutere operationen detaljeret, herunder hvad du skal gøre før og efter.

Beliggenhed

FESS udføres typisk som en ambulant procedure på et hospital eller et specialiseret kirurgisk center.

Operationsrummet vil være udstyret med standardudstyr, der bruges til kirurgi, herunder et elektrokardiogram (EKG) -maskine til at overvåge din puls, et pulsoximeter til at overvåge dit ilt i blodet og en mekanisk ventilator til at levere supplerende ilt, hvis det er nødvendigt.

Ud over et endoskop og en live-feed-videomonitor vil der også være specielt designet kirurgiske værktøjer, der er i stand til at omgå sinuspassagerne, herunder knive, pincet, retraktorer og elektrokauteriindretninger.

Hvad skal jeg tage på

Du bliver nødt til at skifte til en hospitalskjole til endoskopisk bihuleoperation, så brug noget, du er i stand til nemt at komme ind og ud af. Undgå at medbringe værdigenstande, herunder smykker og ure.

Vær også opmærksom på, at du bliver nødt til at fjerne kontakter, proteser, høreapparater og enhver mund- eller næsepiercing før operationen.

Mad og drikke

FESS udføres typisk med monitoreret anæstesipleje (MAC), en form for intravenøs sedation, der slapper af og inducerer "tusmørkesøvn." På grund af dette skal du tage de samme diætforholdsregler som med enhver anden type anæstesi.

Det vil sige, at du bliver nødt til at stoppe med at spise ved midnat natten før operationen. Den næste morgen kan du tage medicin, der er godkendt af din læge, med et par slukker vand. Inden for fire timer efter operationen bør intet tages gennem munden, inklusive mad, vand, tyggegummi eller åndedrætsmynter.

Medicin

Lægen vil råde dig til midlertidigt at stoppe med at bruge visse lægemidler, der fremmer blødning. Dette er især vigtigt med sinuskirurgi, da passagerne er foret med hundreder af kapillærer, der er sårbare over for brud.

Medicin som antikoagulantia (blodfortyndende midler) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan forringe blodpropper og føre til overdreven og undertiden svær blødning. Blandt de medikamenter, du muligvis skal stoppe før og efter endoskopisk bihuleoperation, er:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Højdosis E-vitamin
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (oral diclofenac)

NSAID'er og antikoagulantia stoppes typisk fem dage før og efter FESS. Aspirin skal generelt stoppes 10 dage før operationen og op til to uger efter.

Hvad man skal medbringe

På dagen for din operation bliver du nødt til at medbringe id (såsom kørekort), dit forsikringskort og en betalingsform, hvis der kræves kopierings- eller samforsikringsomkostninger på forhånd.

Du bliver også nødt til at medbringe nogen for at køre dig hjem. Selvom kun lokalbedøvelse anvendes, vil du sandsynligvis opleve smerte, ubehag, rive og sløre efter proceduren. Disse kan forringe din evne til at køre sikkert.

Andre præparater

Din otolaryngolog vil råde dig til at købe en næsespray, der indeholder decoxid, der indeholder oxymetazolin, såsom Afrin. Dette skal bruges på operationsdagen for at hjælpe med at krympe væv i næsepassagerne.

Hvis din bihulebetændelse er relateret til allergisk rhinitis (høfeber), kan du også rådes til at tage en oral antihistamin for at reducere hævelse af væv. Tilsvarende, hvis du er tilbøjelig til tilbagevendende bihuleinfektioner, kan et kort forløb af orale antibiotika ordineres for at reducere risikoen for postoperativ infektion.

Du rådes også til at stoppe med at ryge før og efter bihuleoperation. Ikke kun forværrer rygning bihuleproblemer, men det forringer heling ved at krympe blodkar og reducere den iltmængde, der når kirurgisk sår.

Tøv ikke med at bede din læge om en recept på hjælp til rygestop, der kan hjælpe dig med at overvinde nikotintrang. Hjælpemidler som disse er klassificeret som essentielle sundhedsmæssige fordele (EHB'er) i henhold til lov om overkommelig pleje og kan være fuldt dækket af forsikring.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Om morgenen efter din operation skal du brusebad grundigt, men undgå at lægge lotion, fugtighedscreme eller makeup på dit ansigt.

