Globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) Guide

Det globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) lommeguide til diagnose og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) blev udviklet baseret på den globale strategi til diagnose, styring og forebyggelse af KOL 2020-rapporten.

Vejledningen giver en gennemgang af årsagerne til og håndteringen af ​​KOL, og den er beregnet til at være en ressource for læger, der behandler tilstanden. Dokumentet med 141 sider er frit tilgængeligt online uden medlemskab eller adgangskode.

Definition af KOL

Ifølge GOLD-lommeguiden er KOL en almindelig, forebyggelig luftvejssygdom med symptomer, der inkluderer dyspnø (åndenød), en vedvarende hoste og sputumproduktion. Tilstanden kan forårsage forværringer, som er pludselige episoder med forværrede symptomer. Mennesker, der har KOL, oplever ofte tilbagevendende lungeinfektioner.

Rygning og eksponering for luftbårne toksiner er de største risikofaktorer for udvikling af KOL. Det er almindeligt at også have andre alvorlige medicinske problemer sammen med KOL. Sygdommen er kendetegnet ved en begrænsning af luftstrømmen i luftvejene i lungerne og ødelæggelse af lungevævet.

Diagnose

GOLD-lommeguiden giver anvisninger til diagnose og klassificering af KOL. GOLD-guiden anbefaler at udelukke andre luftvejssygdomme, der også kan forårsage dyspnø, hoste og sputumproduktion, når diagnosen KOL overvejes.

Disse betingelser inkluderer:

• Astma
• Lungekræft
• Venstre sidet hjertesvigt
• Bronchiectasis
• Tuberkulose
• Interstitiel lungesygdom
• Cystisk fibrose
• Idiopatisk hoste (uden kendt årsag)
• Obliterativ bronchiolitis
• Diffus panbronchiolitis

Spirometri

Spirometri, en interaktiv proces, der kræver indånding i et mundstykke, er en påkrævet komponent i KOL-diagnosen. Den mængde luft, du kan inspirere og udløbe ved hjælp af et spirometer, måles over tid og sammenlignes med standardværdier (som er baseret på faktorer som som alder, køn og højde).

Et af de mål, der opnås med spirometri, er den mængde luft, du kan udløbe på et sekund - tvungen ekspiratorisk reservevolumen (FEV1). Dit medicinske team måler også den mængde luft, du kan ånde ud, efter du har taget den dybeste vejrtrækning - tvungen vital kapacitet (FVC).

Et forhold på FEV1 / FVC mindre end 70% af standardværdien efter brug af en bronchodilator bekræfter en begrænsning af luftstrømmen, hvilket er i overensstemmelse med KOL.

Når din FEV1 / FVC er mindre end 70%, kan din luftstrømsbegrænsningsgrad i KOL klassificeres baseret på postbronkodilatator FEV1. Dette betyder, at din FEV1 målesefterdu behandles med en bronchodilator.

Klassificering i henhold til GOLD-anbefalingerne er:

• GULD 1 mild: FEV1 større end 80% forudsagt
• GULD 2 moderat: FEV1 er mellem 80% og 50% af den forudsagte
• GULD 3 svær: FEV1 er mellem 50% og 30% af den forudsagte
• GULD 4 meget alvorlig: FEV1 er mindre end 30% af den forudsagte

Symptomatisk klassificering

Ifølge GOLD-guiden er vurdering af spirometri ikke tilstrækkelig til at bestemme indvirkningen af ​​KOL på en persons helbred eller til at guide terapi. Andre overvejelser inkluderer en evaluering af følgende:

• Type, hyppighed og sværhedsgrad af symptomer
• Historie af forværringer
• Tilstedeværelse af andre sygdomme

Modified Medical British Research Council (mMRC) dyspnøskala er en formel KOL-vurdering, der tager hensyn til symptomer.