En time eller to før operationen skal du sprøjte din næsespray i hvert næsebor i henhold til instruktionerne på produktetiketten. Hver dosis varer i ca. 12 timer.

Når du er checket ind på hospitalet eller det kirurgiske center og har underskrevet samtykkeskemaerne, føres du til ryggen for at klæde dig ud og skifte til en hospitalskjole.

Før operationen

Når du har skiftet, tager sygeplejersken din højde, vægt, temperatur, blodtryk og puls. Din højde og vægt er vigtig, da de hjælper med at beregne den korrekte dosis af beroligende middel, der bruges til MAC.

Du placeres på operationsbordet i en liggende stilling (opadvendt) med hovedet vippet let tilbage med en nakkestøtte.

I de fleste tilfælde vil MAC blive brugt. Dette kræver placering af en intravenøs (IV) linje i en vene i armen for ikke kun at give sedation, men også præoperative antibiotika, der reducerer risikoen for infektion.

For at fuldføre præparaterne placeres klæbende elektroder på brystet for at oprette forbindelse til EKG-maskinen, mens et pulsoximeter er fastspændt til en finger for at overvåge din iltmætning i blodet.

Under operationen

Når IV-sedationen er leveret, injiceres indersiden af ​​næseboret med en opløsning bestående af lidokain (for at bedøve næsepassagerne) og adrenalin (for at slappe af og udvide bihulerne).

Endoskopet føres derefter ind i næseboret og bihulen, styret af levende billeder på videomonitoren. Afhængigt af formålet med operationen kan væv resekteres (fjernes), curetteres (skrabes) eller kauteriseres (brændes) for at udvide sinushulen eller reparere beskadigede strukturer.

Hvis en polyp eller tumor resekteres, sendes den typisk til et patologilaboratorium for at fastslå, om der er tegn på kræft. I nogle tilfælde vil knogle- eller hudtransplantater blive brugt til at udfylde huller forårsaget af fjernelse af masser.

Efter afslutningen af ​​operationen er det behandlede sted pakket med et opløseligt plaster infunderet med antibiotika og / eller oxymetazolin. En opløselig afstandsstykke kan også placeres inde i passagen for at holde den åben i den tilsigtede form, når du heler.

Eksterne næseslanger eller skinner kan også placeres sammen med bomuldsvatt for at absorbere blod.

Afhængig af obstruktionens kompleksitet kan endoskopisk bihuleoperation tage alt fra en til fire timer at udføre.

Efter operationen

Efter operationen køres du ind i et genopretningsrum og overvåges i en time eller to for at sikre, at du ikke oplever overdreven smerte eller blødning, og at du er i stand til at spise og drikke.

Sygeplejersken vil fortsætte med at overvåge dine vitale tegn, indtil de er normaliseret, og du er stabil nok til at skifte til dit tøj. En ven eller et familiemedlem kan derefter tage dig hjem.

Hvis du føler dig kvalm af bedøvelsen, skal du informere sygeplejersken eller lægen, så der kan ordineres et antiemetisk lægemiddel. Lægen kan også ordinere smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt.

Genopretning

Din læge vil give dig detaljerede instruktioner om, hvordan du tager dig af dig hjemme. Alligevel skal nogen blive hos dig i mindst 24 timer for at hjælpe dig og overvåge eventuelle bivirkninger.

For at reducere smerte og betændelse skal du holde din krop i oprejst position i de første par dage. Når du sover, skal du styrke dig med to eller tre puder.

Du kan forvente at se noget blod i denne tidlige helingsfase, men blødningen stopper normalt inden for 24 til 72 timer. Der kan også være tegn på blå mærker (normalt mild) og rødme i øjet.

Afhængig af den anvendte procedure kan din læge anbefale receptfri Tylenol (acetaminophen) for at hjælpe med at håndtere smerter eller ordinere et opioid smertestillende middel som Percocet (oxycodon plus acetaminophen) i højst tre til fem dage.