Karakteren er som følger:

• Grad 0: Du er kun åndenød med anstrengende træning
• Grad 1: Du er åndenød, når du skynder dig på jævn jord eller går op ad en bakke
• Grad 2: Du går langsommere end de fleste mennesker i samme alder på grund af åndenød eller stopper for ånde mens du går
• Grad 3: Du stopper for åndedræt efter at have gået cirka 100 meter eller i et par minutter på plan grund
• Grad 4: Du er for åndeløs til at forlade huset eller åndeløs, når du klæder dig på og klæder dig af

Og COPD Assessment Test (CAT) inkluderer otte faktorer, som du bliver bedt om at bedømme på en skala fra nul til fem, hvor fem er den mest alvorlige betegnelse. Tallene lægges sammen for at hjælpe dit medicinske team med at bedømme din KOL.

Varer der skal vurderes inkluderer:

• Hoster aldrig / hoster hele tiden
• Ingen slim / bryst fuld af slim
• Ingen tæthed i brystet / brystet meget stramt
• Ingen åndenød, når man går op ad trapper eller op ad en bakke / meget åndenød, der går op ad en bakke eller en trappe
• Ikke begrænset at lave aktiviteter derhjemme / meget begrænsede i aktiviteter derhjemme
• Selvsikker forlader hjemmet / ikke sikker på at rejse hjemmefra på grund af lungesygdom
• Sov godt / sov ikke godt
• Masser af energi / slet ingen energi

MMRC og CAT har hver deres fordele ved diagnosen af ​​KOL-sværhedsgrad. GULD-guiden foreslår at indarbejde disse tests såvel som andre til at vurdere KOL.

KOLS-klassificering

Brug af disse objektive foranstaltninger kan hjælpe dit medicinske team med at finde den bedste behandlingsplan til dine individuelle behov. Det raffinerede ABCD-vurderingsværktøj til KOL inkluderer overvejelse af spirometri efter bronkodilatator, mMRC-skala, CAT-vurdering og antallet af forværringer. Flere faktorer overvejes, da KOL er klassificeret A, B, C eller D (A er mild og D er svær).

Høj kvalitet KOL er i overensstemmelse med:

• At have en MRC større eller lig med to
• En samlet CAT-score højere end 10
• Mere end to forværringer eller mere end en, der kræver indlæggelse

Behandling

Forvaltningen af ​​KOL inkluderer en række strategier. Rygestop, medicin og lungerehabilitering er de førende strategier, der diskuteres i GOLD-guiden.

Forebyggelse

GOLD 2020-guiden anbefaler rygestop og fremmer ikke brugen af ​​e-cigaretter på grund af sikkerhedsmæssige bekymringer. Rygning fører til KOL, og ved at fortsætte med at ryge, når KOL udvikler sig, forværres sygdommen, øger risikoen for forværringer.

Lunginfektioner forværrer KOL. Det kan være svært at komme sig efter en lungeinfektion, hvis du har sygdommen Vaccination kan forhindre visse smitsomme infektioner.

Ifølge GOLD-vejledningen inkluderer vaccinationsanbefalinger for KOL influenzavaccination, 23-valent pneumokok polysaccharidvaccine (PPSV23) og 13-valent konjugeret pneumokokvaccine (PCV13).

Medicin

Der er flere medikamenter, der anvendes til behandling af KOL. Disse medikamenter inkluderer daglige behandlinger, der forhindrer symptomer og efter behov behandlinger, der kan lindre forværrede symptomer.

Beta-2-agonister: Guiden beskriver den anbefalede brug af bronkodilatatorer, som er medicin, der udvider luftvejene for at gøre vejrtrækningen lettere. Selektive beta-2-agonister er medicin, der slapper af luftvejene.

Kortvirkende beta-2-agonister (SABA'er) og langtidsvirkende beta-2-agonister (LABA'er) anbefales begge. Ifølge vejledningen skal LABA'er bruges dagligt for at forhindre luftvejsproblemer. Og SABA kan forbedre symptomerne, men bør ikke bruges regelmæssigt.

Antimuscarinics: Dette er medicin, der modvirker indsnævring (stramning) af luftvejene. Langtidsvirkende antimuskarinika (LAMA'er) og korttidsvirkende antimuskarinika virker på samme måde, men har forskellige virkningstider.

Methylxanthines: Vejledningen nævner disse medikamenter, som inkluderer teophyllin, med en kommentar om, at de er kontroversielle, og at beviset for deres virkning ikke er klart.

Kombinationsterapi: Retningslinjerne bemærker, at kombinationsbronkodilaterende terapier kan være mere effektive til at reducere symptomer og forbedre FEV1-værdier end terapier, der kun indeholder en medicin.

For personer, der har moderat eller svær KOL og oplever åndenød og / eller udøver intolerance, anbefaler American Thoracic Society (ATS) 2020-retningslinjer, at en kombination afbeggeen langtidsvirkende beta-agonist (LABA) og en langtidsvirkende antikolinerg / muskarinantagonist (LAMA) anvendes, snarere end en af ​​disse typer bronkodilatatorer alene.

Antiinflammatorisk terapi: Retningslinjerne diskuterer antiinflammatorisk terapi, herunder steroider, og nævner risici og fordele. Fordele inkluderer muligvis reduktion af forværringer, og risici inkluderer en disposition for infektioner.

I henhold til ATS 2020-retningslinjerne bør inhalerede kortikosteroider kun anvendes, hvis en person også har astma og / eller et højt eosinofiltal, eller hvis han oplever en eller flere KOL-forværringer hvert år. Orale kortikosteroider kan være nødvendige under akutte forværringer eller indlæggelser, men bør undgås ved rutinemæssig vedligeholdelsesbrug.

Phosphodiesterase-4 (PDE-4) -hæmmere: Disse medikamenter reducerer inflammation og kan føjes til et lægemiddelregime, der inkluderer LABA'er eller steroider.

Antibiotika: Disse lægemidler bruges til at bekæmpe bakterielle infektioner. De er blevet undersøgt som forebyggende behandling af KOL, og ifølge vejledningen reducerer det regelmæssigt at tage antibiotika ikke forværringer.

Opioidmedicin: ATS-retningslinjerne for 2020 anbefaler nu opioidmedicin til folk med svær KOL, der fortsat oplever ildfast åndenød på trods af optimal behandling med andre lægemidler. I denne indstilling blev det fundet, at opiater kunne forbedre åndenød og livskvalitet betydeligt uden også at øge risikoen for fald, ulykker eller overdoser.

Interventioner og specialdrevne procedurer

Udover forebyggelse og medicin inkluderer andre interventioner til håndtering af KOL, der er beskrevet i vejledningen pulmonal rehabilitering, supplerende ilt, ventilatorstøtte og kirurgi.

Pulmonal rehabilitering involverer motion og uddannelse om sygdommen. Oxygentilskud derhjemme kan hjælpe en person med KOL med at trække vejret lettere og have mere energi.Denne fremgangsmåde er nødvendig, hvis iltmætning i blodet er under normale niveauer, som kan forekomme i sen fase KOL eller under en lungeinfektion.

Ventilatorstøtte kan være nødvendig under en forværring eller en alvorlig lungeinfektion. Kirurgi er ikke en typisk mulighed for KOL, men det kan være gavnligt for mennesker, der har et fokuseret område med lungeskader.

Et ord fra Verywell

Du kan føle en vis usikkerhed efter at have fået diagnosen KOL. Og hvis du har andre medicinske problemer, kan du se flere forskellige medicinske specialister til behandling og for at få din medicin justeret. GOLD-lommevejledningen indeholder metodiske standarder vedrørende diagnose og behandling af KOL, som kan hjælpe dit medicinske team med at styre din tilstand på en ensartet måde.