Du kan også lindre smerter og betændelse ved at placere en kold komprimering oven på det behandlede område ikke mere end 10 til 15 minutter flere gange om dagen.

Helbredelse

I de fleste tilfælde kan folk, der gennemgår FESS, vende tilbage til normal aktivitet inden for en til to uger. En fuld bedring med fuldstændig opløsning af symptomer kan tage mellem et og seks måneder afhængigt af proceduren.

Ved at overholde din læges plejeinstruktioner og følge et par enkle tip kan du sikre hurtigere bedring og reducere risikoen for komplikationer.

• Beskyt din næse: Blæs ikke næsen i en uge efter operationen. Rengør ikke næsen med vatpinde, og fjern ikke pakning, skinner eller rør, før din læge beder dig om det.
• Brug en saltvandsskylning i næsen: Når den ydre pakning og rørene er fjernet, skal du skylle dine bihuler to gange dagligt med et kommercielt saltvandskylningssæt, der anbefales af din læge. Mange skylninger med saltvand kommer i en fyldt sprøjteflaske, men du kan også bruge en neti-krukke med steril saltopløsning købt på apoteket.
• Behandl næseblod: Hvis der opstår næseblod, skal du vippe hovedet tilbage og trække vejret forsigtigt gennem næsen, indtil det stopper. En decongestant næsespray som Afrin kan også hjælpe med at stoppe næseblod, men undgå at bruge det i mere end tre dage, da det kan føre til rebound-overbelastning.
• Undgå andre næsesprayer og brug af CPAP: Ud over NSAID'er og antikoagulantia bør du også undgå steroid næsespray og antihistaminspray, indtil din læge giver dig OK. Det samme gælder maskiner med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), der bruges til at behandle søvnapnø.
• Brug en luftfugter: Mange kirurger anbefaler en cool-mist luftfugter efter bihuleoperation for at hjælpe med at holde slimhindevævet fugtigt, når de heler. Dette er især nyttigt i tørre omgivelser eller når du bruger et klimaanlæg (som kan trække fugt ud af luften).
• Kontroller din næseudflåd: Hvis du ser brun udflåd fra næseboret, skal du ikke bekymre dig. Dette er tørret blod blandet med næseslim. En tyk, hvidlig eller gul nasal udflåd er også almindelig og mere tilbøjelig til at være slim end pus. Udskrivning bliver kun bekymrende, når det ledsages af symptomer på infektion.

Hvornår skal man ringe til en læge

Ring til din læge, hvis du oplever et af følgende efter endoskopisk bihuleoperation:

• Overdreven nasal blødning, du ikke kan kontrollere
• Forøg smerte, rødme og hævelse omkring det kirurgiske sted
• Høj feber (over 100,5 grader F) med kulderystelser
• Grøn-gul udledning fra næsen, især hvis den lugter ildelugtende
• Ændringer i synet

Opfølgning

Din kirurg vil gerne se dig en uge eller to efter din operation for at sikre dig, at du heler ordentligt. Efter en periode på en måned eller to kan der planlægges en anden aftale for at vurdere dit svar på behandlingen.

En olfaktorisk test kan udføres for at kontrollere, om der er noget lugttab. En CT-scanning kan udføres ved den anden eller tredje opfølgningsaftale for at sammenligne med de indledende undersøgelser.

Fortæl altid lægen om eventuelle symptomer, du oplever, uanset hvor små eller ubetydelige du måtte tro, de er.

Mens 80% til 90% af mennesker, der gennemgår FESS for kronisk bihulebetændelse, oplever fuldstændig lindring, er der nogle, der muligvis har brug for yderligere behandling (inklusive revisionskirurgi).

Et ord fra Verywell

En funktionel endoskopisk sinuskirurgi kan være yderst effektiv i visse tilfælde, men det er kun angivet, når alle andre muligheder er opbrugt.

Inden du går videre med en procedure, skal du spørge din øjenlæge om andre muligheder for din tilstand er tilgængelige, såsom ballon sinuplastik - en nyere teknik, hvor en fleksibel blære oppustes i næsen for at forstørre sinushulen.